遠程家測血壓交互管理對一過性高血壓患者的臨床效果分析

張遠鳳，蔣曉江，周紅杰，劉雅貞，郎 瑩，楊信舉

(陸軍軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所神經內科三病區，重慶 400042)

遠程家測血壓交互管理對一過性高血壓患者的臨床效果分析

張遠鳳，蔣曉江△，周紅杰，劉雅貞，郎 瑩，楊信舉

(陸軍軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所神經內科三病區，重慶 400042)

目的篩查常規高血壓管理人群中一過性高血壓的發生率并進行相關病因、構成比分析。方法對神經內科門診及住院患者診室血壓及24 h動態血壓達到高血壓診斷標準者，進行遠程連續家測血壓跟蹤的醫患交互式管理，連續觀察2個月家測血壓數據，血壓正常者納入一過性高血壓的入選標準并排除癥狀性高血壓，分析病因并隨訪觀察。結果300例符合高血壓診斷標準的患者中，符合一過性高血壓標準的病例為46例，占15.3%。觀察病例中導致一過性高血壓的病因及構成比依次為：焦慮抑郁狀態25例(54.3%)，急性腦血管病8例(17.4%)，睡眠障礙7例(15.2%)，各種頭面痛4例(8.7%)，癲癇強直陣攣1例(2.2%)，眩暈發作1例(2.2%)。結論實施遠程家測血壓醫患交互式管理有利于發現一過性高血壓的人群，避免過度降壓藥物治療。

一過性高血壓；遠程家測血壓管理;病因

臨床上常見高血壓伴隨其他疾病的患者，在隨著原發病達到臨床治愈出院或癥狀明顯緩解的同時，血壓恢復正常，同時也排除繼發因素所致癥狀性高血壓的范疇，稱之為一過性高血壓，又叫發作性高血壓，反復發作的一過性血壓增高可稱為陣發性高血壓[1]。這類患者在臨床上常誤診為“高血壓病”。歐洲的高血壓指南曾指出：高血壓對靶器官的損害主要是血壓水平持續增高的過程，因此不應將“陣發性的高血壓”作為診斷高血壓的基礎[2]。同時，由于認識的不足，一過性高血壓沒有得到足夠的重視，對這類高血壓如何治療，目前指南、專家共識較少。而嚴重的一過性高血壓，可以促發心血管事件[3-5]。本研究對臨床診斷高血壓的患者進行遠程家測血壓，發現有一部分應為一過性高血壓患者，對其進行病因分析，旨在加深臨床醫生對一過性高血壓的認識。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年3月至2015年3月在第三軍醫大學大坪醫院神經內科門診和住院患者測量血壓及動態血壓檢查時達到高血壓診斷標準300例為研究對象，建立電子檔案，檔案內容包括姓名、性別、年齡、職業、詳細住址、聯系電話、身高、體質量、腰圍、臀圍、既往疾病史、家族史、膳食習慣、個人生活方式、運動情況、血糖、血脂、服藥情況等基本信息。排除標準：(1)嗜絡細胞瘤、腎實質性高血壓、腎血管性高血壓、原發性醛固酮增多癥、主動脈縮窄、甲狀腺及甲狀腺功能亢進所致的癥狀性高血壓；(2)存在嚴重軀體疾病；(3)患有惡性腫瘤，正接受放化療；(4)患有精神分裂癥等精神疾病。

1.2方法 在不同時間家測血壓2次，早、晚各1次，采用歐姆龍上臂式自動電子血壓計(歐姆龍大連有限公司，HEM-7052)測量血壓，進行遠程家測血壓醫患交互式管理。在健康管理人群中，服用降壓藥血壓降至過低，予以停用降壓藥，連續家測血壓2個月血壓正常者，納入一過性高血壓的入選標準。對癥狀發作期間血壓收縮壓(SBP)≤160 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)<100 mm Hg者一般不采用降壓治療，對有明顯高血壓癥狀者短時間給予短效降壓藥治療，癥狀緩解即停用降壓藥，藥物的5個半衰期后復查血壓，只治療原發病。通過電話、短信、電子郵件、微信等形式對患者進行健康教育、認知治療和放松療法，發放高血壓行為指導及知識的宣傳資料等，電話回訪、咨詢輔導交替進行，建立互動式健康服務平臺，1次/周，共進行8周。

