廣東省三甲綜合醫院急診科護士的健康工作環境現況調查*

張禹念，熊 勇，翟惠敏△

(1.南方醫科大學護理學院,廣州 510515；2.南方醫科大學第三附屬醫院護理部,廣州 510630)

廣東省三甲綜合醫院急診科護士的健康工作環境現況調查*

張禹念1，熊 勇2，翟惠敏1△

(1.南方醫科大學護理學院,廣州 510515；2.南方醫科大學第三附屬醫院護理部,廣州 510630)

目的調查廣東省三甲綜合醫院急診科護士的健康工作環境現狀。方法便利抽樣法抽取廣東省14家三甲綜合醫院，對醫院急診科護士整群抽樣，使用中文版磁性要素量表(EOMⅡ)調查急診科共382名護士對健康工作環境的評價，采用十點單項目標尺測量急診護士的自評工作滿意度和自評護理質量。結果研究中的急診科護士的健康工作環境得分高于國內ICU、國外磁性醫院及非磁性醫院，但自評工作滿意度和自評護理質量評價明顯低于國外磁性與非磁性醫院。不同班次的急診護士對健康工作環境的評價存在差異；護士的自評工作滿意度和自評護理質量影響健康工作環境的得分。結論廣東省三甲綜合醫院急診科護士的健康工作環境得分較高，但護士對工作的滿意度較低。

醫院,綜合；急診室,醫院;護士；健康工作環境

美國危重癥護理學會(AACN)將健康工作環境定義為能為患者提供有效護理服務，并能滿足護士個人需求的專業工作環境[1]。在對美國磁性醫院的調查中發現，磁性醫院的護士較非磁性醫院護士有更高的工作滿意度和護理質量，護士周轉率低，工作壓力小，從而最大限度地吸引和留任護士[2]，緩解護士短缺的危機[3]。無論是AACN定義和磁性醫院的認證都證明了為護士提供健康工作環境的重要性。而大量急診科的研究表明，由于特殊的工作環境、社會偏見與不理解、患者及家屬合作性差等原因，急診科護士的工作壓力、離職率明顯高于同行其他科，工作疲勞表現尤為突出[4-6]。這不但會對護理質量造成不同程度的影響，還會導致護理人力資源流失。但目前尚未見對急診科健康工作環境的研究。本研究旨在調查廣東省三甲綜合醫院急診科的健康工作環境現狀，為醫院管理者改革工作環境提供參考依據，以期留任優秀護士人才，提高護理質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采用橫斷面調查法對廣東省三甲綜合醫院急診科護士進行抽樣調查。采用便利抽樣法對醫院進行抽樣：截止2016年12月，國家衛計委網站公布的廣東省三甲綜合醫院共56家，便利抽取其中14家醫院進行調查。對各醫院的急診科護士采用整群抽樣法。納入標準：急診科注冊護士；在急診科工作6個月以上；自愿參加。排除標準：外院進修護士；護士長及其他護理領導；調查過程中因突發狀況退出者。

1.2方法 采用目的抽樣選取調查員并統一培訓。調查前向研究對象說明調查目的、方法，保證調查的匿名性并獲得知情同意。要求調查對象在1周內獨立完成問卷，期間有任何問題可咨詢調查員。1周后調查員負責檢查回收，對漏填、錯填的條目立即進行補充和糾正。

