公立醫院財務風險及防控策略分析

楊博玉

【摘 要】在醫療衛生體制改革不斷深入的情況下，公立醫院內外部環境較以往發生了巨大變化。一方面，醫療衛生體制改革為醫院發展創造了新的契機；另一方面，醫療衛生體制改革也對醫院內部管理提出了新的要求。財務管理是公立醫院內部管理的重要環節之一，是讓公立醫院維持穩定運營狀態的基礎性工作。當然，在財務管理工作開展過程中會不可避免地遇到一些風險因素影響，需采取針對性措施進行控制。基于此，本文對公立醫院財務風險影響因素進行了綜合性分析，并提出了相關防控策略，以供參考。

【關鍵詞】公立醫院；財務風險；防范；控制

一、公立醫院財務管理現狀分析

目前，我國醫改已經進入了深水區，公立醫院改革是醫改的重點，這也給公立醫院財務管理帶來了前所未有的挑戰。從醫保支付方式來看，我國醫保支付主要還是以“按服務項目付費”為主。在這種支付模式下，絕大多數醫療費用風險主要還是由支付方來承擔，醫院方面所承擔的風險并不多，這樣便可能造成誘導需求，出現過度診療，在一定程度上增加患者醫療費用。人社廳在56號文件當中提出要以業務需求為導向，并以信息系統建設為基礎，在全國所有統籌地區鋪開智能監控網絡，實現對門診、住院、購置藥物等醫療服務行為的全面性、高效性監控，從而創建出一個和諧的醫療服務環境。在上述目標實現過程中，醫院財務管理是關鍵環節之一。從預算角度來看，很多醫院預算編制通常以上年預算為依據，通過小幅度調整來編制當年預算，可能會出現執行追加較多、賬目虛報等問題。由于缺乏剛性約束，使得預算內容不夠全面而造成財務風險。固定資產管理方面，一些公立醫院存在輕管理、重采購的情況。在購進固定資產時缺乏有效的合理考評機制，可能會引起財務風險。成本核算方面，部分公立醫院財務信息化建設存在一定滯后性，業務數據與財務數據之間不能有效互通，各自形成信息孤島，無法實現信息資源共享。這使得院內成本核算缺乏有效的數據基礎，導致成本核算相對粗放。總體上來看，公立醫院財務管理整體水平較以往有所提升，但在部分環節上還是不夠規范，有待完善。

二、公立醫院財務風險影響因素分析

公立醫院財務是多種風險因素共同作用的結果，主要涉及以下幾個方面：一是籌資風險。一些地方性公立醫院籌資渠道相對單一，存在資金供求失衡的情況，出現了一定程度的籌資風險。在新醫改背景下依靠財政及上級主管部門撥款的傳統模式已經被打破。盡管政府每年依然會向公立醫院投入一定量資金，但占有比重卻有所下降。再加上財政資金用途上的限制，公立醫院只能通過銀行貸款來維持資金供求平衡。除此之外，公立醫院并無其他可行途徑進行籌資，一旦銀行途徑受阻，便可能造成資金供求失衡，對公立醫院正常運營產生影響。二是資產負債率相對較高。一些公立醫院會選擇負債融資經營策略來實現籌資，其資金缺口主要通過內融或銀行貸款填補。特別是在基建或大型設備采購方面只能通過貸款融資來滿足需求。在這種情況下，醫院資產負債率會呈現逐步上升的態勢。債償壓力的持續上升，可能會導致醫院處于局部性的資金短缺狀態，從而產生一系列財務風險，影響其正常運營。三是醫療設備投入風險。隨著整體醫療水平的不斷提升，公立醫院對高端設備需求也愈來愈大。部分公立醫院在進行醫療設備投入時，對項目缺乏全面性分析，未能做出有效的財務風險評估，出現了盲目投資的情況，將大量資金投入到醫療設備項目當中，但設備使用及獲利卻有所滯后，導致“高負債，低產出”的后果。四是相關管理工作存在缺失。首先，公立醫院內部審計監督職能未能得到充分落實。部分醫院內部審計機構人員配置不足，且業務素養水平相對較低，無法滿足實際內審工作需求。同時，內審工作定位不夠明確，缺乏有效的執行力。內審僅限于財務管理，但在成本管控、業務核查、績效管理等方面還存在盲區，再加上內審獨立性無法得到保證，導致內審的價值無法充分發揮出來。其次，公立醫院內部財務信息系統有待完善。一些醫院財務信息系統軟硬件設施較為陳舊，盡管已經組建了內部信息網絡，但由于端口不統一、設備兼容性等問題，造成信息孤島現象，并不能實現有效的信息共享。換句話說，財務信息系統無法為財務工作提供有力支持，限制了財務風險管控效能。另外，少部分公立醫院存在機構設置冗余的情況。機構職能的重疊會產生更高的人力資源成本，并可能造成不必要的資源浪費。人力資源成本的提升可能會增加財務周轉難度而帶來一定程度的財務風險。

