建構主義理論在輸血科實習教學中的應用

孟祥瑾

摘 要 臨床實習是醫學教育的關鍵時期，是培養、鍛煉、提升學生動手能力和實踐能力的重要途徑。建構主義理論的核心是以學生為中心，強調“主動性”、“情境設計”和“協作支持”。將建構主義理論應用于輸血科實習教學，滿足學生終身學習的需要，調動學生臨床實習階段的積極性和主動性，更好促進學生對臨床輸血科新知識的理解和掌握。

關鍵詞 建構主義 輸血 實習教學

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2018.10.018

Abstract Clinical practice is the key period of medical education， and is an important way to cultivate， train and enhance students' practical ability and practical ability. The core of constructivism theory is student-centered， emphasizing "initiative"， "situation design" and "collaborative support". The application of Constructivism Theory in practice teaching of blood transfusion can meet the needs of students' lifelong learning， arouse students' enthusiasm and initiative in clinical practice， and promote students' understanding and mastery of new knowledge of clinical blood transfusion.

Keywords constructivism； blood transfusion； practice teaching

臨床實習是醫學教育的關鍵時期，是引導學生將所學專業理論運用于實踐之中，檢驗其專業知識的掌握程度，同時在實踐中學習，在實踐中建構新的認知體系的過程。[1]當前，輸血科實習教學的管理模式存在一定問題，已經不能夠滿足學生發展需求。因此，積極引入建構主義理論，有利于促進輸血科實習教學改革，提升臨床帶教質量。

1 建構主義理論內涵

建構主義（constructivisim），是從歐美國家興起的當代教學理論，由瑞士的心理學家皮亞杰第一次提出之后，經過各國心理學家的深入探究，得到了進一步補充與完善。[2]建構主義提出的認識論、知識觀、學習觀、教學觀等方面的新思想和新理念，尤其是建構主義學習理論，已對教學領域的理論及實踐研究工作產生了重大影響。

建構主義學習理論強調以學生為中心，認為“情境”、“協作”、“會話”和“意義建構”是學習環境中的四大要素和四大屬性，“意義建構”是整個學習過程的最終目標。[3]與其相適應的教學模式是：在教學過程中，要以學生為整個教學任務的中心，教師擔任指導者、組織者、幫助者和促進者，在過程中進行科學有效的引導，通過運用協作、會話、情境等學習環境要素，充分發揮學生主動性和積極性，讓學生對所學知識進行有效的意義建構。[4]

1.1 強調學生中心

建構主義理論核心是強調學生為中心，學生是學習的主體，重點要培養學習者主動進行“意義建構”的能力，知識獲取一方面來源于教師的課堂傳授，另一方面也是學習者在實際學習情境下，通過學習團隊的協作支持，有效利用各種學習工具和信息資源，積極主動進行處理分析，從而獲取學科知識內容，實現知識的“意義建構”。因此，在教學過程中，學生是信息加工的主體，是知識意義的主動建構者，教師是意義建構的促進者，教師擔當的是信息輸送渠道，教師和學生的角色都發生了根本性的改變。[5]

1.2 強調情境設計

建構主義更多的是強調情境內容設計，要求培養學生學習興趣時一定要結合相關的學習情境，這樣才能幫助學生在現有的知識結構中，更多地感受到新知識的魅力，從而激發學生學習的熱情與動力。在課堂學習環境中，教師應該根據教學目標、教學內容為學生營造形象、生動、具體的學習情境，幫助學生完成對所學知識體系的意義建構。

1.3 強調協作學習

構建主義認為，學習者與周圍環境之間的作用是不能被忽略的，是學習者實現意義建構的關鍵因素。在學習活動過程中，教師立足教學需求，科學設計學習情境，組織學生進行有效的溝通與交流，確保學生在交流過程中獲取到有效知識。[6]在學習小組中，學生利用相互交流、共同協商和積極辯論，不同的思路、信息和經驗匯聚一起，相互碰撞，分享信息，對知識形成更加豐富的理解。通過協作學習，師生之間建立了溝通交流平臺，學生和教師的思想、經驗被學習小組充分共享，從而促進整個學習群體完成對所學知識的意義建構。

1.4 強調資源利用

建構主義通過設計學習環境，為學習者提供充分的信息資源，使其積極主動地進行知識的意義建構。在教學組織活動中，教師應該采取科學有效的方式，為學生提供各種類型的信息資源，進而支持學生的自主學習和協作探索，充分調動學生的學習熱情，幫助學生將所學知識應用于實際。教師要指導學生積極尋找信息資源，并且有效加以利用，才能有利于學生完成對所學知識的意義建構，這也是教學過程中迫切需要教師提供幫助的內容。

2 實習教學傳統模式的弊端

從傳統的教學模式來看，教師主導作用更多一些，從而形成了一種以指導教師為中心，學生被動執行的實習模式。主要存在三個方面弊端。

2.1 無法調動學生主動性

實習中，指導教師起著主導作用，過多強調學生的接受與掌握，過多干預學生進行動手操作，既不放眼也不放手，忽視了學生的自主發現和積極探究。實習安排缺乏科學設計，教學內容灌輸多、啟發少，學生缺乏獨立思考能力，創造性和進取精神不能有效開發，無法在實習中發現自身價值和存在感。

