妊娠中、晚期經陰道超聲檢測子宮瘢痕前壁下段厚度的價值比較

洪 蓮,萬 映,關 瑩,柏雪菲,韓 笑

(海南醫學院附屬第一醫院超聲科，海口 570102)

妊娠中、晚期經陰道超聲檢測子宮瘢痕前壁下段厚度的價值比較

洪 蓮,萬 映△,關 瑩,柏雪菲,韓 笑

(海南醫學院附屬第一醫院超聲科，?？?570102)

目的比較妊娠中期和晚期經陰道超聲檢測子宮瘢痕前壁下段厚度對評估分娩方式及預測妊娠結局的價值。方法選取該院收治的剖宮產術后再次妊娠的154例患者，采用經陰道超聲分別于孕28周和孕36周時測量子宮瘢痕前壁下段厚度，比較孕28周和孕36周時子宮瘢痕前壁下段厚度對患者分娩方式及子宮破裂發生情況的預測價值。結果孕36周時子宮瘢痕前壁下段厚度明顯較28周時下降(P<0.05)，選擇再次剖宮產的孕婦子宮瘢痕前壁下段厚度在孕中、晚期均顯著低于經陰道分娩孕婦，差異有統計學意義(P<0.05)。11例發生子宮撕裂孕婦的前壁下段厚度顯著低于未發生子宮撕裂孕婦(P<0.05)。孕36周時，11例中有10例患者子宮瘢痕厚度小于2 mm，孕28周時有3例發生子宮撕裂的孕婦前壁下段厚度大于平均值。結論經陰道超聲檢測子宮瘢痕前壁下段厚度有利于評估分娩方式及預測子宮破裂風險，孕28周時的結果具有一定指導意義。

陰道；超聲檢查；瘢痕；分娩；子宮破裂

剖宮產術后妊娠再次選擇剖宮產率相當高[1-2]。但是剖宮產術導致并發癥較多，且術后子宮瘢痕是再次妊娠發生子宮破裂的首要原因[3]。目前研究證實選擇經陰道分娩成功率較高[4]，但是嚴格評估臨床風險及選擇合適的適應證非常關鍵[5]。超聲檢測再次妊娠子宮瘢痕處肌層厚度對分娩方式的選擇及預防子宮破裂風險具有重要臨床指導意義。目前許多研究利用超聲評估孕晚期陰道試產及子宮破裂風險[6-7]，而孕早、中期的研究還較少。但是孕早、中期瘢痕子宮破裂常有發生[3，8]。因此，本研究比較妊娠中期和晚期經陰道超聲檢測子宮瘢痕前壁下段厚度對評估分娩方式及預測子宮破裂風險的價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年7月至2013年10月因剖宮產術后再次妊娠進入本院治療的患者154例。所有患者均于孕28周前入組。排除前置胎盤、骨盆狹窄、巨大兒等因素導致需要選擇剖宮產及不愿意陰道試產的孕婦?；颊呷虢M后均簽署知情同意書，本研究獲得本院醫學倫理委員會審核批準。所有患者一般資料見表1，選擇再次剖宮產的孕婦與經陰道分娩孕婦年齡、兩次妊娠間隔、入組前剖宮產次數及胎兒出生體質量差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 入組孕婦一般情況比較

1.2方法 患者入組后分別于孕28周和孕36周時進行經陰道超聲檢測，應用美國GE VOLUSON 730彩色超聲診斷儀，陰式探頭頻率5.0～9.0 MHz。在子宮瘢痕前壁下段選取至少3個點測量，最薄點的值作為子宮瘢痕前壁下段厚度。統計患者分娩方式及子宮破裂發生情況，比較妊娠28周和36周子宮瘢痕前壁下段厚度對評估分娩方式及預測子宮破裂風險的價值。

2 結 果

2.1經陰道超聲測量子宮瘢痕前壁下段厚度變化 孕36周時子宮瘢痕前壁下段厚度為(3.04±0.83)mm，孕28周時為(4.52±0.79)，兩時間點比較差異有統計學意義(P<0.01)。見圖1。

