非營(yíng)養(yǎng)性吸允干預(yù)對(duì)低體質(zhì)量新生兒的效果觀察

周優(yōu)樹，齊文輝，黃生才，王銀玉

(1.江西省撫州市婦幼保健院兒科 344000；2.江西撫州市第一人民醫(yī)院兒科 344000)

非營(yíng)養(yǎng)性吸允干預(yù)對(duì)低體質(zhì)量新生兒的效果觀察

周優(yōu)樹1，齊文輝2，黃生才1，王銀玉1

(1.江西省撫州市婦幼保健院兒科 344000；2.江西撫州市第一人民醫(yī)院兒科 344000)

目的研究分析采用非營(yíng)養(yǎng)性吮吸干預(yù)措施對(duì)低體質(zhì)量新生兒的干預(yù)效果。方法140例低體質(zhì)量新生兒采用信封法進(jìn)行隨機(jī)分組，試驗(yàn)組73例、常規(guī)組67例，兩組新生兒均采用胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式，試驗(yàn)組加用非營(yíng)養(yǎng)性吮吸干預(yù)措施。結(jié)果試驗(yàn)組新生兒的QRS波異常率(2.74%)、心率異常率(4.11%)均顯著低于常規(guī)組新生兒(11.94%、17.91%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 試驗(yàn)組新生兒的胎便排盡時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、腸道營(yíng)養(yǎng)達(dá)到481.4 kJ·kg-1·d-1的時(shí)間、鼻飼管留置時(shí)間均顯著低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組新生兒的腹脹發(fā)生率(2.74%)、嘔吐發(fā)生率(2.74%)、胃潴留發(fā)生率(5.48%)均顯著低于常規(guī)組新生兒(13.43%、11.94%、25.37%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間呼吸暫停發(fā)生率、腹瀉發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論非營(yíng)養(yǎng)性吮吸干預(yù)措施能有效降低低體質(zhì)量出生兒的心電指標(biāo)異常發(fā)生率、喂養(yǎng)并發(fā)癥等。

非營(yíng)養(yǎng)性吮吸；干預(yù)性研究；低體質(zhì)量；心電描記術(shù)；消化功能指標(biāo)

新生兒出生體質(zhì)量低于2.5 kg，孕周小于37周時(shí)，易出現(xiàn)明顯的消化系統(tǒng)功能不全，胃腸道激素分泌能力較弱，同時(shí)胃腸反射、胃腸蠕動(dòng)等促進(jìn)胃腸排空的能力較差，進(jìn)而影響了低體質(zhì)量出生兒對(duì)食物的消化吸收[1]。對(duì)于低體質(zhì)量?jī)嚎刹捎梦改c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式，及時(shí)補(bǔ)充維生素、糖及部分蛋白成分，從而滿足其生長(zhǎng)發(fā)育所需。然而單純的腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充容易造成小兒消化道腹瀉[2]，在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充基礎(chǔ)上給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)，而其隨著胎齡的逐漸增長(zhǎng),每分鐘吸吮脈沖的數(shù)目、吸吮脈沖的持續(xù)時(shí)間均需作出一定的調(diào)整，以促進(jìn)低體質(zhì)量?jī)合廊鋭?dòng)及消化功能的恢復(fù)。為研究非營(yíng)養(yǎng)性吮吸意義及并發(fā)癥等情況，筆者通過分組研究的方式來揭示非營(yíng)養(yǎng)性吸允對(duì)低體質(zhì)量?jī)盒碾娭笜?biāo)及消化功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院新生兒科140例低體質(zhì)量新生兒采用拋擲硬幣的方式隨機(jī)分為干預(yù)組73例，常規(guī)組67例。干預(yù)組73例患兒，其中男34例，女39例，平均胎齡(35.8±2.6)周；自然分娩28例、剖宮產(chǎn)45例，出生體質(zhì)量(1 335.2±168.4)g，出生后1 min Apgar評(píng)分(8.6±0.7)分、出生后5 min Apgar評(píng)分(9.1±0.5)分。常規(guī)組67例患兒，其中男30例，女37例，平均胎齡(35.4±2.2)周；自然分娩24例、剖宮產(chǎn)43例，出生體質(zhì)量(1 319.6±159.3)g，出生后1 min Apgar評(píng)分(8.4±0.6)分、出生5 min Apgar評(píng)分(9.2±0.6)分。兩組新生兒的上述一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)低體質(zhì)量?jī)旱臉?biāo)準(zhǔn)為出生時(shí)體質(zhì)量小于或等于2 500 g；(2)必須采用間斷性鼻飼喂養(yǎng)的新生兒；(3)干預(yù)前獲得患兒家長(zhǎng)的知情同意，研究方案報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性消化道畸形、先天性遺傳性疾病、呼吸系統(tǒng)障礙性疾病的患兒；(2)本研究方法未取得患兒家長(zhǎng)同意的新生兒。

