兩地攜手共同建設健康涼山、上海醫藥走進涼山傾情幫扶

吳穎

“健康中國2030”將健康事業提升到前所未有的國家戰略高度。為落實《“健康中國2030”規劃綱要》和深化醫藥衛生體制改革部署，進一步推進艾滋病防治工作，切實維護廣大人民群眾身體健康，由上海醫藥行業協會、《上海醫藥》雜志和上海市慈光皮膚健康基金會聯合發起的“上海醫·藥大涼山慈善義診行”活動，在四川省涼山州西昌市月城廣場拉開了帷幕。

2018年8月17—18日，來自上海臨床和社會組織機構的專家一行17人來到了四川省涼山州西昌市、布拖縣進行為期兩天的義診、培訓及贈書贈藥慈善公益行。8月17日上午，來自上海慈光皮膚健康基金會、上海市公共衛生臨床中心、復旦大學附屬華山醫院皮膚科、上海中醫藥大學附屬岳陽醫院、上海市皮膚病醫院、上海醫藥行業協會、《上海醫藥》雜志社等上海權威臨床機構和社會組織的幫扶工作小組在涼山州西昌市月城廣場舉行了“上海醫·藥走進大涼山慈善義診行”啟動儀式。

來自上海市公共衛生臨床中心的黨委書記盧洪洲教授作為此次幫扶工作組代表在啟動儀式上發言。他表示：艾滋病防治工作是我黨和我國高度關注和重視的衛生工作，涼山彝族自治州是我國最大彝族聚居地，也是我國艾滋病流行較為嚴重的地區。截至2017年底，涼山州報告存活艾滋病感染者接近3.5萬例，占全國的4.8%，占四川省的33.1%。全人群報告HIV感染率約為0.67%，布拖、昭覺、越西、美姑、金陽5個縣常住人口艾滋病感染率均超過1%，處于高流行狀態。艾滋病已經成為危害當地群眾健康的重大傳染病。

此次參加義診的專家均來自上海最權威的艾滋病、性病和皮膚病方面的臨床機構，其中有三位專家享受國務院特殊津貼。此次“上海醫·藥大涼山慈善義診行”受到涼山州人民政府高度重視，涼山州州人民政府分管副秘書長，涼山州州衛計委主任、衛計委副主任，涼山州第一人民醫院院長等相關領導出席活動啟動儀式。

上海醫藥行業協會執行副會長、秘書長夷征宇女士和來自上海市慈光皮膚健康基金會的理事長樂嘉豫教授代表此次幫扶工作組向當地衛生部門贈送了11箱皮膚病常用藥品和《上海醫藥》雜志等相關醫學書籍。

“與智慧者為伍，與大愛者同行。”義診活動受到了當地老百姓的熱烈歡迎，前來就診的父老鄉親絡繹不絕。在西昌市和布拖縣的兩個半天的義診活動中，共計有約600名患者前來就診并領取了由幫扶工作組捐獻的免費藥品。

義診結束，幫扶工作組還將針對當地情況面向來自西昌和涼山州的相關醫務人員就“艾滋病診治進展”、“常見皮膚病的防治”等專題進行專業培訓。

為了提高人們對艾滋病的認識，世界衛生組織于1988年1月開始，將每年的12月1日定為世界艾滋病日，號召世界各國和國際組織在這一天舉辦相關活動，宣傳和普及預防艾滋病的知識。為此，《上海醫藥》雜志采訪了上海市公共衛生臨床中心、對口支援涼山州艾滋病防控和健康扶貧的代表專家盧洪洲教授。

《上海醫藥》：2018年，國家衛生健康委員會聯合國務院扶貧辦在四川省成都市召開了全國健康扶貧三年攻堅工作會議。會議宣布，我國將采取超常規舉措，全面實施健康扶貧三年攻堅行動。能否請盧教授為我們解讀一下，什么是“超常規舉措”，健康扶貧三年攻堅戰是如何部署的？

盧洪洲：健康扶貧三年攻堅行動總體思路是聚焦深度貧困地區和衛生健康服務薄弱環節，加大政策供給和投入支持力度，創新體制、轉換機制，防治結合、關口前移，保障貧困人口享有基本醫療衛生服務，防止因病致貧、因病返貧。總目標是：最大限度減少新發感染，最大限度發現、治療感染者，堅決遏制母嬰傳播，有效控制性傳播，持續減少注射吸毒傳播，進一步降低因艾滋病死亡，逐步提高感染者生存質量，不斷減少社會歧視。到2020年，遏制疫情增長勢頭，4個重點縣艾滋病新發感染率下降50%以上，艾滋病母嬰傳播率下降到4%以下，實現感染者家庭全面脫貧。