2.2 無法鍛煉學生動手操作能力

傳統實習模式并沒有讓學生直接參與到實際工作中進行操作，學生大多只能在指導教師的帶領和指導下，觀看工作演示多，實際動手操作少，導致學生實踐能力不夠，不能真正體會理論與實踐相結合的過程。

2.3 無法培養學生臨床思維能力

當前臨床輸血醫學知識更新快、前沿技術發展迅速，但指導教師對教材某些方面的陳舊和缺如不能及時更正和補充，不注意調動學生學習群體的合作、溝通和協助，教學方法單一，不能有效采用問題式、探究式、PBL等臨床帶教方法，導致學生臨床思維不活躍，不能將課堂所學知識更好地應用于臨床實踐。

3 實習教學組織實施

專業實習與建構主義學習理論有較多契合點，專業實習目的是讓學生在本專業工作領域中，充分體驗實際工作過程，檢驗所學知識，加深理論理解，提升專業技能，這正是專業實習與建構主義在內涵上的契合點。

3.1 突出學生學習的主動性

科室高度重視學生臨床實習，專門成立帶教組，嚴格按照實習大綱組織教學，制訂實習教學計劃，明確實習目的、細化任務目標，同時指定高年資老師為帶教老師，負責學生的實習教學管理，并在實習過程中定期組織專題講座。實習中，由指導教師在課前進行教學示范，確保學生獲取較為全面的操作技能，在這個過程中，教師還根據情境要求設計提問、引導學生主動思考和積極探索，進而綜合討論、提出解決方案，使學生學會從操作中了解技術知識及方法。在實際操作中，讓學生親自動手操作，將理論知識與實踐經驗結合在一起，鼓勵學生主動獲取外界信息，引導學生運用自己所掌握的知識來解決實習中遇到的問題，進一步鍛煉提升學生解決問題的能力。

3.2 營造實習過程的情境性

在實習過程中始終堅持營造真實的學習情境。[7]實習內容是真正的工作任務，實習所需知識和技能也是學生未來崗位任職所需要的，讓學生體驗真實的工作情景，幫助學生在解決真實問題的基礎上構建新的知識體系。

學生在輸血科實習時間一般安排2周，實習內容分為采血、供血兩部分。采血包括血源招募、血液采集、血液檢測、成分制備；供血包括血液配型和發放，另外還開展了新生兒溶血病產前預測和產后檢查、血栓彈力圖實驗。實習學生到科，首先了解采集到發放的工作流程，在此基礎上開展理論學習和實際操作。定期組織輸血科專業理論知識學習，有老師講解實驗目的，實驗原理，操作方法，案例分析。學生在教師指導下進行輸血科常見實踐操作，如血型正反定型、交叉配血、肝炎病毒抗體等。操作完成后，小組成員針對操作目的、流程規范、重難點內容等討論互評，最后由指導教師總結講解，激發學生的臨床思維、加深知識理解、提高綜合能力。

3.3 突出實習過程的互動性

擺脫傳統教學模式的束縛，加強學生與教師、學生與學生的互動交流，強調學生的主體性，教師的主導性，將教師與學生放到一個平等位置，加強學生之間的自主性，及時發現并糾正學生在實習問題認識上的偏差，提升認識高度。此外，通過學生之間的溝通與交流，可以讓學生更好地認識到自己在學習過程中存在的缺點與不足，取長補短，互相促進。

實習生進入輸血科后，成立學習小組，通過合作學習，分享各自思想，使理解更豐富、更全面。[8]通過師生有效互動，讓學生更好地掌握知識點，活躍教學氛圍，調動學習熱情。科室定期組織實習生學習交流會，采取互動式提問方式組織實施，充分收集學生實習中遇到的特殊病例和相關問題，科室指導教師和全體學生參與討論，導學生正確判斷、充分討論、制定解決方案。指導教師提出課后學習任務，讓學生充分利用圖書館、網絡等信息資源，查閱相關資料，開展小組討論，增強學習效果。

3.4 突出實習過程的規范性

輸血工作無小事，事事關系生死。實習過程中首先要加強規范化教育，每位實習生進入科室后都必須開展入科教育，包括組織紀律、行為規范、醫德醫風、實習制度等。由科室教學組長介紹科室概況、規章制度、工作流程，并加強安全輸血和生物安全防護教育，幫助學生提高安全意識。此外，建立完善的實習考核制度，包括實習記錄制度和出科考核制度。實習記錄要求學生詳細記錄實習時間、實習同學基本情況、實習內容記錄，包括理論知識點掌握程度、實踐操作技能熟練程度；出科考試分為理論考試和操作考核兩部分，理論考試題以實習大綱要求的基本知識為主，同時涉及輸血新理論和新技術的發展；操作考核重點是考核學員掌握交叉培訓、血型鑒定等基本操作技能。出科考試由科室領導、帶教老師組織實施，學生考核合格方可視為完成實習任務。

參考文獻

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