基于數(shù)據(jù)挖掘的原發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)代針灸臨床用穴特點探析

秦璐,董珍珍,李丹萍,姚婧佳,朱匯霖,胡葵

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基于數(shù)據(jù)挖掘的原發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)代針灸臨床用穴特點探析

秦璐1,董珍珍1,李丹萍1,姚婧佳1,朱匯霖1,胡葵2

(1.南京中醫(yī)藥大學翰林學院,泰州 225300;2.南京中醫(yī)藥大學,南京 210023)

運用數(shù)據(jù)挖掘技術分析總結(jié)針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床用穴特點。收集近10年針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床文獻,運用EXCEL軟件建立原發(fā)性痛經(jīng)的現(xiàn)代針灸臨床處方數(shù)據(jù)庫,采用Python編程和Clementine12.0軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析、關聯(lián)規(guī)則分析和聚類分析。現(xiàn)代針灸治療原發(fā)性痛經(jīng),選用腧穴74個,總頻次1072次。所選經(jīng)脈以脾經(jīng)選用頻次最高(325次),其次為任脈(260次)與膀胱經(jīng)(158次);所選腧穴頻次最多為三陰交穴(174次),關元(111次)、地機(79次)、次髎(73次)、氣海(67次)次之。特定穴占總腧穴的66.22%(49/74),其中交會穴的使用占優(yōu)勢(393次),用穴個數(shù)多,集中在三陰交、關元、中極等;其次是五腧穴、募穴和原穴的使用頻次較高,分別為195次、195次和99次。關聯(lián)規(guī)則分析顯示穴位間相關性最高的是關元-三陰交。聚類結(jié)果顯示,存在8個核心用穴群。本研究總結(jié)出針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床選穴常用組合規(guī)律,為臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)提供思路和參考依據(jù)。

針灸療法;痛經(jīng);選穴;數(shù)據(jù)挖掘技術

原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea,PD)又稱功能性痛經(jīng),是指生殖器無器質(zhì)性病變的痛經(jīng),多發(fā)生于月經(jīng)來潮或在陰道出血前數(shù)小時,疼痛部位多位于下腹部,重者可放射至腰骶部或股內(nèi)前側(cè)[1-3]。嚴重者可出現(xiàn)惡心嘔吐、冷汗淋漓、四肢厥冷甚至暈厥等癥狀,臨床以年輕未婚女性多見[4-6]。流行病學研究表明,原發(fā)性痛經(jīng)是目前女大學生最常見的婦科疾病,2000年全國的一份抽樣調(diào)查結(jié)果顯示痛經(jīng)的發(fā)生率為56.05%[7]。西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)雖然有較好的療效,但通常療效維持時間較短,副反應較多,且可干擾正常的月經(jīng)周期,而針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著,且具有起效快、止痛明顯、副反應小、操作便捷易于推廣等優(yōu)點,因此,針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)方面可發(fā)揮其獨特的優(yōu)勢[8-10]。為了更好把握針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床選穴規(guī)律,筆者對近10年針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的文獻進行整理分析,以期對臨床選穴規(guī)律進行歸納和總結(jié),為臨床針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)提供參考。

1 資料

在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)中以“原發(fā)性痛經(jīng)”或“痛經(jīng)”為主題詞,以“針灸”或“針刺”為關鍵詞,檢索2006年1月1日至2017年1月1日在國內(nèi)公開發(fā)表的針灸或針刺對原發(fā)性痛經(jīng)的臨床經(jīng)驗總結(jié)、臨床病例及臨床觀察文獻236篇,經(jīng)過篩選并納入最后統(tǒng)計的共104篇。

2 方法

2.1 規(guī)律分析

描述性分析,對腧穴、經(jīng)絡和特定穴的使用頻率、頻次進行分析。

關聯(lián)規(guī)則分析采用關聯(lián)規(guī)則方法,計算腧穴項集的支持度和置信度,進行腧穴配伍規(guī)律分析。支持度表示前后項同時出現(xiàn)在處方中的概率,置信度表示前項出現(xiàn)條件下后項于處方出現(xiàn)的概率。

聚類分析通過聚類分析可以知道一組數(shù)據(jù)中哪些近似數(shù)據(jù)值之間的聯(lián)系更加密切,用來分析在中醫(yī)基礎理論指導下針灸臨床的用穴規(guī)律。

2.2 文獻納入與排除標準

2.2.1 納入標準

①根據(jù)中醫(yī)或西醫(yī)診斷標準,確診為原發(fā)性痛經(jīng)者;②以針灸或針刺為主要療法的臨床報道,可配合其他中醫(yī)療法;③明確給出針灸處方的文獻。

