拔罐輔助治療非酒精性脂肪性肝病臨床療效觀察

馮舒婷,李嫦,孫風凡,朱肖鴻

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拔罐輔助治療非酒精性脂肪性肝病臨床療效觀察

馮舒婷1,李嫦1,孫風凡1,朱肖鴻2

(1.浙江中醫藥大學第一臨床醫學院,杭州 310053;2.浙江省中醫院,杭州 310006)

通過拔罐干預,觀察非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者的臨床療效,并進一步探索其可能存在的機制。選取50例NAFLD患者,隨機分成兩組,治療組(25例,拔罐＋中藥＋飲食＋運動聯合療法)和對照組(25例,中藥＋飲食＋運動聯合療法),經過6個月的臨床觀察后,記錄所有患者治療前后的體重、體質指數(body mass index,BMI)、腹圍、臀圍、臂圍、腿圍、血脂(包括總膽固醇TC,甘油三酯TG)、肝酶(包括谷草轉氨酶AST,谷丙轉氨酶ALT)、肝臟B超的變化,并進行統計學分析。治療組和對照組經過6個月的治療,所有患者體重、BMI、腹圍、臀圍、臂圍、腿圍均明顯改善(＜0.05);部分患者TC、TG、AST、ALT降至正常范圍,肝臟B超轉陰;治療組患者腹圍較對照組明顯縮小,差異有統計學意義(＜0.05)。拔罐聯合中藥、飲食、運動綜合治療可有效改善NAFLD患者臨床觀察指標,尤其是腹型肥胖者效果最佳。

拔罐;非酒精性脂肪性肝病;脂肪肝;體重;體質指數;血脂;超聲檢查;谷草轉氨酶;谷丙轉氨酶;針藥并用

隨著我國經濟的快速發展和人民生活水平的提高,與機體代謝相關性疾病普遍存在,尤其因肥胖導致的非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)發病率越來越高?，F代研究表明NAFLD在西方歐美國家患病率已達到20%～33%,我國部分一線城市患病率在15%左右,且呈年輕化趨勢,因此必要的臨床干預措施可延緩或逆轉疾病的進一步發展[1]。

本研究希望通過中醫特色療法(火罐、中藥),觀察是否在一定程度上可以有效緩解NAFLD患者的臨床指標?，F總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集浙江省中醫院肝病科門診2016年1月至2016年7月50例NAFLD患者,其中男19例,女31例,按門診號隨機將患者分成兩組,每組25例。治療組中男8例,女17例;平均年齡(35±10)歲。對照組中男11例,女14例;平均年齡(38±9)歲。兩組患者性別、年齡方面比較差異無統計學意義(＞0.05)。

1.2 納入標準

遵照中華醫學會肝病學分會關于NAFLD的診斷標準,符合以下3項[1], ①既往無飲酒史或毫升數折合乙醇含量小于140 g/星期(女性小于70 g/星期);②排除因病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝損傷、遺傳性肝病等可導致脂肪肝的相關病種;③肝臟組織學符合脂肪肝病理變化。

1.3 排除標準

①因糖尿病、代謝綜合征、遺傳性肥胖等其他內分泌系統疾患所引起的相關生化指標的異常;②合并有心、肺、脾、胃、腎等重大內科病史者。

2 治療方法

2.1 對照組

予中藥、飲食控制、適量運動療法,中藥湯劑選用本科室自擬方劑(化濕降脂方加減,方藥主成分包括白術12 g,茯苓12 g,黨參10 g,山楂20 g,荷葉10 g,決明子10 g,薏苡仁20 g,赤小豆20 g,澤瀉10 g),每日1劑;飲食方面,一日三餐注意高蛋白低脂低糖飲食,以無饑餓感為度。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上加用拔罐療法,取肚臍周圍8個部位(神闕、天樞、大橫、中脘、氣海、關元穴),每日留罐20 min,第1個月1次/2 d,后5個月改為1次/4 d,女性月經期應嚴格避免拔罐,除此之外飽食、饑餓、情緒激動等情況下也不宜實施。

3 治療效果

3.1 觀察指標

所有患者均在臨床試驗開始時由固定醫師按統一標準集中測量其體重、身高、腹圍、臀圍、臂圍、大腿圍,并計算體質指數(BMI)=體重(kg)/身高2(cm2)。并于6個月后依前標準統一測量相關指標。觀察治療前后有無統計學意義。

所有生化類項目(包括總膽固醇TC、甘油三酯TG、谷草轉氨酶AST、谷丙轉氨酶ALT)、肝臟B超均由我院檢驗科和B超室于臨床試驗開始時統一檢測,治療6個月后再次統一復查,治療期間部分患者定期監測生化指標。

3.2 肝臟B超療效標準

有效:B超提示肝內回聲均勻或輕度減弱或較前有所改善,肝內血管顯示走形清晰或顯示尚可或較前有所改善。

無效:B超提示與前基本一致。

3.3 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統一分析,其中計量資料采用均數±標準差表示,兩組內比較采用配對樣本檢驗,組間比較采用獨立樣本檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后各項指標比較

兩組治療前后體重、BMI、腹圍、臀圍、臂圍、腿圍均有顯著變化,差異均有統計學意義(＜0.05),見表1、表2。

表1 兩組治療前后體重、BMI比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表2 兩組治療前后腹圍、臀圍、臂圍、腿圍比較 (±s,cm)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

