針刺配合腰椎穩定肌群訓練治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

蔣晶晶,陳水金,黃國芳

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針刺配合腰椎穩定肌群訓練治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

蔣晶晶1,2,陳水金1,2,黃國芳1,2

(1.福建中醫藥大學附屬康復醫院,福州 350003;2.福建省康復產業研究院,福州 350003)

觀察腰椎間盤突出癥患者在針刺委中穴后配合腰椎核心穩定肌群訓練治療前后臨床癥狀改善程度。將60例腰椎間盤突出癥患者隨機分成治療組30例、對照組30例,治療組采用針刺委中穴后配合腰椎核心穩定肌群訓練,對照組選用口服塞來昔布膠囊。通過NRS、腰椎JOA及ODI評分量表,記錄患者治療前后的臨床癥狀的改善程度。治療組總有效率為100%,對照組總有效率為53.3%;治療組治療后NRS、JOA、ODI評分優于對照組,差異具有統計學意義(＜0.001)。針刺委中穴后配合腰椎核心穩定肌群訓練可有效治療腰椎間盤突出癥。

針刺;穴,委中;康復訓練;椎間盤移位;腰椎間盤突出癥;NRS評分;腰椎JOA評分;Oswestry量表評分

腰椎間盤突出癥常表現為腰腿部疼痛、腰椎活動受限,發病率高,病情容易反復發作。因此,尋找一種有效治療腰椎間盤突出癥的方法,減輕患者疼痛癥狀,降低該病的復發率,是臨床上亟待解決的難題。本文對腰椎間盤突出癥患者在針刺委中穴后配合腰椎核心穩定肌群訓練治療前后的療效進行客觀對比,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象都來自福建中醫藥大學附屬康復醫院推拿一科病房,就診后,用隨機數字表分成治療組30例、對照組30例。治療組中男12例,女18例;年齡25～70歲,平均(46±1)歲;病程6～60個月,平均(23.1±1.4)個月。對照組中男18例,女12例;年齡23～70歲,平均(46±2)歲;病程8～56個月,平均(26.6±1.9)個月。

1.2 診斷標準

中醫診斷標準依據《中醫病證診斷療效標準》[1]。

西醫診斷標準參照《腰椎間盤突出癥》[2]。

2 治療方法

2.1 治療組

先予針刺委中穴,根據《針灸學》[3]中取穴,常規消毒后,選用長40 mm毫針,直刺0.5～1寸,再進行小幅度提插捻轉,得氣后留針20 min。每日治療1次,每星期6次,2星期為1個療程。

針刺委中穴后,給予腰椎核心穩定肌群的專項訓練。該訓練選用普拉提相關動作,①行軍踏步,患者仰臥位,屈膝90°,雙足盡量著地。讓患者感受背部和骨盆的后側均勻與地面受力。囑患者吸氣,感覺腹部被挖空,讓其保持膝關節的屈膝角度同前,然后慢慢將一只腳抬離地面,讓大腿與地面保持垂直,骨盆不能歪斜。囑患者呼氣,將腳放回原位。然后,交換另一側腿部做上述動作。②四足游泳,囑患者將四肢支撐在地,讓其手臂和雙腿與地面垂直,讓脊柱保持在中立位?；颊呶鼩夂?將左腿向后延伸,慢慢地抬高到髖部的高度,讓后背保持原來的姿勢,并抬起右手向前慢慢伸展,不能改變肩膀的姿勢。呼氣時,慢慢地收緊腹部,并讓左腿和右手同時收回。交替練習3～5次。每日治療1次,每星期6次,2星期為1個療程。

2.2 對照組

服用塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司生產, 200 mg/片),每晚1片,2星期為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 NRS評分表

0～10數字疼痛強度量表(numerical rating scale,NRS)。0表示無痛,1～3表示輕度疼痛,4～6表示中度疼痛,7～9表示重度疼痛,10表示劇痛。

3.1.2 腰椎JOA評分

JOA總評分最高為29分,最低0分。治療后評分越低,提示腰椎功能的障礙越明顯。

治療后的評分改善率=[(治療后評分－治療前評分)/(29－治療前評分)]×100%。

治愈:改善率為100%。

顯效:改善率＞60%。

有效:改善率為25%～60%。

無效:改善率＜25%。

3.1.3 Oswestry量表評分(ODI)

Oswestry量表評分(ODI)是由10個問題組成,每個問題有6個選項,每個問題的得分為0～5分,10個問題都回答,記分方法如下,實際得分/50×100%,如果有一個問題沒有回答,記分方法如下,實際得分/45×100%,以此類推,得分越高提示患者的功能障礙程度越嚴重。

3.2 統計學方法

統計結果采用SPSS/ PC20.0軟件包進行分析。計量資料以均數±標準差表示,組內的比較,選用配對檢驗方法,組間的比較,選用兩獨立樣本檢驗方法;計數資料選用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后NRS評分比較