2.2.2 排除標準

①不能明確診斷為原發(fā)性痛經(jīng)或伴有其他婦科疾病者;②以針刺或針灸為輔助治療方法的臨床報道;③未明確給出針灸處方的文獻;④文摘、綜述、個案驗案報道、動物實驗文獻;⑤重復引用的文獻只取一次。

2.3 資料提取

經(jīng)檢索人員仔細閱讀,確定符合納入、排除標準的有效文獻共104篇。其中32篇文獻均在一組主穴的基礎上進行辨證,靈活選用多組配穴。故以“1組主穴＋1組配穴=1條處方”的形式從32篇文獻中提取131條處方。再加上72篇中提取的72條處方,共計有效處方203條。

2.4 數(shù)據(jù)的標準化與數(shù)據(jù)庫的建立

參考《經(jīng)絡腧穴學》[11],對腧穴的名稱和歸經(jīng)進行規(guī)范化處理。然后,用Excel將篇名、作者、腧穴輸入,建立原發(fā)性痛經(jīng)針灸處方數(shù)據(jù)庫。并建立腧穴知識表、經(jīng)絡知識表和特定穴知識表,知識表需涵蓋針灸處方中所有腧穴。

2.5 統(tǒng)計學方法

應用Python編程進行描述性分析及聚類分析,其中聚類分析中聚類方法選擇分層聚類,距離類型選用平方歐式距離(squared Euclidean distance);應用Climentine12.0軟件,采用關聯(lián)分析中的Apriori算法對數(shù)據(jù)進行關聯(lián)規(guī)則分析。

3 結(jié)果

3.1 描述性分析結(jié)果

3.1.1 腧穴使用頻次分析結(jié)果

對203條針灸處方進行腧穴使用頻次分析處理,共涉及腧穴74個,腧穴使用總頻次為1072次,將使用頻次前20的腧穴按照頻率依次排序,應用頻次最多的腧穴為三陰交(174次),其次為關元(111次)、地機(79次)、次髎(73次)、氣海(67次)、中極(66次)等穴位,經(jīng)外奇穴中,子宮(21次)運用較多,詳見表1。

3.1.2 經(jīng)絡使用頻次分析結(jié)果

203條針灸處方中十四經(jīng)穴的運用頻數(shù)為1031次,經(jīng)穴個數(shù)為67個,其經(jīng)絡分布情況見表2。表2顯示治療原發(fā)性痛經(jīng)所用的穴位,涉及到11條經(jīng)脈中,包括除了手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)和手少陰心經(jīng)的9條正經(jīng)以及任、督二脈。足太陰脾經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)的使用頻次共計743次,占總頻次的69.31%,用穴共32個,占經(jīng)穴個數(shù)的43.24%,其中足太陽膀胱經(jīng)(16個)用穴數(shù)最多,足太陰脾經(jīng)使用頻率最高,占總頻率的30.32%。手厥陰心包經(jīng)、手太陰肺經(jīng)腧穴使用頻次和用穴數(shù)目較少。

表1 腧穴使用頻次表

3.1.3 特定穴選用頻次分析結(jié)果

針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)選用的74個穴位中,特定穴個數(shù)為49個,占總腧穴66.22%。分別為三陰交、關元、中極、足三里、太沖、合谷、天樞、太溪、陰陵泉、地機、陽陵泉、曲泉、中都、水泉、腎俞、肝俞、膈俞、委中、中脘、照海、內(nèi)關、列缺、豐隆等穴。由此可見,特定穴在針灸治療PD中應用非常廣泛。表3顯示,交會穴使用頻次最高,共393次,占36.66%,集中在三陰交、關元、中極等穴;其次是五腧穴(18.19%)、募穴(18.19%)和原穴(9.24%)。三陰交(任脈與足太陰、厥陰、少陰經(jīng)交會穴)使用頻次174次,是特定穴中使用頻次最高的腧穴。

