血清降鈣素原聯合C反應蛋白、白細胞檢測對腦膜炎患兒的診斷價值

王瑞華，唐碧波，李如偉，黎明杰，黃國強

(海南省儋州市西部中心醫院兒科 571700)

血清降鈣素原聯合C反應蛋白、白細胞檢測對腦膜炎患兒的診斷價值

王瑞華，唐碧波，李如偉，黎明杰，黃國強

(海南省儋州市西部中心醫院兒科 571700)

目的探討降鈣素原(PCT)、血白細胞(WBC)及C反應蛋白(CRP)水平對化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎的診斷價值。方法選取該院2014年4月至2016年6月收治的168例腦膜炎患兒(感染組)及56例結締組織疾病患兒(對照組)作為研究對象，將感染組患兒分為化膿性腦膜炎組(n=72例)、病毒性腦膜炎組(n=96)，對各組患兒治療前后血漿、腦脊液PCT、WBC、CRP水平進行比較分析。結果感染組患兒血清和腦脊液PCT水平均明顯高于對照組患兒(P<0.05)；與對照組相比，病毒性腦膜炎組患兒治療前、治療72 h及治療1周后的血清和腦脊液PCT水平差異無統計學意義(P>0.05)；化膿性腦膜炎組患兒治療前血清和腦脊液PCT均明顯升高(P<0.05)；與對照組相比，病毒性腦膜炎組血CRP水平明顯升高(P<0.05)，而血WBC水平差異無統計學意義(P>0.05)，化膿性腦膜炎組血WBC及CRP水平均明顯增高(P<0.05)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論血清PCT水平結合WBC和CRP的水平變化及治療過程中PCT水平的變化可對早期病毒性腦膜炎和化膿性腦膜炎進行鑒別并指導治療方案的制訂。

腦膜炎；降鈣素；診斷,鑒別

腦膜炎是兒科常見的中樞神經系統感染疾病，其中尤其以化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎發病率最高。由于化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎在發病早期均以頭痛、惡心、嘔吐、發熱及伴有不同程度意識障礙為主要臨床表現，因此大多需要通過腦脊液檢查，并結合頭顱影像學檢查、腦電圖等進行診斷[1-3]。但腰椎穿刺術作為需要受檢者高度配合的有創性操作，一方面患兒配合度低，表現痛苦，另一方面也大多不易被患兒家屬所接受，因此一定程度上給臨床確診造成障礙。由于化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎治療方案有所不同，若不能及時盡早地加以鑒別和確診，不僅可能給患兒造成智力障礙、偏癱等后遺癥，甚至可能直接危及患兒的生命。因此尋求操作易、接受度高，并且具有較高鑒別價值的診斷方法成為臨床關注的焦點。降鈣素原(procalcitonin，PCT)是目前用于鑒別細菌性和非細菌性感染的新興感染性炎性標志物，本研究旨在通過觀察化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎患兒血液和腦脊液PCT水平及血白細胞(WBC)、C反應蛋白(CRP)水平的變化，探討聯合檢測對上述兩種類型腦膜炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年4月至2016年6月收治的168例腦膜炎患兒(感染組)及56例無腦和脊髓感染的患兒(對照組)作為研究對象，其中病毒性腦膜炎96例，化膿性腦膜炎72例。所有入選患兒入院后均完善相關檢查，具有明確腦電圖、腦脊液檢查報告，排除合并有其他系統感染、手足口病患兒。將感染組患兒分為病毒性腦膜炎組、化膿性腦膜炎組，將符合診斷標準和研究標準的患兒資料進行篩選，使3組患兒在性別、年齡及性別分布上差異無統計學意義(P>0.05)。其中病毒性腦膜炎組患兒年齡1個月至11歲，平均(3.01±2.67)歲，男51例，女45例；化膿性腦膜炎組患兒年齡5個月至14歲，平均(2.97±3.11)歲，男39例，女33例；對照組患兒年齡3個月至12歲，平均(3.19±2.87)歲，男32例，女24例，其中紅斑狼瘡23例，過敏性紫癜14例，皮膚黏膜淋巴結綜合征6例，皮肌炎4例，風濕熱4例，兒童類風濕性關節炎3例，混合性結締組織病2例。病毒性腦膜炎診斷標準：(1)病發時間在24 h內，臨床癥狀見發熱、頭痛、嘔吐等，并伴有嗜睡、昏迷、抽搐等神經癥狀；(2)腦脊液檢查正?；騑BC升高；(3)細菌培養結果陰性?；撔阅X膜炎診斷標準：(1)臨床癥狀見高熱、意識障礙或伴抽搐；(2)腦脊液檢查WBC升高；(3)細菌培養結果陽性。

1.2方法

1.2.1治療方法 病毒性腦膜炎患兒給予抗病毒、抗驚厥、降低顱內壓及維持水電解質平衡等對癥治療；化膿性腦膜炎患兒則根據病原體檢查和藥敏試驗結果給予敏感抗菌藥物、腎上腺皮質激素及抗驚厥、降低顱內壓、維持水電解質平衡等對癥治療；對照組患兒給予氨芐青霉素或頭孢菌素防治感染及對癥治療。

