晚期肺鱗癌50例臨床分析與治療研究

吳媛媛　張菁華　秦策　柳志寶　高敬華

[摘要]目的：分析50例晚期肺鱗癌患者的臨床治療情況。方法：我院2014年6月至2016年6月收治的50例晚期肺鱗癌患者采取替吉奧聯(lián)合順鉑的方案進(jìn)行疾病治療，對(duì)其臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：本組50例患者的疾病控制率為76.0%，治療期間未見(jiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及死亡情況，其中脫發(fā)4例，胃腸道癥狀6例，骨髓抑制5例。結(jié)論：晚期肺鱗癌患者采取替吉奧聯(lián)合順鉑方案治療疾病的臨床效果顯著，值得推廣和運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]晚期肺鱗癌；順鉑；替吉奧；臨床治療

肺癌的發(fā)病率及死亡率不斷增長(zhǎng)，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人群生命安全的重大疾病。其中非小細(xì)胞肺癌患者占85%，就診時(shí)進(jìn)展至晚期的患者占65%。現(xiàn)階段，含鉑雙藥化療是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)方案，但非小細(xì)胞肺癌患者的中位生存期僅有10個(gè)月。肺鱗癌是非小細(xì)胞肺癌的常見(jiàn)類(lèi)型，晚期肺鱗癌預(yù)后差，單純化療的局限性較大。與肺腺癌相比，肺鱗癌的臨床研究比較滯后，尚且缺乏有效的化療方案。目前，選用低毒高效的化療藥物是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。我院2014年6月至2016年6月采取替吉奧聯(lián)合順鉑的方案對(duì)晚期肺鱗癌患者進(jìn)行治療，取得了滿(mǎn)意結(jié)果，證實(shí)口服化療藥替吉奧聯(lián)合順鉑治療晚期肺鱗癌的有效性和安全性確切、可靠。現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組50例晚期肺鱗癌患者經(jīng)臨床確診并接受治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥10個(gè)月；Karnofsky功能評(píng)分≥70分；主要臟器功能正常，白細(xì)胞（WBC）>4.0×10/L，血紅蛋白（HB）>90g/L，血小板（PLT）>80×10/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）<2.5xULN（正常上限），血清膽紅素（BIL）<1.25xULN。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)出現(xiàn)高壓癥狀；伴有嚴(yán)重的心肝腎功能不全、呼吸衰竭和慢性阻塞性肺病；精神障礙或依從性差，感染癥狀嚴(yán)重等。其中，男性33例，女性17例；年齡35-78歲，平均年齡（52.6±7.4）歲；臨床分期：IIIb期20例，IV期30例。

1.2方法

全部患者均聯(lián)合替吉奧與順鉑進(jìn)行治療，根據(jù)體表面積（BSA）調(diào)整替吉奧用藥劑量，BSA≤1.25m2，40mg：1.25m2<1.5m2，50mg；BSA>1.5m2，60mg；bid，d1-14。靜脈滴注順鉑25mg/m2，q.d.，d1-3。化療周期最多為6周。

1.3效果評(píng)價(jià)

（1）參照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）進(jìn)行療效判定；完全緩解（CR）：胸部CT結(jié)果提示腫瘤消失≥1個(gè)月，無(wú)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)情況；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小≥50%，其它病灶未增大、詩(shī)詞時(shí)間≥1個(gè)月；穩(wěn)定（SD）：腫瘤體積縮小<50%或增大≤25%；進(jìn)展（PD）：腫瘤體積增大>25%，或出現(xiàn)新發(fā)病灶。統(tǒng)計(jì)CR+PR+SD對(duì)疾病控制率進(jìn)行計(jì)算。（2）根據(jù)國(guó)立癌癥研究所常規(guī)毒性判斷標(biāo)準(zhǔn)3.0對(duì)化療藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.1臨床效果

50例患者中，CR患者5例（10.0%），PR患者18例（36.0%），SD患者15例（30.0%），PD患者12例（24.0%），疾病控制率為76.0%。

2.2不良反應(yīng)

本組患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)及死亡情況發(fā)生，耐受程度良好，主要的不良反應(yīng)為脫發(fā)、胃腸道癥狀及骨髓抑制，其中脫發(fā)4例（8.0%）、胃腸道癥狀6例（12.0%），骨髓抑制5例（10.0%）。

3討論

肺鱗癌是肺癌主要的病理類(lèi)型，發(fā)病率僅次于肺腺癌，患者就診時(shí)多進(jìn)展至晚期，并失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。目前為止，臨床上仍未發(fā)現(xiàn)突破性的治療方法，患者5年生存率也未得到明顯提升。晚期肺鱗癌主要采取化療手段進(jìn)行治療，但化療僅能降低患者30%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。即便如此，化療依然是治療肺鱗癌患者的主要措施，而有效化療藥物的選擇，是提升化療效果的關(guān)鍵。替吉奧是新型的氟尿嘧啶類(lèi)抗癌藥物，主要成分為吉美拉西、替加氟和奧替拉西鉀，其中奧替拉西鉀具有保護(hù)胃腸黏膜的作用，可促使胃腸道反應(yīng)發(fā)生率降低；替加氟的生物利用度良好，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶；吉美拉西對(duì)肝臟中5-氟尿嘧啶的降解具有抑制作用，可以進(jìn)一步提高抗腫瘤活性。臨床研究證實(shí)，單獨(dú)選擇替吉奧能夠有效抑制實(shí)體瘤的進(jìn)展，在肺癌、宮頸癌、乳腺癌以及結(jié)直腸癌的治療中，使用替吉奧均可獲得一定療效。與此同時(shí)，替吉奧的毒副反應(yīng)較慢，全量與其他藥物聯(lián)合使用也是治療疾病的最佳選擇。順鉑是廣泛應(yīng)用的抗腫瘤藥物，主要作用于腫瘤細(xì)胞的DNA合成而達(dá)到治療腫瘤疾病的作用，其可以阻滯腫瘤細(xì)胞的G2期，具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖的良好作用。研究表明：替吉奧聯(lián)合順鉑治療肺癌可以獲取更好的近期療效，且毒副反應(yīng)發(fā)生率更低，這得益于替吉奧和順鉑兩種藥物的藥效及代謝機(jī)制。因此，我院選擇替吉奧和順鉑對(duì)晚期肺鱗癌進(jìn)行治療，結(jié)果顯示本組患者的疾病控制率為76.0%，脫發(fā)、胃腸道癥狀及骨髓抑制等不良反應(yīng)較少，患者化療的耐受程度良好，無(wú)死亡等嚴(yán)重情況發(fā)生。說(shuō)明晚期肺鱗癌患者可選擇替吉奧聯(lián)合順鉑這一方案治療疾病。

綜上所述，替吉奧聯(lián)合順鉑治療晚期肺鱗癌的療效確切，患者的耐受良好、毒副反應(yīng)輕，值得臨床推廣和應(yīng)用。endprint