1.3研究工具

1.3.1一般資料調查表 包括護士的性別、婚姻狀況、工齡、學歷、職稱、班次等。

1.3.2磁性要素量表Ⅱ(the Essentials of Magnetism Ⅱ，EOMⅡ)由Kramer等[7]于2004年研制，在2008年修訂而成。該量表是基于“結構-過程-結局”理論，針對護士工作環境對美國96家磁性醫院和40家非磁性醫院長達10年的深入訪談和參與性觀察結果編制，并由14家已認證的磁性醫院的護士認可，是公認的檢驗護士工作環境健康程度的合適量表，目前已被翻譯為多個語言版本使用[8-10]。2013年我國學者成磊等[11]對量表進行標準地翻譯、回譯和專家論證過程后漢化形成中文版，量表共8個維度58個條目，即“醫護關系”“繼續教育支持”“護理工作的自主性”“護理實踐的控制”“充足的護理人員”“同事的臨床勝任能力”“護理管理者的支持”和“醫院文化價值觀”。量表8個維度均采用李克特4點量表法，1～4代表“完全不同意”到“非常同意”。該量表具有良好的信效度，Cronbach′s α系數為0.91，內容效度0.92，探索性因素分析也顯示出良好的結構效度[10]。

1.3.310點單項目標尺 采用10點單項目標尺調查護士自評工作滿意度和自評護理質量，要求調查對象從0～10中勾選一個最恰當的數字代表他/她的工作滿意度(“0”太糟了；“5”我對工作較滿意；“10”我很喜歡)及自評科室的護理質量(“0”非常低；“5”安全但不是很高；“10”非常高)。

2 結 果

2.1一般資料 2016年3-11月，本研究共發放問卷400份，回收有效問卷382份，有效回收率95.5%。其中男79人，女303人；58.2%的護士已婚；平均工齡(7.16±6.62)年，80.0%護士工齡小于10年。53.2%護士為護師；52.4%護士為大專學歷，本科及以上文憑占45.9%；73.0%護士為三班日夜輪班制。

2.2急診科的健康工作環境現狀及與國內外研究的對比 本研究中急診科健康工作環境的現狀、對工作的滿意度和自評的護理工作質量見表1，并采用單樣本t檢驗將結果與國內外的研究數據作比較。目前國內僅有對ICU護士的健康工作環境現況調查，尚無針對急診科護士健康工作環境的其他調查，故列出的國外數據為美國磁性醫院報告的醫院整體工作環境的數據[11]。結果顯示，急診科的得分均高于國內ICU、國外磁性和非磁性醫院。但自評工作滿意度和自評護理質量均明顯低于國外磁性和非磁性醫院，與國內ICU的研究結果相似，即ICU的健康工作環境得分高于國外磁性與非磁性醫院，但自評工作滿意度和自評護理質量均低于國外評分。

2.3健康工作環境的單因素分析 用單因素方差分析檢驗急診科護士的一般情況與健康工作環境的關系。將量表8個維度與總分作為因變量，一般情況分別作為自變量，經方差分析得出班次和學歷的不同對健康工作環境的評分存在差異。再采用LSD-t檢驗對班次和學歷進行多個樣本均數間的多重比較，結果顯示專職白班的護士對健康工作環境評價最高，兩班制日夜輪班的護士對健康工作環境的評價高于三班制日夜輪班護士，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。中專護士的評分高于大專和本科護士，差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)；但由于中專護士樣本量僅為7名，樣本量較少，故與大專護士進行合并后再進行分析，發現學歷間差異無統計學意義(P>0.05)。故學歷、性別、職稱、工齡在各維度及總分差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 本研究急診科與國內ICU、國外磁性和非磁性醫院的評分結果分)

a：P<0.01，與急診科比較

表2 不同班次的急診護士對健康工作環境的評價結果分)

續表2 不同班次的急診護士對健康工作環境的評價結果分)

a：P<0.05，b：P<0.05

2.4健康工作環境的逐步多元回歸分析 以急診科護士的一般情況、護理工作滿意度和自評護理質量為自變量，以量表總分為因變量，進行多元線性逐步回歸分析，選入變量的顯著性水準為α=0.05，剔除變量的顯著性水準為α=0.10。分析結果顯示，影響急診科護士對健康工作環境評價的因素有2個，即護理工作滿意度和自評護理質量，可有效解釋健康工作環境22.6%變異量，見表3。

表3 急診科護士健康工作環境影響因素的多元逐步回歸分析(n=382)

