血清清蛋白評(píng)估極低出生體質(zhì)量?jī)翰∏榧邦A(yù)后的回顧性研究

宋 瑤，胡章雪

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所兒科，重慶 400042)

血清清蛋白評(píng)估極低出生體質(zhì)量?jī)翰∏榧邦A(yù)后的回顧性研究

宋 瑤，胡章雪△

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所兒科，重慶 400042)

目的探討血清清蛋白(ALB)對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)?VLBW)病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法回顧性分析2015年10月至2016年9月于該院新生兒科住院治療的VLBW，比較出生體質(zhì)量、胎齡、ALB、新生兒危重病例評(píng)分(NCIS)及預(yù)后。結(jié)果共納入病例96例，平均出生體質(zhì)量(1.32±0.15)kg，整體存活率80.21%，血清ALB(27.39±3.80)g/L。血清ALB<28 g/L的VLBW出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征、敗血癥、機(jī)械通氣、危重病例的發(fā)生率均高于血清ALB≥28 g/L組，而存活率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。受試者工作特征曲線(xiàn)(ROC)下面積表明ALB、NCIS對(duì)VLBW存活預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值(曲線(xiàn)下面積分別為0.848，0.917，均大于0.5)，但ALB的預(yù)測(cè)價(jià)值小于NCIS。Logistic回歸分析顯示血清ALB是影響VLBW預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)論血清ALB對(duì)VLBW病情危重程度及預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，但亞于NCIS。

血清白蛋白;嬰兒,出生時(shí)低體重;嬰兒,早產(chǎn);膿毒癥;呼吸窘迫綜合征,新生兒

極低出生體質(zhì)量?jī)?very low birth weight，VLBW)指出生體質(zhì)量小于1 500 g的新生兒，其生存率及并發(fā)癥發(fā)生率均高于正常出生體質(zhì)量?jī)海瑢?duì)其病情及預(yù)后的評(píng)估十分重要。關(guān)于新生兒危重病例評(píng)分(neonatal critical illness score,NCIS)與預(yù)后的關(guān)系報(bào)道較多，但是NCIS復(fù)雜。有研究報(bào)道，血清清蛋白(albumin,ALB)與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，是影響預(yù)后的重要指標(biāo)之一，但在VLBW中，其相關(guān)研究報(bào)道較少。現(xiàn)對(duì)2015年10月至2016年9月于本科室住院的96例極低出生體質(zhì)量?jī)哼M(jìn)行回顧性研究，以探討血清ALB水平與VLBW病情及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2016年9月于本科室住院的VLBW 96例。其中，男52例，女44例，出生體質(zhì)量(1.32±0.15)kg，胎齡(31.15±2.21)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)出生體質(zhì)量小于1 500 g；(2)孕周小于37周；(3)出生24 h入住NICU；(4)采血前未輸注任何血液制品。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天畸形、遺傳代謝性疾病、染色體異常者；(2)臨床資料不全者。按血清ALB水平分為低ALB組(≤28 g/L)和正常ALB組(>28 g/L)[1]。其中，低ALB組54例，男34例，女20例；正常ALB組42例，男18例，女24例。

1.2方法 所有患兒入院后24 h內(nèi)采集動(dòng)靜脈血，檢測(cè)血清ALB、血常規(guī)、血培養(yǎng)、生化、血?dú)夥治觥⒀遣⑴臄z胸片。觀(guān)察并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸情況。病情評(píng)估依據(jù)新生兒危重病例評(píng)分(NCIS)法進(jìn)行，>90分為非危重，70～90分為危重，<70分為極危重[1-2]。

2 結(jié) 果

2.1患兒基本情況 共納入病例96例，整體存活率80.21%，平均血清ALB值(27.39±3.80)g/L。母親有圍產(chǎn)期并發(fā)癥或高危因素者68例，占70.83%，其中包括妊娠期高血壓17例(17.7%)，胎膜早破42例(43.75%)，試管嬰兒4例(4.17%)，雙胎14例(14.58%)，妊娠期膽汁淤積癥5例(5.21%)，胎兒宮內(nèi)窘迫3例(3.13%)，妊娠期糖尿病 4例(4.17%)，腎病及胰腺炎各1例(1.04%)。低ALB組與正常ALB組基本情況見(jiàn)表1，兩組胎齡及體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組NCIS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2低ALB組及正常ALB組結(jié)局 并發(fā)癥及危重癥發(fā)生率比較 低ALB組與正常ALB組，其存活率、新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)發(fā)生率、插管率、敗血癥發(fā)生率及危重癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3ALB與NCIS對(duì)VLBW存活預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值比較 ALB與NCIS的ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.848、0.917，均大于0.5，表明ALB與NCIS對(duì)VLBW存活預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值；NCIS ROC曲線(xiàn)下面積大于A(yíng)LB，表明NCIS對(duì)VLBW存活預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值大于A(yíng)LB，見(jiàn)圖1。

表1 低ALB組及正常ALB組基本情況

表2 各組結(jié)局、并發(fā)癥及危重癥發(fā)生率的比較[n(%)]

圖1 NCIS和ALB的ROC曲線(xiàn)

