陳舊性心肌梗死患者碎裂QRS波群與室性心律失常及梗死部位的關系*

趙 嶸，張晨禹，馮 艷

(1.新疆維吾爾自治區人民醫院心電學科，烏魯木齊 830001；2.第四軍醫大學西京醫院心血管內科，西安 710032)

·經驗交流·

陳舊性心肌梗死患者碎裂QRS波群與室性心律失常及梗死部位的關系*

趙 嶸1，張晨禹2，馮 艷1

(1.新疆維吾爾自治區人民醫院心電學科，烏魯木齊 830001；2.第四軍醫大學西京醫院心血管內科，西安 710032)

目的分析陳舊性心肌梗死患者心電圖碎裂QRS波(fQRS)發生與室性心律失常及梗死部位的關系。方法回顧性分析新疆維吾爾自治區人民醫院2014年1月至2015年3月就診的143例確診陳舊性心肌梗死患者，根據其心電圖特征，按照有無伴隨fQRS波將其分為陳舊性心肌梗死伴fQRS波組(A組)81例、陳舊性心肌梗死不伴fQRS波組(B組)62例，其中A組根據fQRS出現的導聯數目分為在兩個導聯出現fQRS波組(M組，48例)、在兩個以上導聯出現fQRS波組(N組，33例)。觀察不同組別室性心律失常事件的發生情況，以及有無fRQS波群患者梗死部位的情況。結果A組患者室性期前收縮、室性心動過速發生率均高于B組，差異均有統計學意義(70.4%vs. 35.5%,17.3%vs. 6.5%，P<0.05)，且N組亦高于M組(87.9%vs. 58.3%,27.2%vs. 10.4%，P<0.05)。A組下壁心肌梗死的發生率高于B組，差異有統計學意義(75.3%vs. 41.9%,P<0.05)。結論陳舊性心肌梗死患者心電圖fQRS波群出現情況可能與室性心律失常及梗死部位相關，多導聯出現fQRS波群患者室性心律失常事件發生率增加。

心肌梗死；碎裂QRS波；心律失常，室性

碎裂QRS波(fragmented QRS complex，fQRS)是近年來備受重視的新型無創心電圖指標，其發生與心肌缺血、心肌纖維化有關，伴隨心肌瘢痕的形成而產生，最常見于冠心病，特別是心肌梗死患者[1]。當患者冠狀動脈血供不足時，心肌細胞會因缺血而壞死，從而引起心肌梗死。心肌梗死發生8周以上者即為陳舊性心肌梗死[2]。臨床研究表明，陳舊性心肌梗死患者生活質量極度下降，及時診斷及早期治療有利于延長患者的生存時間[3]。fQRS波指兩個或兩個以上連續導聯QRS波群表現呈三相或多相波，其形成可能是由于心肌瘢痕導致的室內除極電活動的不均一傳導，是心室碎裂電位的反映，是臨床上患者心律失常事件發生的病理學基礎[4]。在此基礎上，為進一步了解陳舊性心肌梗死伴fQRS波與室性心律失常事件發生的關系，本文通過對新疆維吾爾自治區人民醫院143例住院患者進行對比研究，旨在說明fQRS波是否可作為陳舊性心肌梗死后預警室性心律失常發生的無創心電圖指標，進一步探討fQRS波群在臨床中對于陳舊性心肌梗死患者的應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年3月于新疆維吾爾自治區人民醫院住院治療的143例陳舊性心肌梗死患者為研究對象。所有入選患者均經冠狀動脈造影證實為急性心肌梗死，病程均在3個月以上。排除先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌病、束支傳導阻滯、預激綜合征及安裝起搏器的患者。其中男96例，女48例，年齡39～84歲，平均(62.4±11.3)歲。所有患者均采用麥迪克斯心電網絡信息采集系統行標準12導聯心電圖，根據心電圖顯示有無碎裂QRS波將其分為陳舊性心肌梗死伴fQRS波組(A組)81例與陳舊性心肌梗死不伴fQRS波組(B組)62例。根據fQRS波出現情況將A組分為以下兩組：在兩個導聯出現fQRS波組(M組)48例、在兩個以上導聯出現fQRS波組(N組)33例。各組間性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1心電圖檢查方法 采用美國世紀三千12導聯動態心電圖儀對所有患者進行檢查。分別觀察A、B兩組患者室性心律失常事件，包括室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動的發生率。觀察兩組梗死部位的分布情況。