兩組治療后NRS評分比較差異具有統計學意義(＜0.001);兩組治療前后NRS評分比較差異具有統計學意義(＜0.001)。詳見表1。

表1 兩組治療前后NRS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.001;與對照組比較2)＜0.001

3.3.2 兩組治療前后JOA評分比較

兩組治療后JOA評分比較差異具有統計學意義(＜0.001);兩組治療前后JOA評分比較差異具有統計學意義(＜0.001)。詳見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.001;與對照組比較2)＜0.001

3.3.3 兩組治療前后ODI評分比較

兩組治療后ODI評分比較差異具有統計學意義(＜0.001);兩組治療前后ODI評分比較差異具有統計學意義(＜0.001)。詳見表3。

表3 兩組治療前后ODI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.001;與對照組比較2)＜0.001

3.3.4 兩組臨床療效比較

從表4可知,治療組總有效率為100.0%,對照組為53.3%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

中醫學認為本病的病因病機主要是腰部經絡氣血運行不暢,氣滯血瘀,不通則痛,故見腰痛。依據“腰背委中求”“經絡所過,主治所及”“循經取穴”等針刺經典理論,故本研究選用針刺委中穴來治療腰椎間盤突出癥。委中穴定位在雙側膝關節后面的腘窩橫紋的中央處,現代研究表明[4-6],該穴是治療腰痛病的經典穴位。從神經解剖定位研究可發現,刺激本穴,可通過神經感受器及傳入神經傳導,促進神經遞質的釋放,來提高患者的耐痛閾?，F代研究證明[7-9]針刺委中穴,可促使中樞神經細胞釋放5-羥色胺、內源性阿片肽等化學物質,減輕腰椎神經根水腫,減少神經根受壓,改善腰腿部微循環,從而達到針刺鎮痛之功效。腰椎的核心穩定肌群主要分布在腰椎上頂部、前部、后部及髖周的相關肌群,其主要作用是保證腰椎的屈伸、側屈及旋轉運動,維持脊柱節段(腰段)的穩定性。已有研究證實腰椎核心肌群穩定性的鍛煉對腰椎間盤突出癥治療效果十分顯著[10],可提高腰椎的穩定性,腰背肌鍛煉可改善因久坐或缺乏鍛煉等引起的韌帶、肌肉松弛,以此緩解施加給腰椎內部過大的壓力,緩解椎間盤、椎體、關節等部位的受力,有效地形成內外部穩定結構,維持腰椎整體的穩定性,使腰椎間盤部位受力更加均勻,腰背部核心穩定肌群的訓練還可改善神經遞質代謝[11-13],加快血液循環,改善患者血供,恢復已經受到損傷的椎間盤,調節物質代謝,減少炎性因子產生,加快代謝產物,進一步促進腰椎間盤突出癥恢復。本試驗通過針刺委中穴配合腰椎核心穩定肌群訓練治療腰椎間盤突出癥患者,并對比治療前后的NRS、JOA、ODI評分結果,結果表明患者腰腿部疼痛不適的癥狀明顯改善,且腰椎相關功能得到顯著提高。

綜上所述,腰椎間盤突出癥癥狀復雜,容易反復發作,治療棘手,需要適宜的方法進行治療,通過傳統的針刺委中穴改善腰背部及下肢疼痛的癥狀,同時配合腰椎核心穩定肌群的訓練,進一步提高腰椎間盤穩定性,改善患處血供,調節物質代謝,從而促進癥狀改善。

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Clinical Observations on Acupuncture plus Lumbar Vertebra-stabilizing Muscle Group Training for Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation

1,2,1,2,1,2.

1.350003,; 2.350003,

To investigate the clinical improving effect on the symptoms of acupuncture at point Weizhong(BL40) plus following lumbar vertebra-stabilizing core muscle group training in patients with lumbar intervertebral disc herniation.Sixty patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomized to a treatment group (30 cases) and a control group (30 cases). The treatment group received acupuncture at point Weizhong plus following lumbar vertebra-stabilizing core muscle group training and the control group, oral administration of celecoxib capsules. After treatment, the clinical improving effect on the symptoms was evaluated in the patients using the NRS, JOA Lumbar Scoring and ODI.The total efficacy rate was 100% in the treatment group and 53.3% in the control group. Post-treatment NRS, JOA and ODI scores were better in the treatment group than in the control group; there were statistically significant differences (＜0.001).Acupuncture at point Weizhong plus following lumbar vertebra-stabilizing core muscle group training can effectively treat lumbar intervertebral disc herniation.

Acupuncture; Point, Weizhong(BL40); Rehabilitation training; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; NRS; JOA Lumbar Scoring; The Oswestry Disability Index

1005-0957(2017)12-1463-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1463

2017-05-25

蔣晶晶(1982—),女,主治醫師,碩士