降鈣素原和超敏C-反應(yīng)蛋白在早期血流感染患者中的臨床診斷價(jià)值

徐遠(yuǎn)久，魯小龍，溫曉崢

(四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川廣安 638000)

降鈣素原和超敏C-反應(yīng)蛋白在早期血流感染患者中的臨床診斷價(jià)值

徐遠(yuǎn)久，魯小龍，溫曉崢

(四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川廣安 638000)

目的研究降鈣素原(PCT)和超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在早期血流感染患者(BSI)診斷中的臨床價(jià)值，提高血流感染患者早期篩查率。方法分析該院2015年9月至2016年4月的110例血培養(yǎng)陽性患者(試驗(yàn)組)和110例血培養(yǎng)陰性患者(對照組)的PCT、hs-CRP檢測結(jié)果。結(jié)果試驗(yàn)組hs-CRP、PCT陽性檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PCT跟hs-CRP呈正向弱相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.376,準(zhǔn)確率分別為90.9%、75.9%。試驗(yàn)組ROC曲線分析結(jié)果顯示PCT、hs-CRP的ROC曲線下面積(AUC)和95%可信區(qū)間(CI)分別為0.980(0.964～0.996)、0.876(0.830～0.921)。結(jié)論P(yáng)CT、hs-CRP均可用于血流感染患者早期診斷，但PCT較hs-CRP具有更高的特異度和敏感度，兩者聯(lián)合檢測有利于提高血流感染患者的早期篩查率。

血流感染；降鈣素原；超敏C-反應(yīng)蛋白

近年來隨著創(chuàng)傷性診療技術(shù)的普及開展，廣譜抗菌藥物、激素的廣泛使用，血流感染(BSI)發(fā)病率逐年升高。而作為診斷BSI的金標(biāo)準(zhǔn)-血培養(yǎng)，需耗時(shí)5～7 d的培養(yǎng)周期，對于BSI早期診治帶來不便，延長疾病診治周期，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重患者負(fù)擔(dān)，因此找到更加靈敏、便捷的早期診斷指標(biāo)十分重要。目前有研究表明降鈣素原(PCT)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在BSI診斷中有較為重要的作用[1]。故本文旨在對血流感染患者的早期診斷中，PCT和hs-CRP的臨床應(yīng)用價(jià)值做出比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月至2016年4月在本院進(jìn)行治療的血培養(yǎng)陽性患者110例，入選個(gè)體間無親緣關(guān)系，其中男54例，女56例；年齡20～79歲，為試驗(yàn)組；血培養(yǎng)陰性患者110例，其中男47例，女63例，年齡24～82歲，為對照組。兩組性別、年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組包括呼吸道感染者32例，高熱患者21例，燒傷或創(chuàng)傷局部感染者17例，泌尿系統(tǒng)感染患者15例，其他部位感染患者25例。

表1 試驗(yàn)組與對照組PCT、hs-CRP中位數(shù)及陽性率比較

1.2標(biāo)本采集 試驗(yàn)組和對照組患者采集兩份靜脈血液，標(biāo)本量成人8～10 mL/瓶，兒童3～5 mL/瓶，一份注入需氧培養(yǎng)瓶，另一份注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶，使用全自動血培養(yǎng)儀培養(yǎng)。同時(shí)用非抗凝管真空采集3～5 mL靜脈血，用于PCT和hs-CRP的檢測。標(biāo)本采集后立即送入實(shí)驗(yàn)室。

1.3儀器與試劑 血培養(yǎng)采用法國生物梅里埃的BacT/ALERT 3D全自動血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶(包括SA成人需氧培養(yǎng)瓶、SN成人厭氧培養(yǎng)瓶及PF兒童中和抗菌藥物培養(yǎng)瓶)進(jìn)行培養(yǎng)；血平板和麥康凱平板為四川邁克公司提供；細(xì)菌鑒定及藥敏分析采用法國生物梅里埃VITEK-2 Compact全自動微生物鑒定藥敏分析儀及相應(yīng)的配套試劑進(jìn)行病原微生物鑒定；血清hs-CRP檢測采用美國貝克曼IMMAGE800全自動特定蛋白分析儀和原裝配套校準(zhǔn)品、試劑及質(zhì)控品；血清PCT檢測采用羅氏Cobas e601發(fā)光免疫儀和原裝配套校準(zhǔn)品、試劑及質(zhì)控品。

1.4陽性標(biāo)準(zhǔn) 以血清PCT>0.05 ng/mL為陽性標(biāo)準(zhǔn)(上限為100 ng/mL)，以血清hs-CRP>10 mg/L為陽性標(biāo)準(zhǔn)(上限為200 mg/L)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用中位數(shù)(最小值-最大值)表示，采用配對秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，繪制受試者特征工作(ROC)曲線,并計(jì)算ROC曲線下面積(AUC)，以95%可信區(qū)間(CI)表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1試驗(yàn)組與對照組PCT、hs-CRP檢測結(jié)果比較 試驗(yàn)組患者血清PCT、CRP水平及陽性率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=149.71、37.40,P<0.01)，同時(shí)試驗(yàn)組患者血清PCT陽性率高于hs-CRP陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.75，P<0.01)。試驗(yàn)組中PCT、hs-CRP均為陰性的BSI患者有2例，占1.8%。

