區域協同救治STEMI患者首次醫療接觸-球囊時間的影響

鄧龍華

（廈門市醫療急救中心醫務科，福建 廈門 361021）

區域協同救治STEMI患者首次醫療接觸-球囊時間的影響

鄧龍華

（廈門市醫療急救中心醫務科，福建 廈門 361021）

目的 探究區域協同對救治STEMI患者首次醫療接觸-球囊時間的影響。方法 采集經本急救中心轉運的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，2011年7月～2013年6月ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作為對照組，2015年1月～2016年12月ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作為研究組，對FMC-TO-B時間（首次醫療接觸-球囊擴張時間）進行比較。結果 區域協同救治網絡體系成立后，對研究組與對照組治療時間數據進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 建立區域協同救治網絡體系是ST段抬高型心肌梗死早期施行PCI（經皮冠狀動脈介入治療），提高生存率的有效途徑。

急救中心；ST段抬高型心肌梗死；首次醫療接觸-球囊擴張時間；區域協同救治網絡體系；經皮冠狀動脈介入治療

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，心肌梗死等心血管疾病發生明顯上升。雖然目前臨床上對于STEMI患者普遍采用PCI進行治療，但對于我國STEMI患者來說，PCI治療的效果并不理想。據統計，目前心血管疾病類的患者在中國已有2.9億人，這些年來，該類疾病的新病例數量表現出逐年增加的勢頭，在心血管疾病類患者中，有大約二百五十萬患者為急性心肌梗死患者，對于該類疾病的調研表明，在農村人口中，因此病發病而死亡的患者比例約為66.6%，在城市人口中，因此病發病而死亡的患者比例約為51.5%，是導致死亡的很重要的原因。STEMI更是急性心肌梗死中最為嚴重的一類。研究表明，直接經皮冠狀動脈介入治療（percutenous coronary intervention，PCI）是急性ST段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）最行之有效的方法，每延誤30 min，STEMI患者1年病死率增加7.5%。

有指南指出，在STEMI患者的救治流程中，應盡可能縮短首次醫療接觸至球囊擴張（first medical contact to balloon，FMC-to-B）時間，這樣可以改善STEMI患者的預后[1]。如何縮短FMC-to-B時間是臨床醫生改善STEMI治療效果的關鍵。國外的研究顯示，建立區域協同救治網絡和獨立急救中心是解決該問題行之有效的手段[2]。我國廈門和廣州也進行了探索建立區域協同STEMI救治網絡的嘗試[3]。本急救中心為院前急救型急救中心，負責院前急救與轉運，急診PCI由心血管醫院完成。本文通過采集經本急救中心轉運的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，2011年7月～2013年6月ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作為對照組，2015年1月～2016年12月ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作為研究組，對呼叫120救治例數、急診PCI治療例數等進行比較。分析區域協同救治STEMI患者首次醫療接觸-球囊時間（FMC-TO-B）的影響，探討如何進一步完善區域協同救治網絡體系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采集經本急救中心轉運的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，2011年7月～2013年6月ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作為對照組，2015年1月～2016年12月ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作為研究組。收納條件：①發病12 h之內入院的患者；②患者或家屬簽署急診PCI知情同意書。排除條件：①患者對于手術治療有禁忌的；②患者有精神類疾病史，例如意識障礙、交流障礙等。對照組男92例，女6例，年齡38～86歲，平均年齡(63.18±11.24)歲；研究組男114例，女16例，年齡28～86歲，平均年齡(61.94±12.73)歲；兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義。

1.2 區域協同救治 網絡運行模式本急救中心調度人員、醫務人員、儀器、車輛等均與醫院獨立。院前急救人員通過“扁鵲飛救”系統、微信平臺、手機通話等方式將現場及送院途中患者病情、心電圖情況等傳達給院內心血管醫師，院內心血管醫師指導院前急救人員處理患者，包括給予部分患者服用抗血小板藥物與他汀類藥物。針對該類疾病的患者，區域協同救治通道由相關科室醫師快速開啟，在急救中心車輛內、急診室內、CCU內，相關人員將告知病情、辦理住院手續、簽署手術知情同意書、激活導管室，口服阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀、靜脈采血等術前準備工作迅速完成。患者進入導管室進行治療前，需要服用300 mg阿司匹林、180 mg替格瑞洛以及十毫克瑞舒伐他汀。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0軟件統計分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組的FMC-to-B時間明顯短于對照組（P＜0.05），研究組FMC-to-B時間達標率大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者各項觀察指標比較