2.4Logistic回歸分析VLBW預(yù)后存活的危險(xiǎn)因素 將ALB、NCIS為自變量，結(jié)局存活為因變量。ALB、NCIS與VLBW存活率呈正相關(guān)(OR=1.432、1.282，P<0.05)，見(jiàn)表3。隨著ALB、NCIS值的上升，VLBW存活率隨之上升。

表3 VLBW預(yù)后存活的危險(xiǎn)因素

3 討 論

VLBW臟器發(fā)育不成熟，易發(fā)生NRDS、敗血癥、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥，病死率也高于正常新生兒，準(zhǔn)確地評(píng)估VLBW的危重程度意義重大。有研究顯示，低ALB血癥與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，是影響疾病預(yù)后的重要因素[3]。而因ALB是大分子物質(zhì)，胎兒主要靠從母體獲得氨基酸在肝臟合成蛋白。而在不同胎齡，其ALB合成速率不同，血清ALB與胎齡及出生體質(zhì)量相關(guān)，VLBW更容易出現(xiàn)低ALB血癥[4-5]。ALB是人血漿中含量最豐富的蛋白質(zhì)，是血漿中的重要載體，具有維持血液膠體滲透壓，減少炎性反應(yīng)的激活，抑制炎性介質(zhì)白細(xì)胞介素等釋放，從而減少炎性介質(zhì)對(duì)臟器的損害。Horowitz等[6]、Kitlisakmon等[7]研究顯示低ALB血癥者，臟器損害數(shù)目更多，機(jī)械通氣時(shí)間更長(zhǎng)，病死率更高。低ALB血癥是NRDS的危險(xiǎn)因素[8]。隨著血清ALB下降，患者病死率逐漸升高，低ALB血癥與臨床預(yù)后密切相關(guān)，是疾病發(fā)生與病死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9-10]。本研究中低ALB組與正常ALB組疾病發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低ALB組插管、NRDS與敗血癥的發(fā)生率均高于正常ALB組，病情更重。NCIS是中國(guó)統(tǒng)一的新生兒病情危重評(píng)分法[2]，對(duì)危重新生兒的篩出能力強(qiáng)[11-12]。本研究?jī)山MNCIS存在差異(P<0.05)，說(shuō)明低ALB組病情更危重。這提示臨床工作者，對(duì)于低ALB血癥的VLBW應(yīng)更加重視，密切監(jiān)護(hù)，處理措施應(yīng)該更加積極。

有研究表明，NCIS對(duì)VLBW死亡預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性高[13]，故本研究通過(guò)ROC曲線(xiàn)下面積分析比較ALB與NCIS對(duì)VLBW存活預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，提示ALB與NCIS曲線(xiàn)下面積分別為0.848、0.917，表明ALB與NCIS對(duì)VLBW存活預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值，但對(duì)VLBW存活預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值A(chǔ)LB小于NCIS。Logistic回歸分析VLBW預(yù)后存活的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示ALB、NCIS與VLBW存活率呈正相關(guān)(OR=1.432、1.282)，隨著ALB上升，VLBW存活率隨之上升。Leite等[14]研究有相似結(jié)果，ALB與VLBW較高的病死率相關(guān)，ALB每上升10 g/L，患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)可下降73%[14]。因臨床上收集ALB相對(duì)容易，臨床工作者可參考ALB對(duì)VLBW預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，血清ALB與VLBW疾病發(fā)生率、病情危重程度及存活率相關(guān)，對(duì)VLBW病情及預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。由于VLBW受?chē)诙喾N因素影響，其血清ALB水平與足月正常體質(zhì)量新生兒不同。同時(shí)還需大樣本研究血清ALB水平及NCIS與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系。

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Aretrospectivestudyofserumalbumininassessingtheconditionandprognosisofverylowbirthweight

SongYao,HuZhangxue△

(DepartmentofPediatrics,DapingHospital,InstituteofFieldSurgery,theArmyMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)

ObjectiveTo explore the assessment value of serum albumin(ALB) to the severity and prognosis of very low birth weight(VLBW).MethodsThe quality of birth weight,gestational age,serum albumin,critically ill scores and prognosis were analyzed retrospectively from October 2015 to September 2016 in this hospital.ResultsThe mean birth weight was(1.32±0.15)kg,the overall survival rate was 80.21% and the serum albumin was (27.39±3.80)g/L in 96 cases of patients.The occurrence rate of neonatal respiratory distress syndrome,sepsis,mechanical ventilation and critical cases were higher in albumin<28 g/L group than that of albumin≥28 g/L group,and the survival rate was lower,the difference were statistically significant(P<0.05).The area under ROC curve(AUC)showed that ALB and neonatal critical illness score(NCIS) had a predictive value for the survival of VLBW(AUC=0.848,0.917,P<0.5),but the predicted value of ALB was less than NCIS.According to Logistic analysis,ALB was the risk factors for survival rate in VLBW.ConclusionSerum ALB has a certain predictive value for the severity and prognosis of VLBW,but subgroups of NCIS.

serum albumin;infant,low birth weight;infant,premature;sepsis;respiratory distress syndrome,newborn

宋瑤(1988-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事兒科學(xué)研究。△

，E-mail:huzx1@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.012

R722.19

A

1671-8348(2017)34-4794-02

2017-08-09

2017-09-13)