圖1 PCT與CRP相關(guān)性分析分布散點(diǎn)圖

2.2PCT與hs-CRP的相關(guān)性 將血培養(yǎng)陽性組患者PCT、hs-CRP做相關(guān)性分析，回歸方程：Y=79.13+0.794X(r=0.376，P>0.05),見圖1。

2.3試驗(yàn)組患者PCT、hs-CRP ROC曲線，見圖2 PCT、hs-CRP的AUC面積及其95%CI分別為0.980(0.964～0.996)、0.876(0.830～0.921)。

圖2 試驗(yàn)組患者PCT、hs-CRP受試者ROC

3 討 論

血培養(yǎng)雖然被公認(rèn)為是診斷BSI的金標(biāo)準(zhǔn)，但礙于培養(yǎng)周期長，易受到外部操作帶來的雜菌污染等因素影響，從而降低檢驗(yàn)結(jié)果的精確性，對BSI早期診治帶來不便。同時(shí)近年來BSI發(fā)病率逐年提高，且病死率高[2]，病情進(jìn)展迅速，若不能及時(shí)治療，帶來的并發(fā)癥后果嚴(yán)重。本研究表明，PCT、hs-CRP在BSI患者早期均具有輔助診斷的價(jià)值，兩者聯(lián)合應(yīng)用的陽性率更高。因此臨床在送檢疑似BSI患者血培養(yǎng)的同時(shí)，送檢PCT、CRP聯(lián)合檢測，能夠進(jìn)一步提高該病的診斷率，從而早期采取合理的治療措施，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[3]。

hs-CRP作為臨床上最常用的急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)，因能與肺炎鏈球菌的莢膜C-多糖反應(yīng)而得名，具有激活補(bǔ)體和促進(jìn)粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞吞噬的作用，正常情況下，血液中水平極低，而在急性創(chuàng)傷和感染時(shí)急劇升高。當(dāng)身體發(fā)生感染或組織炎癥時(shí)，hs-CRP的合成能在4～6 h內(nèi)快速增長,36～50 h 達(dá)到高峰，而當(dāng)炎癥控制后其水平能迅速下降[4]。研究證實(shí)，當(dāng)受到細(xì)菌感染后，人體血清中hs-CRP水平明顯升高,且升高水平明顯大于其他非感染性疾病[5]。而PCT作為降鈣素(PC)的前體物質(zhì)，是一種糖蛋白，正常時(shí)由甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生，細(xì)菌感染時(shí)，在內(nèi)毒素等細(xì)胞因子的誘導(dǎo)下，實(shí)質(zhì)組織細(xì)胞大量分泌釋放入血，嚴(yán)重感染時(shí)，血清PCT水平在24 h內(nèi)可升高至正常血清水平的1 000倍[6]，在臨床中廣泛應(yīng)用于病情診斷，病情進(jìn)展情況預(yù)估等[7]。也有報(bào)道指出局部感染時(shí)hs-CRP升高明顯，而PCT一般不升高[8]，因此PCT、hs-CRP可以聯(lián)合對感染進(jìn)行鑒別。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組PCT、hs-CRP陽性率及水平明顯高于對照組(P<0.01)，且試驗(yàn)組PCT陽性率高于hs-CRP，而對照組PCT陽性率低于hs-CRP,表明機(jī)體發(fā)生BSI時(shí)，hs-CRP、PCT作為早期診斷指標(biāo)具有良好的臨床價(jià)值，且PCT陽性篩查率更高，而局部感染時(shí)hs-CRP和PCT聯(lián)合檢測具有鑒別作用。在BSI患者中PCT陽性率較高的原因可能在于是：(1)對于細(xì)菌感染早期，PCT升高更加顯著；(2)PCT半衰期長于hs-CRP，使得兩者在機(jī)體代謝上存在時(shí)間差。

本研究將試驗(yàn)組hs-CRP跟PCT進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩者具有較弱的正向線性相關(guān)，相關(guān)系數(shù)僅為0.376。這與一些文獻(xiàn)中指出的hs-CRP跟PCT成平行關(guān)系有出入，這可能與感染的病原菌種類和標(biāo)本量多少有關(guān)[9]。同時(shí)本研究采用ROC曲線分析試驗(yàn)組PCT、hs-CRP診斷價(jià)值，結(jié)果顯示PCT、hs-CRP的AUC及其95%CI分別為0.98(0.964～0.996)、0.876(0.830～0.921)，說明PCT較hs-CRP對BSI患者的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率更高，對于BSI診斷水平更高(AUC>0.9)。另外據(jù)大量報(bào)道證實(shí)，患者血PCT水平與BSI病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[10]。表明PCT在BSI患者診斷中具有更好的診斷價(jià)值,可作為全身細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)。

綜上所述，PCT、hs-CRP在BSI患者早期診斷篩查上均有一定指導(dǎo)意義，PCT相較于hs-CRP具有更好的特異度、敏感度。但是兩者聯(lián)合檢測，可以提高診斷的敏感度和陽性率，同時(shí)還能對局部感染患者進(jìn)行鑒別。

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徐遠(yuǎn)久(1969-)，副主任技師，碩士，主要從事臨床生化及分子生物檢驗(yàn)研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.028

R446.5

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1671-8348(2017)34-4836-03

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