超聲彈性成像對乳腺增生癥伴纖維腺瘤與乳腺癌BI-RADS校正價值*

丁華杰，劉會玲，那 磊 ，聶明輝

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲科，河北承德 067000)

論著·臨床研究

超聲彈性成像對乳腺增生癥伴纖維腺瘤與乳腺癌BI-RADS校正價值*

丁華杰，劉會玲△，那 磊 ，聶明輝

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲科，河北承德 067000)

目的探討超聲彈性成像應變率比值對乳腺增生癥伴纖維腺瘤與乳腺癌BI-RADS分級的校正價值。方法回顧性分析2012年1月至2016年10月在該院經手術或穿刺活檢證實的120例乳腺增生癥伴纖維腺瘤與120例乳腺癌患者資料，總結其邊界、形態(tài)、內部回聲、后方回聲、縱橫比、鈣化、血流分布、阻力指數、BI-RADS分級、超聲彈性成像應變率比值等特點，分析超聲彈性成像應變率比值對乳腺增生癥伴纖維腺瘤與乳腺癌BI-RADS分級的校正價值。結果乳腺增生癥伴纖維腺瘤與乳腺癌超聲圖像在邊界、后方回聲、縱橫比、鈣化、超聲彈性成像應變率比值之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在形態(tài)、內部回聲之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；血流分布方面，乳腺增生癥伴纖維腺瘤主要表現為0～Ⅰ級，阻力指數(RI)<0.7，乳腺癌多表現為Ⅱ～Ⅲ級，RI≥0.7，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。超聲彈性成像應變率比值對兩者BI-RADS分級校正后診斷符合率有明顯提高。結論乳腺增生癥伴纖維腺瘤與乳腺癌具有重疊超聲表現，超聲彈性成像應變率比值對兩者BI-RADS分級校正后的定性診斷能力有提高，具有一定的臨床價值。

彈性成像技術；乳腺纖維囊性病；纖維腺瘤；乳腺腫瘤；BI-RADS

乳腺纖維腺瘤是女性常見良性腫瘤，近年來，發(fā)病率有逐漸上升的趨勢[1]。單純乳腺纖維腺瘤超聲診斷符合率高，但當乳腺纖維腺瘤同時伴有乳腺增生癥時，腫塊的病理組織學成分復雜，超聲聲像圖與乳腺癌有交叉重疊表現，使圖像更加復雜化[2]；兩者鑒別診斷十分困難，且國外學者認為乳腺纖維腺瘤適應證切除術是不明確的[3-4]。因此本文通過回顧性分析120例乳腺增生癥伴纖維腺瘤及120例乳腺癌常規(guī)超聲及超聲彈性成像應變率比值表現，分析兩者二維超聲、彩色多普勒及頻譜多普勒特點、BI-RADS分級，并分析超聲彈性成像應變率比值對兩者BI-RADS分級校正的指導價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月至2016年10月收治的乳腺腫塊患者240例，均為女性，年齡25～70歲，平均40.3歲，腫塊大小0.7～4.6 cm，腫塊均為單發(fā)，無任何介入及放化療治療史，全部均經手術或粗針穿刺組織學病理活檢證實，其中120例病理診斷為乳腺增生癥伴纖維腺瘤形成，120例病理診斷為乳腺癌，術前均行超聲及彈性成像應變率比值檢查。

1.2方法 使用GE、飛利浦、日立彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10.0 MHz。患者取仰臥位,配合側臥位，充分暴露乳腺，以乳頭為中心作放射狀掃查，結合橫切、縱切多方位掃查，觀察腫塊的形態(tài)、邊界、內部回聲、鈣化、縱橫比、后方有無衰減、血流分布、阻力指數(RI)。根據1992年美國放射學會提出并推薦采用的BI-RADS進行分級，然后采用超聲彈性成像應變率比值對BI-RADS分級進行校正，最終診斷結果與病理進行對照分析。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1超聲及彈性成像特點 乳腺增生癥伴纖維腺瘤形成與乳腺癌超聲聲像圖在邊界、后方回聲、縱橫比、鈣化、超聲彈性成像應變率比值之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在形態(tài)、內部回聲之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2血流分布及RI表現 在血流分布方面，乳腺增生癥伴纖維腺瘤形成主要表現為0～Ⅰ級，RI<0.7，乳腺癌多表現為Ⅱ～Ⅲ級，RI≥0.7，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