1.2.2研究方法 將感染組和對照組患兒治療前的血清和腦脊液PCT水平進行比較，對明確診斷的病毒性腦膜炎組、化膿性腦膜炎組及對照組患兒治療前、治療72 h及治療1周后抽取靜脈血和腦脊液，對治療前血清和腦脊液PCT水平及治療前的WBC、CRP水平進行檢測和比較，并根據血清PCT、WBC及CRP檢測結果設定臨界值，并以此為依據對感染組患兒進行臨床診斷。

2 結 果

2.1感染和非感染患兒治療前血清和腦脊液PCT水平比較 感染組患兒血清和腦脊液PCT水平均明顯高于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.23組患兒不同時期血清和腦脊液PCT水平比較 與對照組相比，病毒性腦膜炎組患兒治療前、治療72 h及治療1周后的血清和腦脊液PCT水平并無明顯差異(P>0.05)；化膿性腦膜炎組患兒治療前血清和腦脊液PCT均明顯升高，治療后逐漸下降，與對照組和病毒性腦膜炎組相比治療前、治療72 h以及治療1周后的血清和腦脊液PCT水平均明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.33組患兒治療前血清PCT、WBC、CRP水平比較 與對照組相比，病毒性腦膜炎組血CRP水平明顯升高(P<0.05)，而血WBC水平未見明顯差異(P>0.05)，化膿性腦膜炎組血WBC及CRP水平均明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表1 感染和非感染患兒治療前血清和腦脊液PCT水平比較

表2 3組患兒不同時期血清和腦脊液PCT水平比較

a:P<0.05，與對照組比較；b:P<0.05,與病毒性腦膜炎組比較

表3 3組患兒治療前血清WBC、CRP水平比較

a:P<0.05，與對照組比較；b:P<0.05,與病毒性腦膜炎組比較

3 討 論

化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎作為最為常見的中樞神經系統感染性疾病，其發病原因多是由于細菌、病毒、支原體、衣原體等病原體入侵腦或脊髓引發感染，并以頭痛、惡心意識障礙等急性癥狀為表現的一類急重癥，多發于兒童，因其具有發生偏癱、癲癇等嚴重后遺癥的特點，給患兒和家長造成不可挽回的后果，因此對于兒童腦膜炎的早期診斷和治療顯得尤為重要。化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎因具有較為相似的臨床表現，因此單純通過臨床癥狀無法進行鑒別，而目前常用的腦電圖、腦脊液病原體檢查等也因耗時長、陽性率低或兒童配合度低等原因無法指導早期診斷和用藥[4-6]。

近年來的臨床研究顯示，PCT、CRP在中樞神經系統感染中表現出顯著增高的特點，可提示腦脊膜組織炎癥損傷的發生，為臨床判斷中樞神經系統的損害提供依據[7-10]。生理狀態下，人體內的PCT<0.1 ng/mL，幾乎檢測不到，但當機體發生感染后PCT水平會迅速升高，目前認為這一現象的發生與感染后細菌內毒素、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素等因子水平的變化有密切關系[11-12]。本研究通過觀察不同類型腦膜炎患兒不同階段血清和腦脊液PCT水平的變化發現，腦膜炎的患兒其整體血清和腦脊液水平均有明顯升高，治療前病毒性腦膜炎患兒和非感染炎癥性疾病患兒相比并無明顯差異，且在短期治療過程中PCT水平也不會出現較為明顯的下降，下降速度較為緩慢，而化膿性腦膜炎患者在治療前則表現為較高的PCT水平，與病毒性腦膜炎和非感染炎癥性疾病患兒相比均具有顯著的差異，且在短期治療過程中即可表現出明顯的改變。因此本研究綜合了血清WBC和CRP兩種與感染密切相關的血液指標進行觀察，結果顯示，與無中樞神經感染的患兒相比，病毒性腦膜炎患兒僅有CRP水平明顯升高，而PCT和WBC水平并無明顯變化，化膿性腦膜炎患兒則表現為PCT、WBC及CRP水平均明顯升高，因此提示若在相似臨床癥狀基礎上，血液中PCT、WBC及CRP同時升高則提示可能為化膿性腦膜炎，若血液中僅CRP增長幅度較高，則提示病毒性腦膜炎的可能性更大。

綜上所述，本研究認為在臨床鑒別病毒性腦膜炎和化膿性腦膜炎時可將PCT聯合WBC及CRP血液指標作為輔助觀察指標，對于血PCT、WBC及CRP同時增長幅度較大或給予化膿性腦膜炎治療后血PCT水平短期內明顯下降的患兒則提示為化膿性腦膜炎，若血PCT、WBC水平增長幅度不大，而CRP水平增長更加突出或病毒性腦膜炎治療后短期內PCT水平逐步降低則提示為病毒性腦膜炎。對于無上述血液檢測特點的患兒則須選擇腦脊液檢查進行確診。

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王瑞華(1971-)，主治醫師，本科，主要從事兒科工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.032

R722.13

B

1671-8348(2017)34-4846-03

2017-08-08

2017-09-18)