據了解，此次健康扶貧三年攻堅行動將重點實施以下六項攻堅行動：

一是實施貧困人口托底醫療保障三年攻堅行動。通過城鄉醫療救助制度，對經城鄉居民基本醫療保險和城鄉居民大病保險報銷后的個人自付醫療費用給予傾斜救助，將農村貧困人口住院及門診大病、長期慢性病醫療費用個人自付比例控制在可承受范圍內。二是實施貧困人口大病和慢性病精準救治三年攻堅行動。全面推進大病專項救治工作，2018年將婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）、肺癌、塵肺病等納入專項救治范圍。2018年年底前擴大到20個病種，到2020年力爭達到30個病種，實現貧困人口大病救治工作規范化。做實做細家庭醫師簽約服務，優先為農村貧困人口提供慢病規范管理。加強動態管理，提高分類救治工作精準度。三是實施貧困地區醫療衛生服務能力提升三年攻堅行動。力爭用3年時間，實現貧困地區縣、鄉、村三級醫療衛生機構標準化建設全覆蓋。壓實三級醫院對口幫扶責任，提高幫扶成效。四是實施貧困地區傳染病、地方病綜合防治三年攻堅行動。開展艾滋病、結核病、包蟲病、大骨節病等重點疾病的綜合防治。五是實施貧困地區健康促進三年攻堅行動。針對重點人群、重點疾病、主要健康問題和健康危險因素開展健康教育，普及健康知識，提升健康素養，引導貧困地區群眾養成良好衛生習慣和健康生活方式。六是實施深度貧困地區健康扶貧三年攻堅行動。衛生健康領域政策優先供給、項目優先安排、資金優先支持、資源優先提供、社會力量優先對接深度貧困地區。

《上海醫藥》：健康扶貧三年攻堅行動將引入外部技術支持力量，通過北京、上海、廣州實力較強的三甲醫院的預防艾滋病母嬰傳播專家、婦產科專家派駐涼山四個項目縣開展工作，進行一線臨床醫療工作指導、基層醫護人員培訓，提升涼山基層醫護人員能力，為當地的防艾工作、尤其是艾滋病母嬰阻斷工作進行具體指導。作為國家衛健委組織北上廣疾控中心和定點診療醫院對口支援涼山州艾滋病防控和健康扶貧的代表專家，您覺得，針對涼山地區的情況，健康扶貧工作應該聚焦哪些方面開展？

盧洪洲：四川涼山彝族自治州是我國艾滋病高發地區之一，當地基層醫師比較缺乏臨床診治的經驗，渴望獲得理論指導和臨床經驗。艾滋病發病期的病情表現非常復雜，可發生許多機會性感染和腫瘤，并累及人體各系統多器官的損傷，而基層醫院的醫師面對如此復雜的臨床表現，往往是束手無策，因此更需要規范化的培訓，以獲得診斷和治療的經驗。

為積極響應國家衛健委關于開展“艾滋病防治和健康扶貧三年攻堅行動”的總體計劃，配合落實“基層艾滋病防治”實施重點，我們上海市公共衛生臨床中心與四川省涼山州布拖縣人民醫院達成對口技術支援協議。2018年，我們率領相關專業人員通過多次傳經送寶，先后在當地開展了贈書、義診、講座等活動，不僅給當地醫院帶去了最新的艾滋病防治理念和經驗，更為提升當地人員的防艾意識做出了貢獻。但是，授人以魚不如授人以漁，僅僅依靠一年幾次涼山行不能解決當地的艾滋病防控現狀，必須讓當地的醫務工作者積累臨床實踐經歷。公共衛生臨床中心拿出課題經費，邀請三位涼山州布拖縣人民醫院的臨床骨干來上海市公共衛生臨床中心開展為期三個月的進修學習，其中包括從事抗病毒治療的內科醫師、兒科主任和臨床護士長。目前，三位布拖縣人民醫院醫務人員已完成進修任務，回到了自己原先的工作崗位。

《上海醫藥》：上海市公共衛生臨床中心是上海市艾滋病定點收治單位。您作為中華醫學會感染病學分會艾滋病專業學組副組長，上海市公共衛生臨床中心黨委書記，請您談一談我國在艾滋病防治方面有哪些發展？

盧洪洲：盡管在39種法定傳染病中，艾滋病的死亡人數仍居第一位。但隨著研究的不斷深入，艾滋病如今已是一種可防可控的慢性病。艾滋病病毒感染者如果能夠早期干預，及時進行抗逆轉錄病毒治療，可使體內的病毒量減至無法檢出。目前，古巴、泰國、白俄羅斯和亞美尼亞已成為全球首批消除艾滋病病毒母嬰傳播的國家，中國有望成為下一個完全切斷艾滋病母嬰傳播的國家。也就是說，艾滋病人群像正常人一樣結婚、生子，已成為現實。

“目前有9 000多名艾滋病病毒感染者和患者在上海市公共衛生臨床中心接受長期治療。感染艾滋病病毒以后，治與不治，結局大相徑庭。” 人在感染HIV以后，一部分人會在一個月內出現發熱、關節酸痛等流感樣癥狀，隨后會進入一個3～5年甚至10多年不等的臨床無癥狀期。如果感染后沒有被及時發現，也沒有得到及時治療，感染者血液中的病毒將持續存在，不僅具有傳染性，其體內的免疫細胞（CD4細胞）也會遞減，5～8年后，即會進入發病期；此時再治療，即使病毒可以被清除，免疫功能也難再完全恢復。反之，如果感染者能夠被及時發現，及時接受治療，3～6個月后，其體內的病毒載量即可低于檢測下限，不僅傳染性大大降低，免疫功能也可得到最大限度的保護，可長期不發病，甚至壽命也不受影響。

為了給艾滋病患者提供一站式醫療服務，上海市公共衛生臨床中心于2010年成立了艾滋病診療中心。病人不僅能在中心接受免費的抗病毒治療，還可在診療中心接受普外科、骨科、胸外科、泌尿外科、神經外科、腫瘤科、肝膽外科、介入科、婦產科、兒科及口腔、眼科、耳鼻喉科等醫療服務，從根本上解決了以往艾滋病人群“看病難、手術無門”的難題。