表2 經(jīng)絡選用頻次分析結(jié)果

表3 特定穴選用頻次分析結(jié)果

注:表中僅列出使用頻次排名前三位的特定穴

3.2 關聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

應用Climentine12.0軟件,將使用頻次＞20次的12個穴位采用關聯(lián)分析中的Apriori算法進行關聯(lián)規(guī)則分析,設置支持度＞10%,置信度＞30%,獲得133條關聯(lián)規(guī)則。設置置信度＞85%,支持度從大到小排序,可獲得24條關聯(lián)規(guī)則(見表4)。支持度表示前后項同時出現(xiàn)的幾率,置信度表示在前項出現(xiàn)的條件下后項出現(xiàn)的概率,支持度和置信度是處方中腧穴配伍效用性的體現(xiàn)。例如“關元→三陰交”支持度最高,支持度表示關元、三陰交同時出現(xiàn)在203條處方中的頻率是49.75%,置信度表示處方在前項是關元的條件下,后項是三陰交的概率為90.99%。置信度為100%則說明處方中有了前項,后項一定存在。

表4 穴位關聯(lián)規(guī)則

3.3 聚類分析結(jié)果

采用Python編程對使用頻次≥9次的20個穴位進行聚類分析,得樹狀圖(見圖1)。可以得到以下8個有效聚類群,血海-太沖、地機-次髎、足三里-氣海-中極、合谷-腎俞、水道-膈俞、命門-脾俞、子宮-歸來、三陰交-關元。結(jié)合表1腧穴使用頻次表,可以將樹狀圖中的腧穴分為兩類,一類是重點用穴,包括三陰交、關元、地機、次髎;另一類為辨證配穴,包括5小類,分別為血海-太沖、足三里-氣海-中極、合谷-腎俞、水道-膈俞-命門-脾俞、子宮-歸來。

圖1 高頻腧穴的聚類樹狀圖

4 討論

痛經(jīng),現(xiàn)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,原發(fā)性痛經(jīng)是中醫(yī)針灸臨床的常見病種和優(yōu)勢病種[12-14]。中醫(yī)學稱為“經(jīng)行腹痛”,其病位在胞宮、沖任,變化在氣血,以疼痛為主癥,病機主要為沖任、胞宮氣血阻滯,“不通則痛”;或沖任、胞宮失于濡養(yǎng),“不榮則痛”,故其治療以調(diào)理沖任、胞宮氣血為主[15-17]。本研究結(jié)果顯示,針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)使用最多的穴位為三陰交、關元、地機、次髎、氣海。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,可調(diào)理肝、脾、腎三臟,有理氣活血之功,可使胞宮氣血充足、得以濡養(yǎng),是治療婦科疾病的要穴。關元為小腸募穴,任脈、足三陰經(jīng)交會穴,具有培補元氣、益腎調(diào)經(jīng)的作用。現(xiàn)代研究[18]表明,關元和子宮的神經(jīng)傳入投射在腰3到骶5之間的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)有匯聚與重疊,針灸關元穴能明顯改善子宮痙攣性收縮,從而減輕疼痛。地機為足太陰脾經(jīng)的郄穴,能健脾和胃、調(diào)經(jīng)帶,臨床陰經(jīng)郄穴常用來治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的急性病癥,以及血癥,痛經(jīng)選地機體現(xiàn)了郄穴臨床主治特點[19]。此外,次髎可強腰壯腎、調(diào)補沖任、調(diào)經(jīng)理氣、行血散瘀[20-22];氣海可補益腎氣,溫陽散寒,同樣是治療婦科疾病的常用穴位[23-24]。

使用頻次最多的經(jīng)脈為足太陰脾經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng),其次為胃經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng),手三陰、三陽選穴少,頻率較低。由此可見,原發(fā)性痛經(jīng)與肝、脾、腎經(jīng)以及任脈密切相關,臨床選穴多取任脈,脾、肝、腎經(jīng)及其相表里經(jīng)脈腧穴;按其循行部位,針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)主要選取下肢以及腹背部腧穴。

經(jīng)特定穴選用頻次分析,臨床特定穴的使用頻次遠超非特定穴位,是針灸處方的主體,臨床針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)需重視特定穴的使用。其中交會穴運用頻次最高,交會穴是經(jīng)脈間經(jīng)氣相互交匯貫通最為集中的地方[25-27],其治療特點是不僅能治本經(jīng)病,還能兼治相交經(jīng)脈的病癥,而痛經(jīng)發(fā)病與肝、脾、腎、沖、任等多條經(jīng)脈關系密切[28]。此外,還常選用位于肘膝關節(jié)以下的五腧穴和位于胸腹部的募穴。五腧穴是十二經(jīng)脈氣出入流行的地方,位于四肢末端,根據(jù)根結(jié)理論,五腧穴對胸、腹方面的病癥具有重要治療作用。募穴是臟腑之氣結(jié)聚之處,可調(diào)理臟腑、通經(jīng)止痛。《難經(jīng)本義》:“陰陽經(jīng)絡,氣相貫通,臟腑腹背,氣相通應。”說明臟腑之氣與俞募穴相互貫通,常俞募穴配合使用。

關聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果顯示,關元-三陰交的相關度最高,其次是地機-三陰交、次髎-三陰交、中極-三陰交。次髎、中極為局部取穴,發(fā)揮了腧穴的鄰近作用;地機、三陰交為遠部取穴,體現(xiàn)了腧穴的遠道作用,也就是常說的“經(jīng)絡所通,主治所及”。由此可見,臨床上針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)常采取遠近配合取穴。

為了充分挖掘針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床選穴規(guī)律,進一步指導臨床實踐,對使用較多的穴位進行聚類分析。通過樹狀圖分析,得出8個有效聚類群,血海-太沖、地機-次髎、足三里-氣海-中極、合谷-腎俞、水道-膈俞、命門-脾俞、子宮-歸來、三陰交-關元。

結(jié)合腧穴使用頻次,使用的穴位可分為兩類,一類是三陰交、關元、地機、次髎,調(diào)和氣血,補益肝腎以止痛,是治療原發(fā)性痛經(jīng)的重點穴位。第二類為辨證配穴,經(jīng)分析可分為5小類,分別為①血海、太沖,理氣活血,行瘀止通;②足三里、氣海、中極,補益氣血,行氣止痛;③合谷、腎俞溫寒祛濕,通經(jīng)止痛;④水道、膈俞、命門、脾俞;⑤子宮、歸來。前3類為辨證取穴,分別對應氣滯血瘀、氣血不足、寒濕凝滯。第4組總體疏通腰背部經(jīng)氣,第5組為經(jīng)驗取穴。可見,針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床取穴,需是重點穴位加辨證取穴結(jié)合經(jīng)驗效穴。

本研究存在不足,數(shù)據(jù)庫只收集了國內(nèi)臨床文獻,國外的研究現(xiàn)狀未統(tǒng)計在內(nèi);在納入數(shù)據(jù)時排除了耳穴、平衡針、電針、頭皮針等其他刺灸方法,需加以總結(jié);目前針灸文獻符合循證醫(yī)學方法學的隨機對照證據(jù)不足,仍以病例觀察類文獻占多數(shù),因此未納入文獻進行質(zhì)量評價,可能會造成文獻質(zhì)量參差不齊,影響研究的科學性和客觀性[29];目前對痛經(jīng)分型尚未達成共識,會造成分型的混亂。

綜上所述,運用數(shù)據(jù)挖掘技術,對針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)文獻的處理具有重要意義,其分析結(jié)果可為臨床決策和科研提供新思路,也說明運用數(shù)據(jù)挖掘技術,研究針灸處方選穴規(guī)律和配伍規(guī)律是合理可行的。

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Characteristics of Acupoints Selection in Acupuncture-moxibustion Treatment of Primary Dysmenorrhea Based on Data Mining

1,-1,-1,-1,-1,2.

1.,225300,; 2.,210023,

To summarize the characteristics of acupoints selection in acupuncture-moxibustion treatment of primary dysmenorrhea (PD) based on data mining.Clinical literatures published in the recent 10 years related to acupuncture-moxibustion treatment of PD were collected to establish a prescription database by using Excel. The descriptive analysis, association rules analysis and clustering analysis were conducted by Python and Clementine12.0.A total of 74 acupoints were involved with a total frequency of 1072. The leading three meridians were Spleen Meridian (325 times), Conception Vessel (260 times) and Bladder Meridian (158 times); the leading acupoints were Sanyinjiao (SP6, 174 times), Guanyuan (CV4, 111 times), Diji (SP8, 79 times), Ciliao (BL32, 73 times) and Qihai (CV6, 67 times). The utilization of the specific acupoints accounted for 66.22% (49/74). The crossing acupoints were predominant (393 times), especially Sanyinjiao, Guanyuan and Zhongji (CV3), followed by the five-Shu points (195 times), Front-Mu points (195 times) and Yuan-Primary points (99 times). The association rules analysis showed that Guanyuan and Sanyinjiao had the most significant correlation. The clustering analysis figured out 8 core clustering groups.The characteristics of acupoints selection revealed in this study provide ideas and references for acupuncture-moxibustion treatment of PD in clinic.

Acupuncture-moxibustion; Dysmenorrhea; Acupoints selection; Data mining

1005-0957(2017)12-1485-06

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1485

2017-05-20

江蘇省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃(201513981004Y)

秦璐(1995—),女,2013級本科生,Email:907261788@qq.com