1.3統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理和分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1一過性高血壓的發生率及基線資料 本次研究的300例受試者中，符合一過性高血壓標準的病例為46例(15.3%)，其中男17例(38.2%)，女29例(63.0%)，男女比例為1.0∶1.7；年齡18～72歲，平均(45.4±13.5)歲；文化程度初中以下9例(19.6%)、高中22例(47.8%)、大學15例(32.6%)，發病時間小于3個月6例(13.0%)，3～6個月16例(34.8%)，>6個月24例(52.2%)。

2.2病因及構成 46例一過性高血壓病例中，導致一過性高血壓的病因及構成比，其中焦慮抑郁狀態25例(54.3%)，急性腦血管病8例(17.4%)，睡眠障礙7例(15.2%)，各種頭面痛4例(8.7%)，癲癇強直陣攣1例(2.2%)，眩暈發作1例(2.2%)。

2.3不同年齡段的疾病構成情況 18～39、40～59、60～72歲3個年齡組中疾病構成差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 CBT不同年齡段疾病構成情況比較(n)

3 討 論

高血壓已被公認為是一種心身疾病，與遺傳、飲食、內分泌及心理等因素有著非常密切的關系。對于一過性高血壓，其原因沒有明確的界定，可能由多種因素引起，如心理應激、內分泌障礙、自主神經功能失調等[6-8]。因此，診斷、治療仍有爭議，但越來越多的證據表明，一過性高血壓不是一種良性事件，易誘發心血管事件。同時，一過性高血壓容易與隱蔽性高血壓和難治性高血壓糾結在一起，導致診斷難、治療難等問題。

隨著現代醫學模式由單純的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，越來越多的研究表明焦慮、抑郁等情緒障礙長期存在，不僅降低了患者的生活質量，而且是引發高血壓的重要危險因素，所以對高血壓患者進行心理學干預是高血壓管理的一個重要部分。本研究實施遠程家測血壓醫患交互式管理，有利于發現一過性高血壓人群，在300例符合高血壓診斷標準的患者中，原發病治愈或癥狀明顯緩解后，符合一過性高血壓標準的病例為46例，發生率為15.3%；導致一過性高血壓的病因及構成比為：焦慮抑郁狀態25例(54.3%)，急性腦血管病8例(17.4%)，睡眠障礙7例(15.2%)，各種頭面痛4例(8.7%)，癲癇強直陣攣1例(2.2%)，眩暈發作1例(2.2%)。最常見的病因為焦慮抑郁狀態、急性腦血管病和睡眠障礙(慢性失眠癥、睡眠呼吸暫停綜合征)三大類疾病，其中，焦慮抑郁狀態所占比例高。在不同年齡段的疾病構成情況中，一過性高血壓發病年齡在40～59歲比例高，呈年輕化趨勢，這與Nabi等[9]的研究結果一致。Nabi等對33～55歲10 302名公務員進行了長達24年的隨訪，發現抑郁與一過性高血壓有關，而且反復發作的抑郁能增加遠期高血壓的風險。因此，優化的生活方式、健康的管理理念可減少高血壓病的發病率，家測血壓監測有助于發現更多的一過性高血壓患者，防止許多通常血壓正常的人群長期進入服用高血壓藥的行列，從而導致血壓過度降低[6]。同時，還需要防止一過性高血壓的反復發作，通常精神藥物、心理治療和行為療法能預防和減少一過性高血壓的發生。

通過遠程醫療可以傳播高血壓健康教育、認知治療和放松療法等多模式治療方法，同時收集患者的血壓數據進行個體化治療，從根本上提高降壓達標率，減少心腦血管事件的發生。與傳統血壓管理模式相比，遠程家測血壓醫患交互式管理有效避免了漏診、誤診、血壓達標率低、患者依從性差等缺點，并且節約了醫療資源、節約了時間、解決了地理限制等問題，切實為廣大高血壓患者及醫護人員帶來了便利。通過實施遠程家測血壓醫患交互式管理這一模式[10-11]，容易發現一過性高血壓，避免血壓降至過低，同時對一過性高血壓患者進行健康管理[12]，可減少一過性高血壓的復發。

[1]Spence D.Doing our duty on episodic hypertension[J].BMJ,2010，340:c1650.