三、公立醫院財務風險防控策略

1.事前防控

首先，公立醫院內部管理者及經營者要充分認識到財務風險防控的重要性，樹立良好的風險防控意識，由意識驅動行為，樹立“防患于未然”的理念。醫院管理者要時刻保持對財務風險的清醒認知與警惕，加強財務報表調研，從中發掘出潛在性風險因素，探討出優化、完善方案。與此同時，要構建有效的風險預警機制與應急預案機制。通過建立風險預警機制能夠將隱性問題及時揭露出來，避免風險因素擴散，也能夠作為管理層可靠的決策依據；通過建立財務風險應急預案，即便出現財務風險，也能及時作出應對，進行有效補救，防止出現重大損失。其次，醫院內部要完善內部管理制度建設，提升財務決策水平。在籌資過程中，要結合醫院實際情況確認合適的貸款規模。以定量計算方式，對醫院籌資水平進行合理預測，防止出現盲目性的籌資。同時，公立醫院要適當拓寬籌資渠道。在充分把握各類籌資方式、途徑以及市場要求的情況下，篩選出合適的資源來源，通過復合型的籌資方式獲得最佳資金結構，以此來降低財務風險。投資方面，針對風險較大的投資項目，可采取與其他組織共同承擔的方式來分擔投資風險。另外，公立醫院要密切關注宏觀環境變化，在遵循醫療服務市場規律的基礎上，適時把握機遇，在不斷提升綜合實力的情況下，增強自身在醫療服務市場的影響力，這樣便能夠獲得更大的空間來抵御財務風險。

2.事中防控

一方面，公立醫院要加強內部監督工作，充分落實內部監督約束機制。公立醫院要重視內部審計工作，保證內審部門的獨立性，賦予內審部門足夠權限，將資金管理落實到位，保證資金“有的放矢，落到實處”，提升資金使用率，避免資金用到不合理的項目上。同時，公立醫院可單獨成立財務風險監控小組，該小組主要負責定期分析財務指標，當財務指標出現異常情況時，及時向財務管理者反饋；另一方面，公立醫院要加強成本管控。成本控制過程中要做到：嚴格控制醫療費用開支，各項費用申請方面要嚴格把關，審核通過后方可使用；管理部門與后勤部門成本核算也應當融入到整體成本控制當中，并合理分攤間接成本；要嚴控醫療消耗定額，保證資產使用率處于正常范圍。

3.事后防控

事后防控主要是對已經出現風險因素或風險事件進行評估、總結、歸納、分析，在此基礎上獲得預防性方案，杜絕同類事件再次出現。一方面，要對財務風險所造成的損失進行合理評估，劃分財務風險等級，對相關風險進行定量及定性分析，確認關鍵點，并提出有效的防范措施；另一方面，要對財務管理工作流程進行持續性優化，制定出可靠的財務安全管理計劃，并加強執行力，讓院內財務管理工作能夠更為細致地展開，逐漸形成一個健全的風險防控體系。

四、結語

公立醫院財務風險防控是一項綜合性、長期性的工作。在這個過程中，要轉變傳統觀念，將重心從事中、事后控制轉移到事前控制，提早排除風險因素影響，防止風險擴散，為醫院健康穩定運營奠定良好基礎。

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