分頻次分區域季銨鹽消毒巾對ICU物體表面消毒方法的效果

金旭華 何志剛 章小英 李珺 陳蘇平

·醫院管理·

分頻次分區域季銨鹽消毒巾對ICU物體表面消毒方法的效果

金旭華 何志剛 章小英 李珺 陳蘇平

醫療機構將所有部門與科室按風險等級，劃分為低度風險區域、中度風險區域和高度風險區域［1］。ICU是公認病原微生物污染嚴重的地方，可能充當醫院內病原體的儲存庫，并通過醫務人員的手直接或間接的實現院內傳播［2］。高頻接觸表面是指患者和醫務人員手頻繁接觸的環境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監護儀、微泵、床簾、門把手、計算機等。對ICU環境定期進行清潔、消毒是控制醫院感染傳播的重要手段。目前國內外ICU環境表面消毒大多采用同一時段不分區域擦拭清潔消毒。作者對ICU不同接觸物表面采用分時段、分區域季銨鹽表面消毒巾擦拭清潔消毒，效果滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 季銨鹽消毒濕巾。

1.2 消毒對象 界定A區、B區、C區。由經培訓后的工作人員目測1h內醫護人員接觸不同物體表面的次數并記錄統計。由此得出A區（即手接觸頻率相對少的區域，如護士站、治療臺）、B區（即手接觸較頻繁的區域，如監護儀、呼吸機、微泵），C區（即手接觸最頻繁的區域，如患者周圍的床欄、床板、床尾桌等）。選擇2016年11月至2017年5月本院ICU有患者入住的床單元周邊環境。

1.3 方法 （1）物體表面消毒方法：將季銨鹽消毒巾展開，從物體表面的一側依次擦拭至整個表面，作用1～2min即完成消毒。每張消毒巾建議擦拭的面積為1～2m2。并遵循“一物一巾”使用原則。（2）采樣時間：分別在清潔消毒前及清潔消毒后4h、8h、12h和16h采樣。（3）采樣面積：被采表面 ＜100cm2，取全部表面；被采表面≥ 100cm2，取 100cm2。（4）采樣方法：隨機對A區、B區、C區進行采樣。操作者洗手、戴口罩，用浸有無菌生理鹽水copan棉拭子在規格板內橫豎往返均勻涂擦5次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣4個規格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有含中和劑的10ml采樣液試管中送檢。（5）檢測方法：把采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數的洗脫液1.0ml接種平皿，將40～45℃的熔化營養瓊脂培養基每皿傾注15～20ml，36±1℃恒溫箱培養48h，計算菌落數，并分離致病性微生物。（6）菌種鑒定：經生物梅里埃公司ATB細菌分析儀鑒定。（7）結果計算：物體表面菌落總數（CFU/cm2）=平均每皿菌落數×采樣液稀釋倍數/采樣面積（cm2）。（8）參考評價標準：結果判定參照《醫院消毒技術規范》，重癥監護病房物體表面細菌總數≤5CFU/cm2，且不得檢出致病菌為合格。殺菌率=消毒前菌落總數-消毒后菌落總數/消毒前菌落總數×100%。

2 結果

本次試驗隨機采集25張床單位周圍物體表面，每個區域共150個樣本。季銨鹽消毒液對各消毒對象殺菌率有明顯不同，消毒后2h、4h，三個區域物體表面細菌總數≤5CFU/cm2，抑菌率均＞90%，且未檢出致病菌。消毒后8h，A區、B區物體表面細菌總數≤5CFU/cm2，抑菌率均＞90%，未能檢出致病菌，而C區物體表面總數已＞5CUF/cm2，且已能檢出致病菌。消毒后12h時，A區物體表面細菌總數≤5CFU/cm2，抑菌率均＞90%，仍未檢出致病菌。B區、C區物體表面細菌總數＞5CFU/cm2，抑菌率均＜90%，均能檢出致病菌。清潔消毒后16h，三個區域物體表面細菌總數＞5CFU/cm2，抑菌率均＜90%，且均能檢出致病菌（見表1、2）。