[2]Mancia G,De Backer G,Dominiczak A,et al.2007 Guidelines for the management of arterial hypertension:The task force for the management of arterial hypertension of the european society of hypertension (ESH) and of the European sciety of Cardiology (ESC)[J].Eur Heart J,2007,28(12):1462-1536.

[3]Michael H,Ramon C,Portaluppi F.Circadian mechanisms of 24-hour blood pressure regulation and patterning[J].Sleep Med Rev,2017，33:4-16.

[4]Rothwell PM.Limitations of the usual blood-pressure hypothesis and importance of variability,instability,and episodic hypertension[J].Lancet,2010,375(9718):938-948.

[5]Brotman DJ,Golden SH,Wittstein IS.The cardiovascular toll of sress[J].Lancet,2007,370(9592):1089-1100.

[6]胡偉通，蘇海.一過性高血壓[J].中華高血壓雜志，2011,12(19):1136-1138.

[7]Adolfo G,David R,Michelle A.Psychosocial factors and hypertension:a review of the literature[J].Cardiology Clin,2017,35(2):223-230.

[8]Coupland NJ,Wilson SJ,Potokar JP,et al.Increased sympathetic response to standing in panic disorder[J].Psychiatry Res,2003,118(1):69-79.

[9]Nabi H,Chanstang JF,Lefevre T,et al.Trajectories of depressve episodes and hypertension hypertension over 24 years:the whitehall Ⅱ perospective cohort study[J].Eur Psychiatry,2011,26(1):710-716.

[10]Sayon-OreaC,Martinez-GonzalezMA,Gea A,et al.Bseline consumption and changes insugar-sweetened beverage cnsumption and the incidence of hypertension:The SUN project[J].Clin Nutr,2015(34):1133-1140.

[11]王曉慶，韋怡蕓，賀京軍,等.高血壓患者遠程健康監測管理的探討[J].標準科學，2013，50(11)：75-77．

[12]Evangelista LS,Ghasemzadeh H,Lee JA,et al.Predicting adherence to use of remote health monitoring systems in a cohort of patients with chronic heart failure.[J].Tech Health Care,2016，25(3):1-9.

Clinicalanalysisofhomebloodpressuremonitoringinpatientswithtransienthypertension

ZhangYuanfeng,JiangXiaojiang△,ZhouHongjie,LiuYazhen,LangYing,YangXinju

(DepartmentofNeurology,InstituteofFieldSurgery,DapingHospital,theArmyMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)

ObjectiveTo screen the incidence of transient hypertension in conventional hypertensive management population of hypertension and analysis it′s related etiology and constituent ratio.MethodsPeople who met the diagnosis of hypertension were selected from inpatient and outpatient of this department.All patients were followed up for 2 months of home blood pressure monitoring,if the patients who were normal when monitoring home blood pressure were included in the trial and symptomatic hypertension was excluded.ResultsThree hundred of patients met the diagnostic criteria for hypertension,46 cases (15.3%) met the standard of transient hypertension,the etiology and constituent ratio of transient hypertension in the observed cases were as follows:25 cases (54.3%) of anxiety and depression,8 cases (17.4%) of acute cerebrovascular disease,7 cases (15.2%) of sleep disorders,4 cases(8.7%) of a variety of head and face pain,1 (2.2%)case of epilepsy tonic clonus,1 (2.2%)case of vertigo.ConclusionThe application of interactive management of home blood pressure measurement is particularly helpful for screening patients with transient hypertension,and it can timely avoid excessive anti-hypertensive treatment.

hypertension;home blood pressure monitoring;pathogeny

張遠鳳(1972-)，主治醫師，本科，主要從事急性腦血管病危險因素防控的研究。△

，E-mail:jiangxiaojiang@hotmail.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.016

R544.1

A

1671-8348(2017)34-4805-02

2017-08-05

2017-09-09)