3 討論

STEMI患者冠狀動脈閉塞20～30分鐘心肌開始壞死，隨著時間的延長，壞死面積逐漸增大，病死率增高。早期、快速、完全開通梗死相關動脈，縮短心肌再灌注時間，是改善預后的關鍵，直接PCI為最佳治療方案。再灌注每延遲30分鐘，1年病死率增加7.5%[4]。歐洲心臟病協會指南建議PCI治療應使FMC-to-B時間在120 min內，D-to-B時間在60分鐘內[5]。本著減少再灌注治療時間的目的，本文探討建立區域協同救治網絡，2011年3月27日我國于廣州軍區總醫院建立首個胸痛中心、STEMI區域協同救治網絡[6]。我國當前的胸痛中心運行模式為院內綠色通道+區域協同網絡。相關醫療機構通過媒體對普通民眾進行健康方面的教育，例如胸痛知識，讓民眾在發病時及時撥打“120”急救電話，務必將時間控制為“120”分鐘的最佳救治時間[7]。醫院工作人員需要組織120急救、急診等相關知識培訓，對街道醫護人員進行胸痛規范化評估與診斷的培訓，以上分配給醫院相關科室部門，進而分工協作，從而更好的在引進扁鵲飛救系統后開展區域協同網絡救治工作[8]。

目前STEMI治療的關鍵是如何縮短FMC-to-B時間，在我國STEMI指南中建議急診PCI的目標FMC-to-B時間應控制在90分鐘內，對于轉運患者應將FMC-to-B時間控制在120分鐘內[9]。建立區域協同的STEMI救治網絡是提高STEMI救治水平的有效途徑，但由于不同國家與地區經濟文化水平、醫療條件、醫療單位管理模式的差異，各地的STEMI救治網絡結構大相徑庭[10]。研究組平均FMC-to-B時間在109分鐘左右，顯示區域協同的STEMI救治網絡極大地縮短了FMC-to-B時間，與對照組比較差異具有顯著性。FMC-to-B時間能顯著縮短的原因是通過建立的區域協同救治網絡平臺，STEMI患者可以獲得及時診斷、快速運至CCU，介入醫師可以提前做好各項準備，利于在導管室迅速開通梗死相關動脈。與建立前比較，FMC-to-B時間達標率明顯提高[11]。

某些網絡醫院不具備急診PCI治療條件，導致轉院患者12例。不達標患者32例，其中患者或家屬對是否行急診介入治療考慮時間較長、急診介入醫師獲取手術同意書延遲引起者占23例。總之STEMI的救治要從院前開始，強調FMC-to-B時間，強調院前及院內解釋與救治，打破區域劃分，將戰線移至院前，提高STEMI救治水平。

[1] 金玫．急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[C]北京中醫藥學會絡病專業委員會2010學術年會青年論壇暨急性冠脈綜合征.2010：675-690．

[2] Andersen HR.A Citywide Protocol for Primary PCI in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction-NEJM[J]．New England Journal of Medicine,2008,358(3)：231．

[3] 段天兵,向定成,秦偉毅,等.建立區域協同救治網絡對首診于非冠狀動脈介入治療醫院的急性心肌梗死患者再灌注時間及近期預后的影響[J].中華心血管病雜志,2014,42(8)：641-645．

[4] 王斌,王焱,葉濤,等.區域協同ST段抬高型心肌梗死救治網絡建設探討[J].中華心血管病雜志,2014,42(8)：650-654．

[5] 張曄.建立區域協同網絡救治ST段抬高型心肌梗死的效果[J].中國實用醫刊,2016,43(16):83-85.

[6] 陳昊,劉堅,周民偉.基于物聯網的區域協同ST段抬高心肌梗死患者急救網絡體系的建設[J].中華急診醫學雜志,2013,22(7):805-808.

[7] 劉曉曦,劉惠亮,於四軍.區域協同救治系統對急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注治療的影響[J].中華災害救援醫學,2016,4(5):246-249.

[8] 呂劍平,梁儀,嚴金川,等.急性ST段抬高心肌梗死新型區域協同救治模式探討[J].中國醫院管理,2015,35(2):31-33.

[9] 楊寧,司定然,王恒亮,等.區域協同救治模式對急性ST段抬高型心肌梗死治療的影響[J].國際心血管病雜志,2015(5):356-359.

[10]武玉梅.急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究[J].當代醫學,2011,17(8):108.

[11]陳默.急性ST段抬高型心肌梗死診斷的臨床分析[J].當代醫學,2015,21(17):47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.069