手術室護理安全干預機制構建

摘要：護理工作直接關系醫(yī)療安全和人體健康。手術室護理安全干預機制是指為預防護理安全問題的發(fā)生對各種影響因素進行干預的有機運行系統(tǒng)，它包括安全評估，落實干預方案，安全監(jiān)管三大環(huán)節(jié)。提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。通過安全教育，排查問題與預警，整改安全問題，進而完成干預方案。

關鍵詞：手術室；安全；干預

在當今醫(yī)療技術日益發(fā)展的形勢下，患者安全問是越來越受到人們的關注。而護理又是一項涉及維護和促進人的健康的醫(yī)療活動，具有專業(yè)性、服務性的特點。護理安全問題分為兩種：一種為危及患者生命的技術性安全，因設備條件所限或技術水平低或經(jīng)驗不足而導致上述不良后果。另一種為危及患者的非技術安全，主要涉及護理責任，包括各種不當護理條件或環(huán)境影響引發(fā)的各種問題。

1、手術室護理安全干預

安全是醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)各個組成部門相互作用的結果，它不僅在于個人，設備或部門，關鍵在于各部門之間建立的一個可操作性的流程過程，保證手術患者的安全。

1.1 手術患者的安全干預

1.1.1 手術患者的核對

（1）術前準備的核對、皮膚情況、過敏史、各種管道準備、知情同意書、術前用藥情況、出凝血時間。

（2）患者身份的核對：科別、姓名、床號、性別、疾病、年齡、住院號。

（3）患者手術的核對：手術名稱、手術部位、手術方式、手術體位。

（4）隨身攜帶物品的核對：病歷、影象資料、術中特殊用藥。

1.1.2 手術標本的安全干預：手術標本的干預包括《病理送檢申請單》、標本簽、手術患者資料、《送檢標本登記本》四方面信息準確無誤。

1.1.3 手術用物的安全干預：手術中所用的一切物品，手術開始前、關閉空腔臟器前、關閉切口前后，共同清點手術器械及敷料，確認數(shù)量核對無誤后，方可關閉切口，嚴格防止異物留于體腔。

1.2 醫(yī)療設備的安全干預

1.2.1 手術儀器的安全檢查：手術中常使用的儀器設備（電刀、超聲刀、電動吸引等）安全，高效地為手術患者服務，其正確操作和日常維護工作非常關鍵，所以，巡回護士除了要會正確連接和使用手術儀器外，還要有預見性地提出術畢設備是否需要檢修和維護。

2、制定完善的干預方案

任何干預機制必須具備詳盡的干預方案，否則整個機制就成為空中樓閣。手術室護理安全干預應事先制定出完善的干預方案，明確相關人員對不同預警情況負責，包括干預人員具體分工、干預手段等。例如，預防開錯手術部位的干預要求、認真記錄手術護理記錄單，嚴格按手術醫(yī)囑記錄執(zhí)行術中醫(yī)囑。手術醫(yī)生、麻醉師、護士三者在切開皮膚前再次共同核對手術部位，手術名稱。確保準確無誤。這樣的術前干預方案才能保證醫(yī)囑預警發(fā)出后，護理干預行動有章可循、有效進行。

2.1 手術室護理安全干預的特點：護理安全干預具有：①針對性強，護理安全問題的發(fā)生沒有太復雜因素，如針對護士主觀上的個體因素，包括及時溝通談話，以避免勞累、心理煩燥引起的護理差錯；互相協(xié)助以克服性別行為差異造成的疏忽等。②簡潔明了，護理安全干預沒有太多要求，干預過程趨于簡單，干預方法也比較單一，更多的是幫助護士解決客觀上的因素，包括護理技能訓練以克服護理操作不當發(fā)生的幾率；加強核對和觀察。③協(xié)調(diào)度高，手術室護理工作涉及醫(yī)院的各方面，受到環(huán)境因素影響。護士必須善于分析各種誘因，綜合運用多種手段，統(tǒng)一協(xié)調(diào)各職能部門，形成協(xié)同的干預行為，實現(xiàn)干預目的。

2.2 手術室護理安全緊急干預方案：護理安全問題一旦發(fā)生，干預機構和人員應該進入應急狀態(tài)，嚴格按照工作制度事先制定的干預方案采取行動。由在場最有權威、最有能力的護士擔當主角，獲得醫(yī)生、行政等各方人員的參與和配合，采取果斷手段積極幫助干預對象克服和糾正各種險象，消除或盡量減少險象帶來的不良影響。危機干預做好了，可以縮小危害范圍或者降低損傷的程度。

3、手術室護理安全干預手段

手術室護理安全干預的主要手段包括安全教育和培訓、排查問題與預警及安全問題整改。

3.1 手術室護理安全教育與培訓：手術室護理干預性安全教育應該從改進教育途征方式上下功夫，除醫(yī)院召開晨會外，更多應分析當前手術室工作存在的安全問題，結合每臺手術點評護理安全的盲點和干預的切入點。護理安全干預教育可以針對護理安全問題，通過互動式教學和研討，共同研究護理人員心理穩(wěn)定標準，自我調(diào)控能力，職業(yè)道德水準，提出干預意見，從被動規(guī)矩到主動規(guī)范，成為護理安全操作的標兵，成為護理安全保障的高手。

3.2 排查安全問題與預警：手術室護理安全干預機制的建立是以排查問題為起點的。排查安全問題的過程實際就是預警的開始，對存在護理隱患不留幻想，對各種問題苗頭及其成因進行質(zhì)量和安全分析，排查安全問題界定警示區(qū)間，然后有的放矢地采取干預行動。比如，開錯手術部位，安全問題可能來自手術醫(yī)生，麻醉醫(yī)生及巡回護士之間的不配合，錯誤可能涉及的范圍包括病室、病號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥、手術房間等信息的錯誤。相應的護理安全干預則要求：術前實行“暫停時間”巡回護士，麻醉醫(yī)生，手術醫(yī)生在擺放患者體位前，施行手術前、消毒鋪單前，應分別根據(jù)病歷、手術通知單、影像診斷檢查，核對患者姓名、性別、診斷、手術名稱，手術部位、確保準確無誤。出現(xiàn)疏忽苗頭，則需及時進行干預，防止事故發(fā)生。

4、護理安全問題監(jiān)管

醫(yī)療工作具有高度的復雜性與不確定性，要能夠識別風險，衡量風險，分析風險，從而有效地控制風險。護理部對護理安全隱患及時對其進行相應的安全輔導與干預，從基本任務，基本技能，基本程序著手，針對薄弱環(huán)節(jié)管理有效監(jiān)控護士安全不當行為的發(fā)生，對安全隱患不留幻想，克服僥幸心理。對成功的整改方法，深刻的經(jīng)驗教訓及有效的干預成果，不斷加以宣傳或推廣、營造一種以講安全為榮，講安全為耀的護理職業(yè)氛圍。

5、小結

隨著醫(yī)學模式的改變，衛(wèi)生法律的建立健全，患者的權利意識也日益增強，護理人員對此應轉(zhuǎn)變服務觀念，提高護理質(zhì)量，切實做到“以患者為中心”，而干預控制護理問題的發(fā)生，是保證與提高護理質(zhì)量的一項重要工作。手術室護理安全干預是一項防止失敗的舉措。健全護理安全干預方案，將安全危機干預工作同日常護理安全干預相結合、加強護理安全教育、預警和整改；加強護理安全評估和監(jiān)督管理，推動護理安全干預機制運行的成熟度，提高護理安全系數(shù)與效率。

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