探索社區衛生服務“收支調控管理”財政補助制度的實踐與思考

一、引言

財政補助制度改革是當前社區衛生服務體系建設的熱點之一，各地都在進行有益的探索。天津市塘沽區創建并推行"收支調控管理"這一新型的社區衛生服務財政補助制度，將財政資金的投向、投量、投入條件、投入方式和監管措施相互融合，通過科學、有效的籌資激勵機制，遏制機構不合理趨利行為，強化社區基本醫療和公共衛生雙重網底，增強公平性，提高工作效率。隨著各地區對于財政補助制度的重視度不斷提高，社區衛生的財政補助體制也在不斷的健全，社區衛生服務財政資金的投向、投量、投入條件和投入方法都在不斷的完善，逐漸的建立社區衛生科學、合理的籌款機制，規范了社區衛生的工作，提高了社區衛生服務的工作效率。

二、財政補助制度的實踐

（一）明確財政補助的內容和方向

社區衛生服務機構應該根據實際情況，明確自身職責，確定財政資金的投向。例如，長春寬城對社區衛生服務機構的財政補助分為了三部分，第一部分是退休人員、在職人員的經費投入，第二部分是對事業發展中的建設、房屋購置、設備購置等經費，第三部分是對藥品差率銷售補貼經費。

（二）政府購買社區公共衛生服務

我國多地社區衛生服務機構都在為社區居民提供了免費的公共衛生服務，服務的內容和質量也在不斷的提高和完善，例如，天津塘沽在2007年初，政府就撥款35萬元，對各社區局面就高血壓、糖尿病等多項常見病進行了項目補助，為社區局面提供了安全、有效的公共衛生服務。

（三）調控社區衛生服務醫療收入

社區衛生服務機構的醫療收入應該上繳上級單位，在根據社區服務機不同的收入進行相應的返還機制，例如，醫院檢驗項目應根據考核核扣返還，而中醫項目可以以補貼形式進行返還，診療費可以全額返還。

（四）調控社區衛生服務機構支出

社區衛生服務機構中的支出環節一定要做好調控，無論是設備購置、人員培訓等小額度支出，還是衛生材料等大額度支出，都應該通過調控在得到必要性論證后方可支出。一定要秉承合理支出、減少浪費、收支平衡的原則，科學、合理的進行支出管控。

（五）對社區衛生服務機構人事分配進行改革

社區衛生服務機構應該明確機構服務內容和不同崗位的工作職責，根據服務內容調整崗位設置，明確不同崗位的工作內容和薪資，對崗位進行競聘上崗的公開招聘形式，改革以往的工資組織，將工資調整為崗位工作加績效工資的形式，應該明確績效工作的考核方式，促進工作人員工作的高效性。

（六）建立績效考核制度

通常情況下，應該根據不同社區衛生服務機構，制定相應的考核制度，對社區衛生服務機構的基本醫療和公共衛生服務的數量和質量進行嚴格的考核制度，并根據考核成績給予相應的經費補助。

三、財政補助制度的思考

（一）收支調控管理的核心內容

收支調控管理是項目補助的保障和前提，首先一定要理清政府與社區機構的責任，在確定了政府補助的項目和各項目補助的相關額度后，在去制定項目資金投入的條件，最后以何種方法，什么形式投入做好制定，一定要把各個環節緊密的聯系起來，然后再決定財政資金的支出。

（二）收入和支出進行調節和控制

收支調控管理的重點是將政府的投入，能夠最大化的發揮作用，建立科學、合理的籌資激勵機制，首先，是為了更好的實現社區基本醫療和公共衛生的服務，其次，是通過機制控制醫療的過度供給、降低成本。因此在體制的規范和監督下，社區衛生服務機構要增強自主管理，對支出、成本的控制等方面進行自我管控。

（三）收支調控管理的關鍵環節

在收支調控管理中政府的投入一定是定性的，要通過補助的形式、是否必要、效果評估等方式，將投入盡可能的轉化成具體內容，例如，收支調控管理中的購買服務補助方式，不能理解成為簡單的等價交換，而是在其達到了一定水平之后，進行一種財政補助的方式，這樣才能形成購買服務。

（四）收支調控管理的實施環境

收支調控管理中包含了財政資金的投入方向、投入數量、投入條件和投入方式，在進行投入之后還要對投入的效果進行評估，所以，在對于調控的實施中要有機制性的協調配合，以保證經濟激勵能夠發揮其應有的作用，不同的項目之間也應該建立不同的投入激勵，以保證激勵的合理性和有效性。

（五）收支調控管理的目的

收支調控管理的目的是為了更好的對社區居民提供免費的公共衛生服務和醫療服務，要避免社區衛生服務機構出現不合理、不科學的行為。一定要避免社區工作人員懶散工作狀態，通過績效考核等籌資激勵提高社區人員的工作效率和工作質量，使衛生資源能夠最大化的發揮作用。

四、結語

總之，社區衛生服務很多方面還有待改革，尤其是“收支調控管理”財政補助制度的實踐與思考，在改革當中，向什么地方改，解決什么問題，都有待我們去解決，只有完善收支調控管理制度，才能讓財政補助更加科學、合理、有效。（作者單位為大同煤礦集團有限責任公司二醫院）