A：孕28周;B：孕36周

圖1經陰道超聲測量子宮瘢痕前壁下段厚度變化

2.2子宮下段厚度對分娩方式的影響 選擇再次剖宮產的孕婦28周和孕36周時子宮瘢痕前壁下段厚度均顯著低于經陰道分娩孕婦，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 孕中晚期不同分娩方式的前壁下段厚度比較

a：P<0.05，與陰道分娩比較

2.3子宮瘢痕前壁下段厚度對子宮破裂的影響 本研究無子宮完全性破裂發生，11例孕婦發生子宮撕裂，采取再次剖宮產并行修補術，術后恢復較好，無較嚴重的母兒并發癥發生。發生子宮撕裂的患者子宮瘢痕厚度顯著低于未發生子宮撕裂孕婦(P<0.05)，見表3。孕36周時，10例(90.9%)患者子宮瘢痕厚度小于2 mm，孕28周時8例(72.7%)的孕婦子宮瘢痕厚度小于平均值。

表3 前壁下段厚度對子宮撕裂的影響

a：P<0.05，與子宮撕裂比較

3 討 論

剖宮產是臨床最常見的分娩方式之一，近年來剖宮產發生率逐年增加[1]。剖宮產術后妊娠再次選擇剖宮產的比例相當高[2，9]。然而，剖宮產術導致的子宮瘢痕是自發性子宮破裂的首要原因，白曉霞等[3]調查128 599例孕婦，發生子宮破裂67例，子宮破裂發生率為0.052 1%，其中剖宮產術后子宮瘢痕破裂占88%(59/67)。而且剖宮產術還可能增加輸血、麻醉相關并發癥及內臟器官損害、感染等風險[10]。剖宮產術后妊娠選擇經陰道分娩可能增加子宮破裂風險，但是其安全性及成功率均較高[4]，Gupta等[5]也報道128例剖宮產術后再次妊娠選擇經陰道試產的患者中76例成功經陰道分娩，52例患者實施了再次剖宮產術，證實剖宮產術后妊娠選擇經陰道分娩是安全可行的。

嚴格評估臨床風險，合理選擇適應證是降低再次剖宮產率及子宮破裂風險的關鍵措施[5]。經陰道超聲檢查可以清晰地顯示子宮形態及子宮瘢痕處肌層厚度，林莉等[11]報道，相對于經腹超聲，經陰道超聲診斷剖宮產瘢痕妊娠準確率高，而誤診率低[11]。本研究采用經陰道超聲比較妊娠中、晚期子宮前壁下段厚度，結果表明，孕36周時子宮瘢痕前壁下段厚度較孕28周時明顯下降，選擇再次剖宮產的孕婦孕28周及孕36周時子宮瘢痕前壁下段厚度均顯著低于經陰道分娩孕婦，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示經陰道超聲檢測再次妊娠晚期子宮瘢痕處肌層厚度對分娩方式具有指導意義。妊娠中期超聲結果也能夠影響分娩方式的抉擇。11例發生子宮撕裂的孕婦子宮瘢痕平均厚度顯著低于未發生子宮撕裂孕婦，孕36周時，其中10例子宮瘢痕厚度小于2 mm，證實超聲檢測再次妊娠晚期子宮瘢痕處肌層厚度對預防子宮破裂具有重要臨床作用，與崔冬梅等[6]、Basic等[7]報道結果相似，都是利用超聲評估孕晚期陰道試產及子宮破裂風險,孕早中期瘢痕子宮破裂常有發生[8]。白曉霞等[3]報道子宮破裂發生孕周為21+2～39+2周，因此早期準確的風險預測尤為重要。本研究顯示11例發生子宮撕裂的孕婦中8例(72.7%)孕28周時子宮瘢痕厚度小于平均值，提示孕中期子宮瘢痕厚度對評估子宮破裂也具有一定的臨床意義。

總之，經陰道超聲檢測子宮瘢痕厚度有利于評估再次妊娠分娩方式的選擇及預測子宮破裂風險，孕中期子宮瘢痕厚度也具有一定的臨床指導意義。

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洪蓮(1982-)，主治醫師,本科,主要從事超聲檢查臨床方面研究?！?/p>

，E-mail:wanying098@126.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.030

R445.1

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1671-8348(2017)34-4841-03

2017-08-10

2017-09-19)