青海地區(qū)婦女早產(chǎn)的相關(guān)因素及母嬰結(jié)局分析

尕項卓瑪，簡勤勤，秦風(fēng)雪

(1.青海省西寧市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 810000;2.青海省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，西寧 810000;3.青海省交通醫(yī)院產(chǎn)科，西寧 810000)

青海地區(qū)婦女早產(chǎn)的相關(guān)因素及母嬰結(jié)局分析

尕項卓瑪1，簡勤勤2，秦風(fēng)雪3

(1.青海省西寧市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 810000;2.青海省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，西寧 810000;3.青海省交通醫(yī)院產(chǎn)科，西寧 810000)

目的探討青海地區(qū)婦女早產(chǎn)的相關(guān)因素。方法選取2015年4月至2016年4月在青海省西寧市第二人民醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦5 988例，對入組產(chǎn)婦的臨床資料進行單因素和多因素Logistic回歸分析，比較早產(chǎn)組和足月組的母嬰結(jié)局。結(jié)果年齡小于18歲或大于35歲、文化程度初中及以下、未婚、妊娠期高血壓、產(chǎn)前檢查小于或等于5次、多胎、流產(chǎn)史、胎膜早破、宮內(nèi)感染婦女早產(chǎn)率明顯高于其他婦女，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)前檢查小于或等于5次、多胎、流產(chǎn)史、胎膜早破、宮內(nèi)感染是影響青海地區(qū)婦女早產(chǎn)的獨立危險因素(P<0.05)。早產(chǎn)組的產(chǎn)后出血、新生兒窒息及新生兒病死率均明顯高于足月組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論青海地區(qū)婦女早產(chǎn)受產(chǎn)前檢查次數(shù)、胎數(shù)等多方面因素影響，并在一定程度上增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險，臨床上應(yīng)對高危產(chǎn)婦進行及時干預(yù)。

早產(chǎn)；胎膜早破；宮內(nèi)感染

早產(chǎn)是指妊娠不滿37周分娩，全國早產(chǎn)率為5%～15%，大多數(shù)早產(chǎn)兒的體質(zhì)量偏低，且新生兒期病死率明顯升高[1-2]。近年來，我國早產(chǎn)兒監(jiān)護和治療水平有了顯著提高，早產(chǎn)發(fā)生率有所降低，早產(chǎn)兒生存率明顯升高。但是，由于我國人口基數(shù)大，早產(chǎn)兒數(shù)量仍然高于世界范圍內(nèi)的平均水平。與足月兒相比，早產(chǎn)兒的器官組織發(fā)育尚不十分完全，出生后很有可能伴發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重時可導(dǎo)致死亡[3-4]。因此，明確早產(chǎn)的相關(guān)因素、提高早產(chǎn)的干預(yù)力度成了控制早產(chǎn)率的重中之重。本研究對近年來在青海省西寧市第二人民醫(yī)院分娩產(chǎn)婦的臨床資料進行了全面分析，旨在明確影響早產(chǎn)的具體因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月至2016年4月在青海省西寧市第二人民醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦5 988例，年齡17～39歲，平均(27.4±3.1)歲。其中早產(chǎn)(妊娠周期為28～37周)244例，足月產(chǎn)5 744例。納入標準：(1)臨床資料完整、真實；(2)所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書；(3)經(jīng)青海省西寧市第二人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)嚴重的器質(zhì)性病變；(3)精神病患者。

1.2方法 收集入組產(chǎn)婦的臨床資料，包括年齡、文化程度、民族、婚姻狀況、家庭月收入、是否貧血、是否合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)前檢查次數(shù)、胎數(shù)、產(chǎn)次、早產(chǎn)史、流產(chǎn)史、胎膜早破和宮內(nèi)感染情況。并記錄入組產(chǎn)婦及新生兒的母嬰結(jié)局。

2 結(jié) 果

2.1影響青海地區(qū)婦女早產(chǎn)的單因素分析 年齡小于18歲或大于35歲、文化程度初中及以下、未婚、妊娠期高血壓、產(chǎn)前檢查小于或等于5次、多胎、流產(chǎn)史、胎膜早破、宮內(nèi)感染婦女早產(chǎn)率明顯高于其他婦女，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響青海地區(qū)婦女早產(chǎn)的單因素分析[n(%)]

續(xù)表1 影響青海地區(qū)婦女早產(chǎn)的單因素分析[n(%)]

2.2影響青海地區(qū)婦女早產(chǎn)的多因素Logistic回歸分析 產(chǎn)前檢查少于或等于5次、多胎、流產(chǎn)史、胎膜早破、宮內(nèi)感染是影響青海地區(qū)婦女早產(chǎn)的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響青海地區(qū)婦女早產(chǎn)的多因素Logistic回歸分析

表3 早產(chǎn)組與足月組的母嬰結(jié)局比較(%)

2.3早產(chǎn)組與足月組的母嬰結(jié)局比較 早產(chǎn)組的產(chǎn)后出血、新生兒窒息及新生兒病死率均明顯高于足月組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

