中醫臨床護理路徑在潰瘍性結腸炎患者的應用

王超 桑怡 章靜 常立陽?

中醫臨床護理路徑在潰瘍性結腸炎患者的應用

王超 桑怡 章靜 常立陽?

目的 探討中醫臨床護理路徑對潰瘍性結腸炎患者癥狀及生活質量改善的效果。方法 2013年6月至2016年12月潰瘍性結腸炎患者50例，根據實施的護理措施不同分為對照組（25例）和觀察組（25例），比較兩組患者的中醫癥狀及生活質量評分及血清CRP。結果 觀察組生活質量評分中軀體疼痛和精力維度較對照組顯著提高，而中醫臨床癥狀評分和血清CRP較對照組下降明顯（P＜0.05）。結論 中醫臨床護理路徑可以明顯改善潰瘍性結腸炎患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量。

中醫臨床護理路徑 潰瘍性結腸炎 生活質量

Objective To explore the effect of TCM clinical nursing pathway on the symptoms and life quality of ulcerative colitis patients.Methods 50 cases with ulcerative colitis from June 2013 to December 2016 were divided into control group（n=25）and observation group（n=25）according to the implementation of nursing measures. Compare TCM symptoms and quality of life scores and serum CRP in the two groups. Results In the observation group，the physical pain and energy dimension of the life quality score of the group were signif i cantly higher than that in the control group，while the clinical symptom score and serum CRP in TCM were signif i cantly lower than that in the control group（P＜0.05）. Conclusions The clinical nursing path of TCM can signif i cantly improve the clinical symptoms of ulcerative colitis and improve the quality of life of patients.

Clinical nursing path of TCM Ulcerative colitis Quality of life

潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因尚未清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病變主要表現為結腸黏膜層和黏膜下層連續性炎癥，臨床常見腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重和不同程度的全身癥狀。我國潰瘍性結腸炎發病率為11.6/10萬［1］。臨床護理路徑（CNP）是醫護人員依據每日標準護理計劃針對一類特殊患者制定的住院護理模式，結合患者診斷相對應的常規護理計劃，指導護士有計劃、主動的工作，并使患者明確自己的護理目標，主動參與護理工作［2］。本文探討中醫臨床護理路徑對UC患者臨床癥狀及生活質量的改善情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年6月至2016年12月本院消化科住院UC患者50例，納入標準：符合UC診斷［3］，包括初發型、慢性復發型、慢性持續型；年齡18～70歲；疾病處于活動期，病情程度包括輕度、中度。排除爆發型UC；伴有腸結核等感性疾病；合并腫瘤、精神疾患；妊娠、哺乳婦女；病情重度活動。采取常規護理25例，男14例，女11例；平均年齡（42.4±7.1）歲。病程6個月～10年，平均4.6年。初發型3例、慢性復發型14例、慢性持續型8例。采取中醫臨床護理路徑25例，男12例，女13例；平均年齡（46.2±9.6）歲。病程1年～9年，平均5.8年。初發型4例、慢性復發型13例、慢性持續型8例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規的護理方法。包括病情觀察、一般護理（飲食、休息等）、心理指導、用藥護理、口頭宣教或發放健康教育處方等。觀察組在接受常規護理的同時，采取中醫臨床路徑進行護理，由主管醫師，護士長和責任護士組成中醫臨床護理路徑管理小組。具體方法如下：（1）入院當日責任護士向患者介紹主管醫師和護士、住院期間的注意事項，詢問患者病情，了解患者的發病與飲食或情緒的相關性，心理社會情況，評估患者和家屬對本病的認識，按照潰瘍性結腸炎中醫臨床路徑指定相應的中醫臨床護理路徑表，根據表格逐項完成中醫臨床護理。（2）入院2～10d，向患者講解UC相關檢查和治療的目的及注意事項，如進行腸鏡檢查前，給予患者充分講解注意事項和配合方法，在檢查完畢后向腸鏡醫護人員詳細了解術中情況，并告知患者，以消除患者疑慮。飲食方面，根據中醫證型給予個性化的飲食指導，如健脾止瀉：薏苡仁、粳米、蓮子；健脾益氣：山藥、大棗等。由于潰瘍性結腸炎的發生及進展多被認為與機體免疫有關，目前有研究者認為食物不耐受導致炎癥性腸病的發生［4］，故本路徑指導患者進行3d飲食日記記錄，不僅要求記錄每餐的飲食種類，還對進食后出現的不良反應進行記錄，根據記錄結果進行對比分析，找出患者的不耐受食物種類，從而進行更好的飲食指導。情緒方面，多與患者及家屬進行溝通，消除患者及家屬的焦慮、不安情緒，幫助其建立牢固的家庭支持系統，樹立戰勝疾病的信心。中醫外治法：取雙天樞、足三里穴進行經皮穴位電刺激，30min/次，1次/d，達到理氣止痛，提高胃腸功能，增加機體免疫力。取心、肝、交感、神門穴進行耳穴埋豆，按摩3～5次/d，1～2min/次，以鎮靜助眠，緩解焦慮。（3）出院時評價患者疾病知識的掌握程度、飲食知識、藥物知識，以確保患者在出院后也堅持科學的自我管理護理，指導其出院后仍需要多休息，如出現不適應及時復診，并在患者出院后1周進行電話回訪。住院期間患者主要應用氨基水楊酸制劑及俞氏方中藥保留灌腸治療。兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 療效評定 兩組患者于入院和治療10d后（或出院）進行臨床癥狀評分、實驗室指標（血清CRP）、健康狀況問卷調查（SF-36）。（1）臨床癥狀評分根據《潰瘍性結腸炎中醫診療共識》［5］和《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］，按照癥狀輕重進行分級，分為4級，無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）。分數越高，說明癥狀越重。證候療效計算公式 =（治療前癥狀積分 - 治療后癥狀積分）/ 治療前癥狀積分 ×100%。患者入院和治療10d后（或出院）分別對患者的癥狀進行評估，計算治療前后積分變化以判斷療效。臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少達95%～100%。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞70%。有效：中醫臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少＞30%。無效：中醫臨床癥狀、體征無改善或稍有改善，證候積分減少＜30%。總有效率（%）=（痊愈+顯效＋有效）/總例數×100%。（2）SF-36量表主要包括生理機能、生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、精力、軀體疼痛和一般健康狀況等8個維度。為了便于比較將各個維度的原始分，按量表轉換公式進行轉換：各維度轉換得分=［（原始分-可能最低評分）×（可能的最高評分-可能最低評分）］×100分，并錄入數據庫。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示；用t檢驗；計數資料以頻數或百分率表示；用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后臨床癥狀比較 見表1。