1.2干預(yù)方法 常規(guī)組：常規(guī)組經(jīng)鼻腔插入胃管，采用碳酸氫鈉溶液(1．0%)洗胃，然后經(jīng)鼻胃管喂葡萄糖液(5.0%)2 mL，若無嘔吐反應(yīng)，改喂1∶1早產(chǎn)兒配方奶粉稀釋液，每2小時(shí)喂養(yǎng)1次，奶量根據(jù)耐受程度從首日每次1.0 mL/kg開始逐日增加0.5～1.0 mL/次；試驗(yàn)組：在單純給于鼻胃管喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，在患兒口中放置無孔的安撫奶嘴，在奶頭上塞上無菌棉球，每次吸吮時(shí)間5～10 min，每天6～8次，以鍛煉其吸吮動(dòng)作協(xié)調(diào)能力。

1.3觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 對(duì)比兩組新生兒出生第1天、干預(yù)7 d后的心率異常發(fā)生率(新生兒的心率大于140次/分鐘或小于100次/min判斷為心率異常)、QRS波異常發(fā)生率(如出現(xiàn)病理性Q波、異常形態(tài)、電壓交替及時(shí)限延長(zhǎng)等)。觀察并記錄兩組新生兒的開奶時(shí)間，恢復(fù)出生時(shí)體質(zhì)量的時(shí)間，腸道營(yíng)養(yǎng)達(dá)到481.4 kJ-1·kg-1·d-1的時(shí)間，鼻飼管留置時(shí)間，胎便排盡時(shí)間。觀察并記錄兩組新生兒喂養(yǎng)過程中腹脹、腹瀉、嘔吐、呼吸暫停、胃潴留發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組新生兒發(fā)生心率及QRS波異常的情況比較 試驗(yàn)組新生兒的QRS波異常率(2.74%)、心率異常率(4.11%)均顯著低于常規(guī)組新生兒的QRS波異常率(11.94%)、心率異常率(17.91%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組新生兒的喂養(yǎng)情況比較 試驗(yàn)組新生兒的胎便排盡時(shí)間，恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間，腸道營(yíng)養(yǎng)達(dá)到481.4 kJ·kg-1·d-1的時(shí)間，鼻飼管留置時(shí)間均顯著低于常規(guī)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間開奶時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒的喂養(yǎng)情況比較

2.3兩組新生兒的喂養(yǎng)過程中并發(fā)癥率比較 試驗(yàn)組新生兒的腹脹發(fā)生率(2.74%)、嘔吐發(fā)生率(2.74%)、胃潴留發(fā)生率(5.48%)均顯著低于常規(guī)組(13.43%、11.94%、25.37%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間呼吸暫停發(fā)生率、腹瀉發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒的喂養(yǎng)過程中并發(fā)癥率比較[n(%)]

3 討 論

新生兒，特別是低體質(zhì)量新生兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，其自身存在一定的消化系統(tǒng)生理特點(diǎn)，胃部幽門括約肌相對(duì)不成熟，胃部食物受到幽門括約肌的擠壓作用，難以順利進(jìn)入十二指腸進(jìn)行消化。新生兒消化道平滑肌組織細(xì)胞外鉀離子濃度較低，難以形成自發(fā)性的生理性自動(dòng)去極化，進(jìn)而導(dǎo)致其基礎(chǔ)平滑肌蠕動(dòng)減弱[4]。低體質(zhì)量新生兒腸道黏膜上皮腺體分泌不良，雙糖及多糖的十二指腸分解消化及蛋白質(zhì)的消化酶分泌不足，均促進(jìn)了新生兒消化功能不全的發(fā)生。有研究顯示，體質(zhì)量低于2.5 kg的新生兒容易發(fā)生生理性及感染性腹瀉，其出生后2周內(nèi)發(fā)生生理性體質(zhì)量下降的概率明顯上升，可達(dá)20%，少數(shù)病例可最終發(fā)展為病理性腹瀉，需要及時(shí)補(bǔ)液補(bǔ)充電解質(zhì)治療[5]。即使少數(shù)病例可能暫時(shí)性經(jīng)口進(jìn)食，但其溢乳及食物食管反流的發(fā)生率較高。胃腸外營(yíng)養(yǎng)通過及時(shí)補(bǔ)充低體質(zhì)量患兒的能力及每天生長(zhǎng)發(fā)育所需的糖、維生素及蛋白質(zhì)，促進(jìn)低體質(zhì)量新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[6]。而在此過程中，根據(jù)胎齡的逐漸增長(zhǎng)情況,每分鐘吸吮脈沖的數(shù)目、吸吮脈沖的持續(xù)時(shí)間呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì),吸吮間隔的持續(xù)時(shí)間呈逐漸下降的趨勢(shì)。非營(yíng)養(yǎng)性吸允可以促進(jìn)低體質(zhì)量新生兒腸道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收[7]。但目前為止對(duì)于非營(yíng)養(yǎng)性吸允的并發(fā)癥研究及其對(duì)于早產(chǎn)新生兒特別是低體質(zhì)量新生兒心電生理的影響研究較少。

