急性中毒采用血液透析聯合血液灌流治療的有效性

張歡

曹縣人民醫院，山東菏澤 274400

急性中毒起病急驟、病情進展迅速、癥狀嚴重，會對患者機體臟器器官造成嚴重損傷，可能出現腦水腫、肺水腫等情況，嚴重甚至會導致患者死亡[1-2]。因此需積極采取有效的搶救措施進行治療，以有效降低死亡風險。針對急性中毒者常規主要以洗胃、拮抗劑、補液、解毒劑等藥物治療為主，雖能在一定程度上控制患者病情，但總體搶救效率不甚理想。尤其是針對一些缺乏特異性解毒藥物的中毒更為棘手。血液透析聯合血液灌流治療是治療藥物過量或急性中毒的有效手段，能在充分清除與蛋白相結合藥物的同時，保持體外血液循環恒溫，血流動力學穩定，對于改善患者機體循環、縮短患者住院時間等較為有利[3-5]。為此，本文將曹縣人民醫院2019年3月—2021年4月診治的86例急性中毒患者作為觀察對象探討血液透析聯合血液灌流治療的有效性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院診治的86例急性中毒患者進行分析，根據隨機抽簽法將其分為參照組和治療組，各43例。參照組中男24例，女19例；年齡26～65歲，平均（38.41±3.27）歲；均為口服毒物，其中安坦1例，氯氮平加安定3例，氯氮平11例，有機磷伴乙醇5例，有機磷23例；淺昏迷13例，深昏迷30例。治療 組 中 男25例，女18例；年 齡27～64歲，平 均（38.59±3.34）歲；均為口服毒物，其中安坦1例，氯氮平加安定2例，氯氮平13例，有機磷伴乙醇6例，有機磷21例；淺昏迷11例，深昏迷32例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究在醫學倫理委員會審批同意后開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①接受臨床檢查確診為急性中毒者；②臨床檢查結果及一般資料完善者；③在知情同意書上簽名。排除標準：①合并尿毒癥者；②合并肺、肝等嚴重器質性疾病者；③合并精神疾病者。

1.3 方法

參照組給予常規洗胃等治療。常規給予患者補液、吸氧、洗胃、維持血循環、呼吸支持及特效解毒藥物解毒治療。

治療組在常規治療基礎上加用血液透析聯合血液灌流治療。應用廊坊愛爾血液凈化器材廠推出的一次性碳腎（YTS-150型）及德國貝朗聚砜膜透析器（PS18型）進行治療。將透析器和碳腎進行串聯，先使用500 mL葡萄糖注射液進行沖洗，隨后將20 mg肝素加入到500 mL生理鹽水中配制成肝素生理鹽水，應用4000 mL肝素生理鹽水再次沖洗，控制流量在100～200 mL/min，沖洗期間用手轉動并輕拍碳腎，將脫落顆粒清除，查看有無碳粒隨液體流出。觀察無異常后使用100 mg肝素加500 mL生理鹽水沖洗至200 mL，保證碳腎充分肝素化，于右側股靜脈建立血液通路，將單針雙腔管插入其中，首次肝素劑量控制在1～1.5 mg/kg，上機前10 min將其推入以達肝素化，并追加肝素5～10 mg/h，結束前30 min停用肝素，治療時間控制在2～3 h。

1.4 觀察指標

①治療效果從顯效（患者治療后肝腎功能恢復正常，臨床癥狀消失）、有效（患者治療后肝腎功能明顯改善，臨床癥狀較前明顯好轉）、無效（患者治療后肝腎功能及臨床癥狀較前改善不明顯）3個方面進行評估。總有效率=顯效率+有效率。②詳細記錄兩組患者機械通氣時間、膽堿酯酶活性恢復時間、清醒時間及住院時間。③對兩組患者各項生化指標進行檢測并記錄，包括鉀離子（K+）、肌酐（creatinine,Cr）、中 分 子物 質（medium molecular substance,MMS）及C反 應 蛋 白（C-reactive protein,CRP）。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的對比

治療組急性中毒治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組各項指標恢復時間對比

治療組各項指標恢復時間均短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項指標恢復時間對比(±s)

表2 兩組各項指標恢復時間對比(±s)