1.2.2fQRS波診斷標準[5](1)QRS波呈現3項或多相波表現，典型表現為RSR`型，同時可存在若干種變異情況。多相波主要由S波與R波鈍挫與切跡形成，其中底部多為S波切跡；(2)部分Q波可存在數量較多的頓挫與切跡，從而可出現QRS、QR及Qr型波；(3)fQRS多出現在患者冠狀動脈所供血部位對應的導聯范圍中，且時限大多小于120 ms；(4)同一患者同次心電圖上不同導聯中fQRS波可表現為不同形態特點；(5)存在完全性或不完全性傳導阻滯。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計數資料以例數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1各組患者室性心律失常發生率對比 A組患者室性期前收縮、室性心動過速發生率均高于B組，差異均有統計學意義(P<0.05),見表1。N組患者室性期前收縮、室性心動過速發生率均高于M組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。均無心室撲動/心室顫動發生。

2.2fQRS波發生情況與梗死部位分布的關系 A組患者下壁心肌梗死發生率高于B組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組前壁、側壁心肌梗死發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 各組患者各類室性心律失常事件發生率比較[n(%)]

*：P<0.05，與A組比較；#：P<0.05，與M組比較

表2 A組與B組不同部位心肌梗死發生率比較[n(%)]

*：P<0.05，與A組比較

3 討 論

目前，臨床上對心肌梗死患者進行危險預測和預后評估的方法較多，電生理檢查因風險大、有創且耗時長而受限，并且其風險預測價值有限[6]。fQRS波群是類似于等電位Q波的新近提出的一項無創心電學新指標，一經提出便迅速得到廣泛關注。相關研究表明，fQRS波群與心源性猝死及心肌梗死等心血管病性心臟事件的發生有著密切關系，具有預警作用[7-8]。fQRS波群的出現預示心臟發生器質性病變，其形成機制是由于心肌瘢痕形成致使心室去極化改變。通常認為，心肌瘢痕區域的導聯只能產生Q波或QS波，當壞死區域的心肌瘢痕修復后，部分存活心肌組織的除極活動必然降低并延遲，在Q波中形成振幅較低、時限較窄的正相波，使S波出現切跡，從而形成不規則的fQRS波群[9]。同時，心肌瘢痕導致心室除極不均勻，激動通過心肌瘢痕組織處發生傳導延遲、中斷，致使QRS波碎裂，而碎裂電位一旦與正常電位建立電傳導，便導致折返激動[10]，誘發室性心律失常事件。這種誘發室性心律失常事件的機制不同于傳統的Q-T間期離散度、T波電交替等誘發機制[11-12]。根據目前已有的臨床資料顯示，冠心病患者出現心肌梗死時，fQRS波群發生率相比病理性Q波高[13-14]。這說明對于部分陳舊性心肌梗死患者，fQRS波群有著更高的敏感性及預測性，有利于在臨床工作中進一步篩選高危人群，從而早期預防。

本研究結果表明，陳舊性心肌梗死患者心電圖出現fQRS波群患者室性心律失常事件(室性期前收縮、室性心動過速)的發生率均高于心電圖未出現fQRS波群患者(P<0.05)，且兩個以上導聯出現fQRS波的患者室性心律失常事件的發生率高于兩個導聯出現fQRS波的患者(P<0.05)。結果證實了fQRS波群與室性心律失常事件的發生可能存在密切關系，可為室性心律失常的發生提供一定的預警。因此，fQRS波作為一項無創心電圖指標，可用來預測室性心律失常，從而提高陳舊性心肌梗死高?；颊叩臋z出率。本研究同時觀察了陳舊性心肌梗死中各組梗死部位與fQRS波群發生的關系。結果顯示，有fQRS波群患者下壁心肌梗死發生率高于無fQRS波群患者，與Das等[4]研究結果一致。關于下壁心肌梗死患者發現fQRS波群發生率較高的機制目前尚不清楚。

綜上所述，fQRS波群是室性碎裂電位的反饋，對患者發生室性心律失常事件具有預警作用，可在今后臨床工作中作為高危心肌梗死患者的重要心電圖指標，亦可反饋患者疾病的嚴重程度，評估患者預后情況。多項研究表明，出現fQRS波群是陳舊性心肌梗死室性心律失常事件的獨立預測因素[15-18]。由于fQRS波具有多種形態，不同的形態對應陳舊性心肌梗死患者的預后尚不清楚，fQRS波群可發生在不同的導聯，而各個導聯發生fQRS波群的情況及臨床意義尚不清楚，因此，確切的臨床意義有待于進一步的臨床研究。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.35.038

新疆維吾爾自治區人民醫院院內科研項目(20140303)。

趙嶸(1973-)，副主任醫師，主要從事心電學方面的研究。

R541.7;R541.2

B

1671-8348(2017)35-5015-03

2017-06-13

2017-08-22)