2.2 兩組治療前后的血清CRP比較 治療前兩組CRP比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血清CRP均有明顯降低，其中觀察組CRP下降低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組干預后生活質量評分情況比較 見表2。

表2 兩組潰瘍性結腸炎患者生活質量情況［分，（x±s）］

3 討論

潰瘍性結腸炎病因及發病機制尚未明確，西醫多認為與免疫、遺傳、感染、飲食及情緒等因素有關。中醫則認為外感六淫、飲食不節、情志失調、脾胃虛弱等因素引發本病［7］。潰瘍性結腸炎可發病于任何年齡，多見于青春晚期或成年早期，發病年齡輕，且病情反復，遷延不愈，常伴隨患者一生，73%的患者表示該疾病已嚴重影響日常生活及工作。本臨床護理路徑中，患者的生活質量在部分維度有一定的提高，特別是減輕患者的軀體疼痛，增加精力，以減輕不適帶來的精神刺激對疾病的影響。據報道，UC患者在病程的任何階段均有可能發生疾病相關蛋白質能量營養不良，其中18%～62%患者體重下降，26%～50%患者存在低蛋白血癥，80%患者存在貧血［8］。因此在飲食方面作者結合傳統中醫進行個性化的有效措施，包括中醫食療，如藥食同源的黃芪、茯苓、薏苡仁等。同時配合中醫護理技術—穴位治療，通過對天樞、足三里穴進行低頻脈沖電治療進行穴位刺激，改善胃腸功能。天樞是足陽明胃經的要穴，也是大腸之募穴，主通調腸腑、理氣行滯、消食，刺激天樞穴可調節胃腸道功能，消除或減輕腸蠕動功能失常所致的便秘和腹瀉［9］。足三里穴是足陽明胃經之合穴，具有調理脾胃、補中益氣、疏通經絡、扶正祛邪等功效。有研究顯示，刺激足三里穴可顯著改善腸黏膜通透性，抑制腸道局部炎癥反應，降低腸道損傷［10］。

UC患者存在不良的心理健康狀態，主要表現在軀體化癥狀、焦慮、抑郁及恐懼。因此，在實施臨床護理路徑時加強對UC患者的心理疏導護理，及對本病的宣教，使其對疾病有更深入的認識，同時家屬也可以幫助患者增強信心。作者結合中醫特點，為患者進行耳穴埋豆，以緩解其焦慮情緒，達到鎮靜助眠作用，部分患者的焦慮癥狀得到改善。

［1］ 鄭加駒, 史肖話, 郭志榮. 我國炎癥性腸病的流行病學研究概況. 中華內科雜志, 2009, 4, 48(4)： 344-345.

［2］ 李益民, 馮惠春, 國秀娣. 我國護理臨床路徑的研究現狀與進展. 中國實用護理雜志, 2013, 4(29)： 163-164.

［3］ 中華醫學會. 臨床診療指南. 北京： 人民衛生出版社, 2005, 45-47.

［4］ Chahine B G, Bahna S L. The Role of the Gut Mucosal Immunity in the Development of Tolerance Against Allergy to Food. Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2010, 10(3)： 220-225.

［5］ 中華中醫藥學會脾胃病分會.潰瘍性結腸炎中醫診療共識(2009). 中國中西醫結合雜志, 2010, 30(5)： 527-532.

［6］ 鄭莜萸. 中藥新藥臨床研究指導原則(試行). 北京： 中國醫藥科技出版社, 2002, 129-134.

［7］ 王希利, 彭艷紅, 孫明棉. 中醫對潰瘍性結腸炎的病因認識. 遼寧中醫雜志, 2007, 34(5)： 572-573.

［8］ 李寧, 于健春. 臨床腸外營養支持治療. 北京： 人民軍醫出 版社,2011： 99-102.

［9］ 蔡俊丹,顏漢文.電針刺激天樞穴對重型顱腦損傷患者腸內營養并發癥的防治作用. 腸內與腸外營養, 2014, 11, 21(6)： 355-357.

［10］ 杜明華, 羅紅敏, 趙增凱. 電針足三里穴對腸缺血/再灌注大鼠腸通透性的影響. 中國中西醫結合急救雜志, 2014, 3, 21(2)： 117-121.

310007 浙江中醫藥大學附屬廣興醫院

*通信作者