城鄉醫保整合好處多

至今，實施城鄉醫保整合已快一年了，和農村合作醫療比較，居民醫保覆蓋面廣，參保、退保比較靈活，更加便民，本文通過對城鄉醫保整合后具體的成效進行分析，并就相關政策落實執行情況進行簡單介紹，充分說明這一措施實施帶來的好處，促進城鄉建設，改善農民生活。

根據《中華人民共和國社會保險法》 、 《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，經過有關部門多方面的考察研究《玉溪市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》經玉溪市人民政府第62次常務委員會議討論通過，自2017年1月1日起實施。

一、自實施城鄉醫保整合的成效

（一）本市行政區域內除參加職工醫保以外的其他所有城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民、大中專院校就讀的所有學生、長期投資經商和務工的外來人員的未成年子女、以及港、奧、臺人員和獲得中國永久居留資格的外國人都可以參加城鄉居民醫保。

（二）城鄉居民醫保整合后，就不再區分“新型農70e6bebb0aba1c0db6d7f0a3dcaeb24ad2fe5da9edf9838bb74adf5e786154a0村合作醫療”和“城鄉居民醫保”，除了職工醫保外，轄區內所有的參保人員都是一樣的待遇，實現了城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進了社會公平正義。

（三）避免了部分人員職工醫保、居民醫保、新農合三者重復參保，為財政節約了不必要的支出（每個參保人員各級財政每年都要補助76%的保費）。

（四）基層網點已經覆蓋到社區，參保人員在社區就可以完成參保、信息修改、查詢等基本業務。參保人員除了每年底的集中辦理期外，1月-11月的25號前都可參保，上月參保下月生效，方便了部分有特殊情況不能在集中辦理期來參保的人員。真正方便廣大群眾，做到無漏保。

（五）繳費方式多樣化，可以根據自己情況選擇現金、銀行代扣、網上繳費等方式。

（六）對于本市戶籍的建檔立卡貧困人員、城市“三無”人員，城鄉低保對象、農村五保、重點優撫對象，喪失勞動能力的一、二級重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的貧困老年人，獨生子女父母及未滿18周歲的獨生子女，只生育了兩個女孩且采取了絕育措施的農村夫妻，6個較少民族及特困民族支系（包括苗族、拉祜族、蒙古族、彝族山蘇支系和仆拉支系、哈尼族布孔支系）的城鄉居民的保費，由相關部門全額或差額資助。

（七）新出生的新生兒，父母均參加城鄉居民醫保，并符合計劃生育政策，出生后90天內來辦理參保手續的，出生當年個人不用繳費，待遇從出生之日開始享受。

（八）智能審核系統能及時掌握醫療機門診、住院信息，及時發現問題及時糾正。

（九）制定了12種特殊病，16種慢性病的特殊門診減免政策，對41種單病種實行限價付費等惠民政策，大大減輕了患者經濟負擔。

截止2017年8月，紅塔區參加保險人數321206人，625元/年/人籌資標準，總籌資20075萬元（其中個人籌資4818萬元、中央補助10406萬元、省級補助2281萬元、市級補助1285萬元、區級補助1285萬元）。

二、其他政策執行情況

（一）生育補助：1-8月發生1972人次，醫藥總費用483萬元，報銷285萬元，實際報銷比59%；

（二）大病二次補助：1-8月發生655人次，醫藥費用2575萬元，報銷1494萬元（其中二次報銷615萬元）。實際受益水平58%；

（三）重大疾病保障：發生報銷1068人次，醫藥費用1695萬元，報銷1102萬元，實際受益水平65%；

（四）單病種：發生3691人次，總費用1867萬元，報銷1039萬元，實際受益水平56%；

（五）建檔立卡貧困人員：2017年全區建檔立卡貧困人員5757人，醫保確保建檔立卡貧困人員實際受益水平達70%，不足部分全部納入二次報銷。

從以上數據可以看出，僅1-8月份支出17587.9萬元，是個人籌資款4818萬元的3.65倍，遠遠超出了個人繳費部分，真正體現出了政府的主導作用，解決了患者的部分經濟負擔。特別是對建檔立卡戶、低保、五保、殘疾等弱勢群體，重大疾病、慢性病、特殊病政策的傾斜，解決了看病難、看病貴，因病返貧的問題。為維護社會的安定團結起了重要作用，是一項深入人心的惠民政策。（作者單位為玉溪市紅塔區春和街道社會保障服務中心）