120例乳腺增生癥伴纖維腺瘤形成及120例乳腺癌BI-RADS分級及超聲彈性成像應變率比值校正后結果見表3，校正后，乳腺增生癥伴纖維腺瘤109例降為3級，診斷符合率由31.6%提高至90.8%，乳腺癌107例升為5級，診斷符合率提由62.5%提高至89.2%，診斷符合率明顯提高。

表1 乳腺增生癥伴纖維腺瘤及乳腺癌超聲及彈性成像特點[n(%)]

*:P<0.05,與乳腺增生伴纖維腺瘤比較

表3 超聲彈性成像應變率比值對BI-RADS分級校正前后結果(n)

3 討 論

乳腺腫塊是女性常見疾病，目前發(fā)病率逐年上升，并有年輕化的趨勢。乳腺腫塊的早期診斷和治療對于提高患者的生存率及生存質量具有十分重要的意義。近年來隨著高頻超聲及彈性成像技術廣泛應用于乳腺腫塊診斷，目前其在國內已成為首選檢查及隨訪工具，使乳腺腫塊特征性表現得以發(fā)現，從而超聲診斷符合率大大提高[5]。本組120例乳腺增生癥伴纖維腺瘤形成的腫塊聲像圖主要表現為：形態(tài)欠/不規(guī)則，邊界欠/不清晰，內部低回聲，后方回聲無明顯衰減，縱橫比小于1，微鈣化少見，彈性應變率比值小于3.05；本組120例乳腺癌聲像圖主要表現為：形態(tài)欠/不規(guī)則，邊界欠/不清晰，內部低回聲，后方回聲多伴衰減，縱橫比大于或等于1，微鈣化較多見，彈性應變率比值大于或等于3.05，因此，乳腺增生癥伴纖維腺瘤形成與乳腺癌聲像圖具有重疊表現。當兩者缺乏典型的聲像圖特征時，容易漏診誤診，兩者的鑒別診斷十分困難[6]。其中微鈣化是X射線和超聲診斷乳腺癌一個共有的特征表現，診斷特異性高[7-8]；另外需要依靠彩色多普勒及頻譜多普勒判斷腫塊內部血流分布及RI，從而提示其性質[9]。乳腺良惡性腫塊的生長方式及代謝過程不同，大多數惡性腫瘤具有豐富的動脈血供，以適應其快速增長，而良性腫瘤的微血管形態(tài)單一，管腔細窄，呈條索狀或細管狀[10]。張曉曉等[11]亦認為：良惡性腫塊的供血模式、血供程度、血管走形、穿支血管等差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究顯示，乳腺增生癥伴纖維腺瘤形成可見少量血流信號或無血流信號，表現為0～Ⅰ級，RI<0.7，乳腺癌多數血供豐富，血流信號多出現在腫塊內部，多呈中央穿入性血流，表現為Ⅱ～Ⅲ級，RI≥0.7。

乳腺腫塊的超聲彈性成像應變率比值可較客觀地量化反映腫塊的相對硬度，可重復性強、操作簡便，可減少超聲醫(yī)生的主觀因素造成的偏倚，目前在臨床得到越來越多的應用。黃健民等[12]研究報道：二維超聲聯合彈性成像診斷乳腺腫塊敏感度為96.97%、特異度為92.65%，準確性為94.06%，與本研究結果類似。本研究應用超聲彈性成像應變率比值對乳腺腫塊BI-RADS分級校正后，診斷符合率明顯提高，具有一定的臨床價值。但是對于少數導管內癌及髓樣癌，因硬度較小，而誤診為良性；對于合并玻璃樣變、膠原化、鈣化等腫塊硬度高而產生假陽性，因此需與常規(guī)超聲相結合綜合診斷分析[13]。

綜上所述，高頻彩色超聲聯合超聲彈性成像應變率比值提高了乳腺增生癥伴纖維腺瘤與乳腺癌BI-RADS分級的校正價值，提高了兩者鑒別診斷能力，對臨床有一定的指導價值。

[1]王桂玲．女性乳腺疾病流行病學調查分析[J]．中國當代醫(yī)藥，2011，18(29)：168-169．

[2]嚴松莉，涂劍宏．乳腺纖維腺瘤的超聲分型及病理對照研究[J]．中華超聲影像學雜志，2012，21(8)：694-697．

[3]Maxwell AJ,Pearson JM.Criteria for the safe avoidance of needle sampling in young women with solid breast masses[J].Clin Radiol,2010,65(3):218-222.