低體質(zhì)量新生兒其生理性體質(zhì)量下降及胃腸道平滑肌的功能性改變，均可增加新生兒的消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生概率，非營(yíng)養(yǎng)性吮吸對(duì)于胃腸道并發(fā)癥的影響研究較少，同時(shí)本次研究也關(guān)注了非營(yíng)養(yǎng)性吸允對(duì)于胎兒心電生理的影響。不同糾正胎齡期,研究結(jié)果顯示研究組新生兒采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮后，腸道消化功能較好，胎便排盡時(shí)間，恢復(fù)出生時(shí)體質(zhì)量時(shí)間，腸道營(yíng)養(yǎng)達(dá)到481.4 kJ·kg-1·d-1時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，新生兒體質(zhì)量恢復(fù)較為迅速、在4 d內(nèi)基本排出腸道內(nèi)胎糞，提示了研究組新生兒腸道功能的恢復(fù)，考慮新生兒腸道生理性蠕動(dòng)能力的恢復(fù)可能是胃腸道功能改善的主要原因[8]。同時(shí)研究期內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)患兒腹部皮下脂肪厚度明顯降低，提示了非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)于患兒生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的及時(shí)供給作用，部分學(xué)者主張?jiān)谠黾虞o食的基礎(chǔ)上，可以聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吮吸改善流質(zhì)飲食的進(jìn)食，進(jìn)而促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)供給[9]。最為重要的是，研究組新生兒腹瀉及嘔吐等的發(fā)生率較低，提示了非營(yíng)養(yǎng)性吸吮較為理想的胃腸道蠕動(dòng)或者消化能力整體獲益情況。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以通過刺激胃竇部主細(xì)胞分泌胃泌素進(jìn)而促進(jìn)少量的蛋白酶原還原為蛋白酶，促進(jìn)蛋白質(zhì)類物質(zhì)的消化[10]；另一方面，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以通過迷走-迷走神經(jīng)反應(yīng)刺激作用，進(jìn)而促進(jìn)膽囊及胰腺分泌胰十二指腸相關(guān)糖原、淀粉及蛋白質(zhì)類消化酶，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化，降低了嘔吐等消化不良癥狀的發(fā)生[9,11]，這些均提示了非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)于低體質(zhì)量新生兒腸道功能恢復(fù)的臨床有效性及安全性。最后，筆者關(guān)注了非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)于新生兒心電生理的影響，常規(guī)組新生兒存在一定的QRS波異常及心率異常，這與盧安華等[12]的報(bào)道較為一致， 盧安華等也發(fā)現(xiàn)常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)新生兒早期容易發(fā)生QRS波異常，但多數(shù)為階段性表現(xiàn)，而研究組竇性心動(dòng)過速及心動(dòng)過緩等發(fā)生率較低，QRS波異常率發(fā)生率較低，考慮非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以通過改善低體質(zhì)量?jī)耗c道電解質(zhì)如鉀離子、鈉離子的有效吸收，維持體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡，進(jìn)而降低低鉀等因素造成的心電生理的改變[13]。

綜上所述，非營(yíng)養(yǎng)性吮吸干預(yù)措施能有效促進(jìn)低體質(zhì)量新生兒腸道功能的恢復(fù)，降低腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，臨床上較為安全；同時(shí)其可以降低電解質(zhì)紊亂造成的心電生理的改變，具有較為確切的臨床實(shí)用性。

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Observationontheeffectofnon-nutritivesuckingonlowbirthweightinfants

ZhouYoushu1,QiWenhui2,HuangShengcai1,WangYinyu1

(1.DepartmentofPaediatrics,MaternalandChildHealthHospitalofFuzhouCity,Fuzhou,Jiangxi344000,China; 2.DepartmentofPaediatrics,theFirstPeople′sHospitalofFuzhouCity,Fuzhou,Jiangxi344000,China)

ObjectiveTo study the effect of non-nutritional sucking intervention on low birth weight infants.MethodsOne hundred and forty cases of low birth weight infants were randomly divided into experimental group(n=73) and conventional group (n=67).Both groups of infants were treated with enteral nutrition.The experimental group was treated with non-nutritive sucking interventions.ResultsThe abnormality rate of QRS wave(2.74%) and heart rate (4.11%) in experimental group were significantly lower than those in the conventional group (11.94%,17.91%),the differences were statistically significant (P<0.05).In the experimental group,the meconium discharge time,recovery time,nasogastric tube indwelling time and the time of intestinal nutrition reached 481.4 kJ-1·kg-1·d-1were significantly lower than that of the conventional group(P<0.05).The incidence of bloating(2.74%),vomiting (2.74%) and gastric retention (5.48%) in experimental group were significantly lower than than of the conventional group (13.43%,11.94%,25.37%),P<0.05.There was no significant difference in the incidence of apnea and diarrhea between the two groups (P>0.05).ConclusionNon-nutritional sucking intervention can effectively reduce the incidence of ECG abnormalities and feeding complications in low birth weight infants.

non-nutritive sucking;intervention studies;low weight;electrocardiography;digestive function parameters

周優(yōu)樹(1969-),副主任醫(yī)師,本科，主要從事小兒內(nèi)科研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.013

R722.1

A

1671-8348(2017)34-4796-03

2017-08-18

2017-09-26)