組別治療組(n=43)參照組(n=43)t值P值機械通氣時間（d）4.57±1.399.43±1.4615.809＜0.001膽堿酯酶活性恢復時間（h）8.94±1.3212.34±1.3811.675＜0.001清醒時間（h）4.36±0.279.75±0.4270.788＜0.001住院時間（d）6.42±1.239.81±1.3412.221＜0.001

2.3 兩組生化指標對比

治療前兩組生化指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組治療后MMS、CRP、Cr及K+指標值均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生化指標水平對比(±s)

表3 兩組生化指標水平對比(±s)

組別治療組(n=43)參照組(n=43)t值P值MMS（U/dL）治療前365.48±47.36363.52±45.290.1960.845治療后263.54±32.12330.29±35.459.149＜0.001 CRP（mg/L）治療前176.49±34.57175.52±33.380.1320.895治療后23.57±4.4988.35±12.1832.723＜0.001 K+（mmol/L）治療前6.85±0.736.79±0.620.4100.682治療后4.12±0.355.24±0.4612.706＜0.001 Cr（μmol/L）治療前748.26±105.27750.35±104.320.0920.926治療后223.93±12.75437.48±81.6916.937＜0.001

3 討論

急性中毒主要是指毒物在短時間內經過消化道、呼吸道、黏膜、皮膚等途徑進入體內，對機體造成損傷并發生器官功能障礙[6-8]。若未得到及時搶救，極易出現呼吸衰竭、多功能障礙等嚴重并發癥，進而會導致死亡。一般情況下而言，患者入院后需立即給予有效搶救，臨床多采用阿托品、膽堿酯酶能復制劑等進行治療。但針對深度昏迷患者采取常規利尿、輸液、洗胃等內科手段較難取得理想效果，尤其是針對中毒時間過長者，用膽堿酯酶復制劑等難以發揮有效作用[9-11]。

血液灌流作為新型治療措施的一種，在近些年來臨床中得到廣泛運用，主要是通過將患者體內血液置入血液灌流器中，并放置一次性碳腎，促進其直接與血液接觸[12]。一般使用的碳腎能較好地吸收分子量大、溶質性高的有毒物質，因此在進入人體血液尚未與膽堿酯能結合的有機磷，在灌流器中極易被碳腎所吸附，進而顯著降低血液中的藥物、毒性物質等固形物質，有效緩解患者病情。此外，在清除與蛋白結合藥物的過程中，血液灌流相較血液透析更加有效，主要由于活性炭能與血漿蛋白競爭并吸附藥物[13-15]。尤其針對低蛋白質結合率的毒物或藥物有顯著的清除能力，且在脂溶性藥物清除的過程中，血液灌流也比血液透析更加有效。但單純應用血液灌流僅具有吸附作用，無法超濾水分，對于患者電解質紊亂情況的改善效果不佳。而血液透析則能有效糾正電解質紊亂和酸堿中毒情況，將多余水分超濾[16-18]。本次研究結果顯示，治療組急性中毒治療總有效率（95.35%）高于參照組（P＜0.05）；治療組機械通氣時間、膽堿酯酶活性恢復時間、清醒時間及住院時間均短于參照組，且治療組治療后MMS、CRP、Cr及K+指標值均低于參照組（P＜0.05）。與樸成梅等[19]的研究：對急性中毒患者實施血液灌流+血液透析聯合治療后患者總有效率（96.2%）明顯高于常規治療組的73.1%；且治療后聯合治療組患者Cr（222±12）μmol/L、CRP（23±4）mg/L、K+（4.0±0.3）mmol/L及MMS（263±31）U/dl明顯低于常規治療組，結果具有一致性。分析原因可知，血液透析與血液灌流聯合治療有效彌補了各自的不足之處，可充分發揮協同作用，使體外循環血液保持恒溫，有效避免治療期間血液低溫導致碳腎凝血情況，進一步提高碳腎吸附率，改善患者機體各項指標，能縮短治療時間，從而降低潛在的出血風險，有效預防并發癥，提高了總體治療效果[20-22]。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療急性中毒能顯著提高總體療效，縮短患者住院時間，有效改善C反應蛋白等指標，臨床值得進行參考和借鑒。