[4]Resetkova E,Khazai L,Albarracin CT,,et al.Clinical and radiologic data and core needle biopsy findings should dictate management of cellular fibroepithelial tumors of the breast[J].Breast J,2010,16(6):573-580.

[5]王志梅．彩色多普勒超聲對乳腺常見腫塊的鑒別診斷價值[J]．實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(5)：86-87．

[6]杜朝陽，汪東榮．彩超對乳腺腫塊診斷臨床價值[J]．宜春學院學報，2009，31(4)：61-61．

[7]胡娜，黃曉燕，陳敏，等．乳腺浸潤性微乳頭狀癌的超聲圖像分析[J]．中華超聲影像學雜志，2011，20(1)：85-87．

[8]吳建麗，陳怡．彩色多普勒對乳腺腫塊的診斷價值分析[J]．安徽醫(yī)學，2012，33(3)：322-324．

[9]余小燕，劉夏林，高云芳．二維及彩色多普勒超聲對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值[J]．中國實用醫(yī)藥，2011，6(29)：61-62．

[10]馬永前.彩色多普勒超聲在乳腺腫塊檢查中的臨床應用[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2009,1(2):73.

[11]張曉曉,詹維偉,賈懿,等.彩色多普勒超聲鑒別診斷良惡性乳腺腫塊[J].中國醫(yī)學影像技術,2014,30(12):1844-1847.

[12]黃健民，華金才，金巧芳．超聲彈性成像應變率比值對乳腺腫塊良惡性病灶的臨床診斷價值研究[J]．中國現代醫(yī)學雜志，2014，24(10)：100-103．

[13]傅強，胡文江，鄭瑞蓮，等．常規(guī)超聲及超聲彈性成像對乳腺腫塊的定性診斷價值[J]．影像技術，2015，27(6)：21-23．

ThevalueofcorrectionofultrasoundelastographystrainrateratioinBI-RADSgradingofbreasthyperplasiawithfibroadenomaandbreastcancer*

DingHuajie,LiuHuiling△，NaLei,NieMinghui

(DepartmentofUltrasound,AffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,Chengde,Hebei067000,China)

ObjectiveTo investigate the value of correction of ultrasound elastography strain rate ratio in BI-RADS grading of breast hyperplasia with fibroadenoma and breast cancer.MethodsThe data of 120 cases of hyperplasia of mammary gland hyperplasia with fibroadenoma and 120 cases of breast cancer confirmed by operation or biopsy in this hospital from January 2012 to October 2016 were analyzed retrospectively.The boundary,shape,echogenicity,aspect ratio,calcification,blood flow distribution,resistance index,BI-RADS grade,ultrasonic elastography strain ratio were analyzed.The value of correction of ultrasound elastography strain rate in breast hyperplasia with fibroadenoma and breast cancer BI-RADS grading ratio were investigated.ResultsThere were significant differences in boundary,rear echo,aspect ratio,calcification,ultrasonic elastography strain ratio between breast hyperplasia with fibroadenoma and breast cancer (P<0.05);There was no significant difference between the two groups about morphology and internal echo (P>0.05);Breast hyperplasia with fibroadenoma were mainly 0-Ⅰ in blood flow distribution,RI<0.7,breast cancer showed Ⅱ-Ⅲ,RI≥0.7,the difference was statistically significant (P<0.05).Ultrasound elastography strain rate ratio improved the diagnose accordance rate of two groups after BI-RADS′ classification correction.ConclusionHyperplasia of mammary glands with fibroadenoma and breast cancer have overlapping ultrasound features.Ultrasound elastography strain rate ratio can improve the diagnose accordance rate of two groups after BI-RADS′ classification correction，which has certain clinical value.

elasticity imaging techniques;fibrocystic disease of breast;fibroadenoma;breast neoplasms;BI-RADS

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.35.010

河北省承德市科技計劃支撐項目(20157062)。

丁華杰(1982-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事超聲診斷研究。△

，E-mail:liuhling1990@163.com。

R445.1

A

1671-8348(2017)35-4930-02

2017-05-18

2017-08-20)