F=263.89,R=0.478,R2=0.229,AdjR2=0.226

2.5急診護士列舉出的其他建議 調查問卷最后設有開放性問題：“請列舉出目前臨床工作環境的其他問題”,總計43名護士作答，內容主要包含4方面：(1)工作負荷大，人力資源不足(56.3%)；(2)急診環境雜亂，儀器設備陳舊(31.4%)；(3)醫患糾紛頻發，護士安全隱患增大(29.8%)；(4)工資待遇較低(20.7%)。

3 討 論

3.1廣東省三甲綜合醫院急診科的健康工作環境現況 本研究結果顯示，急診科護士的健康工作環境8個維度中僅有1個維度“同事的臨床勝任力”結果低于國外磁性醫院，其他維度得分和總分均高于國外磁性與非磁性醫院和國內ICU調查結果。

在“同事的臨床勝任力”維度中分別強調了護士的勝任力和團隊合作度。急診科主要接診急危重癥患者，護理工作中常出現多學科性疾病和多項護理搶救技能，各項護理搶救都需具備較強的技術性和組合性，因此急診科的團隊合作和臨床勝任力顯得尤為重要。我國學者王慶華等[12]將急診科護士的臨床勝任力定義為“急診護士所具備的能夠勝任急診工作要求的一系列知識、技術、能力和心理特質”。急診護士的勝任力決定了患者的搶救成功率。本研究中80%的護士工齡小于10年，多數年輕護士的臨床勝任力不足[13]，在遇到突發事件時不能清晰確定自己在團隊中的分工和職責，專業技能難以發揮，導致團隊的合作度降低，缺乏配合默契度。有研究顯示我國急診科護士的團隊合作度低于醫院護士的平均水平，致使搶救效率降低，影響患者的救治結局[14]。可見急診護士的勝任力與團隊合作度相輔相成。因此，建議醫院管理者增加對急診護士的專科培訓，尤其對于低年資護士，建立一套有效的規范化培訓方案，加強對核心能力的培養，通過角色扮演、情景模擬、同伴教育等強化訓練急診護士在突發狀況中的應對能力，并強調團隊間的配合默契度，幫助其明確自己在團隊中的分工。從而增強急診科護士的臨床勝任力和團隊合作度，提高醫院急診的救治效率。

其余7個維度得分均高于國外常模。分析其可能原因為，自從護理學被劃分為我國一級學科以來，國內的護理事業得以迅猛發展，在發展符合我國國情的護理學的同時，也注重對國外先進護理理念的引用和學習。因此無論是臨床護理的不斷細化和專科人才的培養，還是越來越規范化專業化的多層次護理教育體系，都呈現出大幅度的提高。因此從我國護理事業的大環境來說，護士得到了更多的支持和關注，可能導致護士的評分較高。

3.2不同班次的急診護士對健康工作環境的評價存在差異 研究結果顯示，專職白班的護士對健康工作環境的評價高于日夜輪班的護士。一般專職白班的護士多是辦公護士或處于孕期等特殊狀況，白班護士工作時間較穩定，有充足的夜間休息時間，生活狀態更加規律。而12 h白班護士一周常只需要上4 d班即可休3 d，相對8 h白班制對業余時間有更多的調控力，故對健康工作環境的評價最高。

本研究中絕大多數急診科均采取傳統的A-P-N三班制排班，有少數采取A-N兩班制，調查結果顯示兩班制排班的護士對健康工作環境的評價高于三班制的護士。目前我國醫院的護士排班制多采用三班制，三班制降低了單個班次的工作時間，增加一天的班次數，減輕了一個護士在單個班次上的工作強度。但由于P、N兩班需3名護士上班，根據崗位編制無法排機動班，夜班護士也常因一人上班很難滿足工作需要，尤其對于急診護士，在夜班中遇到多個急危重癥患者時常力不從心，工作壓力大。近年來我國護理管理者嘗試引入國外兩班制排班，研究顯示兩班制更利于將有限的人力資源進行合理運用[15]，排班機動性增大，同時減少了一次交接班次數，節省了工作時間，護士可利用節省下來的交接班時間更優質地完成護理工作；同時2名護士共同上夜班可輪流休息4 h，大大減少夜班的疲勞感，護士對兩班制的滿意度較高，也提升了護理質量和患者滿意度。