表1 各時間段分區域季銨鹽消毒后菌落總數及殺菌率比較

表2 各時間段分區域季銨鹽消毒前后致病菌檢出情況

3 討論

ICU內的患者絕大多數病情極其危重，鄰近患者診療區域的手高頻接觸的環境表面，可能充當醫院內病原體的儲存庫，并通過醫務人員的手直接或間接實現院內傳播。近期研究表明，污染的環境表面在多種醫源性病原體的傳播中起重要作用，ICU環境表面清潔消毒效果，直接影響醫院感染的發生。國內外研究均表明，環境污染與醫院感染尤其是ICU內多重耐藥暴發有關，對ICU環境定期進行清潔消毒越來越受到關注和重視［3］。對ICU環境定期進行清潔、消毒是控制醫院感染傳播的重要手段。有研究表明ICU不同的物體表面所檢測到的致病菌有較大差異［4］。且不同區域消毒后不同時間檢測結果其消毒效果不同。

對ICU不同表面污染區域常進行相同的消毒液毛巾從頭到尾擦拭消毒，從手接觸較少的護士站和治療臺（A區）到監護儀、呼吸機、微泵等手接觸頻繁儀器（B區），再到床尾桌、床欄、床板等患者周圍物品（C區）表面不同區域，因其接觸頻率高低，其表面細菌污染嚴重程度也不同，使用消毒液浸泡毛巾不分區域擦拭清潔消毒，且在同一時段對不同區域進行清潔消毒，既浪費人力、物力，又得不到最佳清潔消毒效果。因此，研究不同區域表面染菌程度，按不同區域合理安排清潔消毒時間，在阻斷ICU內病原體交叉傳播及合理安排醫療資源顯得尤為重要。

季銨鹽消毒巾為雙鏈季銨鹽消毒液，是陽離子表面活性劑，改變單鏈季銨鹽某些性能的局限性兼備消毒與去污雙重功效。同時具有低毒、低腐蝕性和低刺激性、健康環保等優點。且能擦拭易忽略的物體表面縫隙等狹小區域，使用方便，且為一次性使用，減少抹布浸泡消毒液擦拭消毒后的清洗、消毒、晾干的煩瑣程序，同時可避免因重復使用抹布，由消毒媒介本身清潔程度不嚴帶來的二次污染［5］。

本資料表明，消毒后4h內三個區域物體表面細菌總數≤5CFU/cm2，抑菌率均＞90%，均達到合格標準。消毒16h后三個區域物體表面細菌總數＞5CFU/cm2，抑菌率均＜90%，未達到合格標準。而消毒12h時A區物體表面細菌總數≤5CFU/cm2，抑菌率均＞90%，達到合格標準。而B區雖然在消毒12h未達合格標準，但在消毒8h時物體表面細菌總數≤5CFU/cm2，抑菌率均＞90%，達到合格標準。C區至在消毒4h時達到合格標準，而在8h時物體表面細菌總數＞5CFU/cm2，抑菌率均＜90%，未達合格標準。

物體表面應保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應隨時清潔并消毒［6］。同時應根據接觸頻次不同而采取不同的消毒頻率。因此，作者建議應對不同區域采取不同的消毒頻率。建議對A區消毒1～2次/d，B區消毒2次/d，C區消毒3次/d。

［1］ 倪曉平,武迎宏,陸群等. 醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范WS/T512-2016. 中國感染控制雜志,2017,4,16(4)：388-392.

［2］ 彭琳,陳峰英,王作艷,等.某醫院住院患者感染標本病原菌的分布及耐藥性研究.中國消毒學雜志,2014,31(1)： 35-37.

［3］ Otter JA,Yezli S,French GL.The role played by contaminated surfaces in the transmission of nosocomial pathogens.Infect Control Hosp Epidemiol,2011,32(7)：687-689.

［4］ 柴建華,常洪美,李 煉.ICU 手高頻接觸物體表面消毒后目標菌監測結果分析.中國消毒學雜志,2016,33(6)：547-549.

［5］ 黃輝萍,冉靜,連羨玉等.消毒巾對多重耐藥菌污染物體表面消毒效果監測.中國衛生標準,2012,3(11)：45-48.

［6］ 王力紅,吳安華,安友仲. 重癥監護病房醫院感染預防與控制規范WS/T 509-2016中國感染控制雜志,2017,2,16(2)：191-194.

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