早產(chǎn)是指妊娠滿28周不足37周的分娩者，在死亡的新生兒中，早產(chǎn)兒占半數(shù)之多，存活的早產(chǎn)兒約有70%的概率存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或智力障礙[5-6]。此外，早產(chǎn)還能夠誘發(fā)呼吸窘迫綜合征、視網(wǎng)膜病變等近期并發(fā)癥和腦癱、慢性肺部疾病等遠期并發(fā)癥，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)率已得到了有效控制，但臨床上發(fā)現(xiàn)65%的早產(chǎn)難以避免，因此早產(chǎn)的預(yù)測和防治成了產(chǎn)科的重點和難點。早產(chǎn)的病因主要包括以下幾個方面：(1)絨毛膜羊膜炎、胎膜早破，占早產(chǎn)的30%～40%；(2)妊娠期高血壓、慢性腎炎、貧血等妊娠期并發(fā)癥；(3)支原體感染、B族溶血性鏈球菌感染等下生殖道及泌尿道感染；(4)羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝等子宮和胎盤因素；(5)單角子宮、雙角子宮等子宮畸形；(6)宮頸內(nèi)口松弛等[7-8]。臨床上發(fā)現(xiàn)，即便不存在上述病因，仍有可能發(fā)生早產(chǎn)，提示早產(chǎn)還受其他因素影響。本研究數(shù)據(jù)顯示，5 744例產(chǎn)婦中早產(chǎn)244例，早產(chǎn)率為4.07%，略低于國內(nèi)平均水平。研究中發(fā)現(xiàn)年齡小于18歲或大于或等于35歲、文化程度初中及以下、未婚、妊娠期高血壓、產(chǎn)前檢查少于或等于5次、多胎、流產(chǎn)史、胎膜早破、宮內(nèi)感染婦女早產(chǎn)率明顯高于其他婦女，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示上述因素可能與早產(chǎn)存在一定關(guān)聯(lián)。

年齡對早產(chǎn)的影響已得到了國內(nèi)外學(xué)者的公認，年齡過低或偏高均會增加早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險，醫(yī)務(wù)人員在接診時應(yīng)明確孕產(chǎn)婦年齡，重視對年齡偏小或大齡產(chǎn)婦的護理和干預(yù)，并提倡適齡生育。文化程度較高的產(chǎn)婦對婦幼保健知識的掌握度更高，更加注重妊娠期間的護理，早產(chǎn)風(fēng)險相對較低。徐蓉等[9]的研究數(shù)據(jù)顯示，孕婦文化程度高是早產(chǎn)與低出生體質(zhì)量兒的保護因素。產(chǎn)前檢查是妊娠期婦女接受醫(yī)療護理的重要手段，也是監(jiān)護胎兒、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的有效措施。一般情況下，規(guī)范的產(chǎn)前檢查次數(shù)應(yīng)為7次，首次生育和高危孕婦的檢查次數(shù)應(yīng)該相應(yīng)增加[10-11]。王燕[12]認為，未作產(chǎn)前檢查是造成早產(chǎn)的高危因素，重視產(chǎn)前檢查對新生兒結(jié)局具有重要意義。與單胎相比，多胎對母體子宮的影響更為明顯，更易發(fā)生胎位異常、胎膜問題，從而增加早產(chǎn)的發(fā)生概率。流產(chǎn)本身并不增加早產(chǎn)風(fēng)險，但流產(chǎn)術(shù)中的宮腔內(nèi)操作可能對子宮內(nèi)膜有一定的影響，因此有流產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦早產(chǎn)的風(fēng)險更高。胎膜早破是指在分娩前胎膜破裂，是圍生期最常見的并發(fā)癥，胎膜早破的發(fā)生意味著母體可能存在感染、胎膜發(fā)育不良、子宮頸功能不全、宮腔內(nèi)壓力不均、刺激等問題，可能導(dǎo)致胎位不正，并進一步引發(fā)早產(chǎn)[13-15]。病原菌侵入引起的宮內(nèi)感染能夠誘發(fā)機體發(fā)生炎性反應(yīng)，產(chǎn)生腫瘤壞死因子α、白細胞介素等炎性因子。導(dǎo)致細胞形態(tài)功能退化，從而造成早產(chǎn)。進一步的研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前檢查少于或等于5次、多胎、流產(chǎn)史、胎膜早破、宮內(nèi)感染是影響青海地區(qū)婦女早產(chǎn)的獨立危險因素(P<0.05)，這可能與青海地區(qū)群體文化程度普遍較低，對產(chǎn)前檢查及早產(chǎn)的相關(guān)知識了解較少有關(guān)。而與足月組相比，早產(chǎn)組的母嬰結(jié)局較差，產(chǎn)后出血、新生兒窒息和新生兒病死率更高。與以往的研究相比，本研究納入的指標更多，不僅包括年齡、婚姻狀況等人口學(xué)因素，還對不良妊娠史、孕期并發(fā)癥、孕檢次數(shù)等進行了分析，研究結(jié)果更為可靠。

綜上所述，婦女早產(chǎn)受產(chǎn)前檢查次數(shù)、胎數(shù)等多方面因素影響，并在一定程度上增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險，臨床上應(yīng)對高危產(chǎn)婦進行及時干預(yù)，加強產(chǎn)前檢查，對多胎產(chǎn)婦進行密切關(guān)注，在接診時明確孕產(chǎn)婦是否有流產(chǎn)史，并給予針對性治療，做好胎膜早破、宮內(nèi)感染的預(yù)防和治療工作，對早產(chǎn)者實施合理的分娩方式，提高早產(chǎn)兒存活率。

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尕項卓瑪(1972-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事產(chǎn)科研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.031

R714.21

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1671-8348(2017)34-4843-03

2017-08-07

2017-09-07)