但本研究中班次未納入回歸方程，可能是因為調查中兩班制的護士數量比重太小，建議未來研究者做分層抽樣繼續研究。同時建議護理管理者根據急診護士實際需要，借鑒國外排班制度，在前期兩班制研究的基礎上，盡可能科學合理地排班，從而探索出適合急診科的，能提供更優質護理服務的排班模式。

3.3健康工作環境與護士自評工作滿意度和自評護理質量之間的相關性 本研究結果顯示健康工作環境與護士自評工作滿意度和自評護理質量間存在顯著正相關，且自評工作滿意度和自評護理質量納入了回歸方程，影響健康工作環境的得分。護士自評工作滿意度越高，自評護理質量越高，則健康工作環境的得分越高。雖然急診科護士對健康工作環境評價較高，但自評工作滿意度和護理質量評價卻明顯低于國外磁性與非磁性醫院，該結果與國內ICU護士調查結果相同。分析其原因可能是急診科護士在自評工作滿意度和自評護理質量時，不僅僅考慮量表中所包含的環境維度，還存在其他影響因素。從調查最后的開放式問題看出，繁重的工作量和工資待遇不對等，公共設施不足，進出人員雜亂缺乏秩序，以及近年報道的醫院暴力事件頻發，均會影響急診護士對健康工作環境評價、自評工作滿意度和自評護理質量。而急診科作為醫院的第一線窗口，是醫院醫療水平高低的重要體現，也是醫院急救體系的重要組成部分。故建議醫院管理者在政策上對急診科的人力、物力、財力和獎金分配能重點考慮，調動急診醫護人員的積極性。更應注重急診科的安全防范措施，為急診科配置相應的報警裝置和安保人員，美國精神科學學會和美國醫學會都推薦使用金屬探測器，防止進出人員攜帶危險物品，避免護士遭受醫院工作場所暴力[17]。

總之，廣東省三甲綜合醫院急診科的健康工作環境得分較高，但對工作的總體滿意度和護理質量評價明顯低于國外常模。醫院管理者應給予急診科護士更多的支持，關注健康工作環境的過程指標，在人力、物力和財力上著重為急診科考慮，為急診科護士創建一個秩序井然、公平公正、物資充足和安全安心的健康工作環境，吸引人才留任，提升護理質量。

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TheinvestigationofthehealthyworkenvironmentinemergencydepartmentsintertiaryhospitalsofGuangdongprovince*

ZhangYuyan1,XiongYong2,ZhaiHuimin1△

(1.SchoolofNursing,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong510515,China;2.DepartmentofNursing,ThirdAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong510630,China)

ObjectiveTo investigate the health status of nurses in emergency departments in tertiary hospitals of Guangdong province.MethodsFourteen tertiary hospitals were selected by using convenience sampling method,and 382 emergency nurses were chose by cluster sampling and their healthy work environment was evaluated by using Essentials of Magnetism Ⅱ scale(EOMⅡ).All the participants were asked to finished the Essentials of Magnetism Ⅱ scale.ResultsThe healthy work environment in the tertiary hospitals′ emergency departments in Guangdong had higher score than the magnet hospitals in America,but lower job satisfaction and nursing quality.There were significant differences in different shift and education of the emergency nurses.The job satisfaction and nursing quality could influence the healthy work environment.ConclusionThe healthy work environment in tertiary hospitals′ emergency departments of Guangdong province is good,but the job satisfaction and nursing quality is low.

hospitals,general;emergency service,hospital;nurses;the healthy work environment

2016年度省級大學生創新創業訓練計劃項目(201612121077)。

張禹念(1992-)，在讀碩士，主要從事臨床護理工作。△

，E-mail:gdshlxh@yeah.net。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.019

R197.322

A

1671-8348(2017)34-4814-04

2017-08-18

2017-09-26)