所有患者TC、TG、AST、ALT均明顯下降,差異有統計學意義(＜0.05),見表3。組間比較,治療組治療后腹圍方面有顯著下降,與對照組比較差異有統計學意義(＜0.05),體重、BMI、臀圍、臂圍、腿圍指標均無統計學意義(＞0.05)。治療過程中所有患者均無特殊不適癥狀,少量患者訴有食欲下降、輕微腹瀉或便秘等胃腸道反應。

3.4.2 兩組肝臟B超有效率比較

治療組總有效率為80.0%,對照組為68.0%,兩組比較差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表4。

表3 兩組治療前后血脂、肝酶比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表4 兩組肝臟B超有效率比較 (例)

4 討論

非酒精性脂肪性肝病是代謝綜合征在肝臟中的一種病理表現[2-4],與胰島素抵抗及遺傳易感性相關[5-6],可歸屬于中醫學“脅痛”“積聚”等范疇[7-9],發病多與飲食不節、情志內傷、痰濕內蘊等有關,臟腑功能紊亂是NAFLD的病理基礎[10-12],其病因病機當責之脾、肝、腎三臟[13-14],脾主運化水濕,肝主疏泄,腎主行水,任何一臟太過或不及,引起相乘相侮,導致痰、濕、瘀等病理產物的蓄積,痹阻經脈,進而促使機體代謝功能紊亂。因導致NAFLD高危因素繁多,臨床上多采用綜合治療進行干預,在高蛋白低脂低糖飲食、適量有氧燃脂運動的基礎上,中醫學本著整體觀念的思想,注重調節人體的陰陽偏頗,從而達到陰平陽秘。向杰等[15]認為代謝性疾病和脾胃功能關系密切,中醫學治療多從脾胃論治,脾為生痰之源,故以健脾祛濕、化痰降濁為主,本次研究中拔罐治療主要選用與脾胃相關的穴位,寓意于此。

腹部為各陰經經脈之匯,氣血運行的通道,體內痰濕常常匯聚于此,易導致腹型肥胖。取腹部八穴可助陽行氣、健脾祛濕,從而從整體上調整人體的氣化功能,使三焦調達,水精四布,痰濕得化,達到燃脂的目的[16]。

《素問·痹論》:“飲食自倍,腸胃乃傷?！笨梢娔c道功能紊亂與NAFLD的發病機制密切相關[17-19]。據相關研究報道[20],長期高攝入低消耗的生活方式,可以通過影響人體的腸黏膜化生和免疫功能(腸道菌群失調),導致NAFLD的發生。近年來,國內外專家從腸道功能紊亂方面研究NAFLD的發病機制及治療的研究不計其數[21-25],并逐漸被學術界所認可,但由于人體腸道菌群數以萬計,環境頗為復雜,具體的發病機制仍不十分明確,還有待進一步研究去充分證實[26]。

此次研究旨在中藥治療加合理生活方式基礎上,通過拔罐輔助治療,觀察NAFLD患者的臨床療效,并進一步探索其可能存在的機制。從臨床效果評價來看,在中藥、飲食、運動綜合療法基礎上,聯合拔罐可以明顯改善NAFLD患者的各項臨床指標,尤其是腹圍性肥胖的患者效果最佳。拔罐治療效果類似于針灸及穴位埋線等治療,主要通過局部穴位的機械刺激,加之溫熱效應,擴張皮下毛細血管,加速血液循環,引起人體皮下脂肪的新陳代謝,促進胃腸蠕動,加快體內毒素排出[27]。李健等[28]曾研究過單純應用火罐對于肥胖的治療效果,結合此次研究結果來看,拔罐輔助治療對于腹圍型肥胖效果最佳,具體機制還有待進一步多中心、大樣本研究。

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Cupping as Assistant Treatment in Intervening Non-alcoholic Fatty Liver Disease

-1,1,-1,-2.

1.,310053,; 2.,310006,

To observe the clinical efficacy of cupping in intervening non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), and further explore the possible mechanism.Fifty NAFLD patients were randomized into two groups: a treatment group (25 cases, intervened by cupping, Chinese medication, diet control and kinesiotherapy) and a control group (25 cases, intervened by Chinese medication, diet control and kinesiotherapy). They were observed for 6 months. Body weight, body mass index (BMI), abdomen circumference, hip circumference, arm circumference, thigh circumference, blood lipids [including total cholesterol (TC) and triglyceride (TG)], hepatic enzymes [including aspartate transaminase (AST) and alanine transaminase (ALT)], and B-scan ultrasound of liver were recorded before and after the treatment for statistical analysis.After 6-month treatment, the body weight, BMI, abdomen circumference, hip circumference, arm circumference, and thigh circumference were significantly improved in the two groups (＜0.05); some patients had their TC, TG, AST and ALT levels descended to the normal range and B-scan ultrasound of liver turned negative; the reduction of abdomen circumference in the treatment group was more significant than that in the control group (＜0.05).Cupping plus Chinese medication, diet control and exercises can effectively improve clinical observation indexes of NAFLD, especially for those with central obesity.

Cupping; Non-alcoholic fatty liver disease; Fatty liver; Body weight; Body mass index; Blood lipids; B-scan ultrasound; AST; ALT;Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)12-1411-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1411

2017-05-20

馮舒婷(1992—),女,2015級碩士生

朱肖鴻(1962—),女,教授,研究方向中西醫結合治療肝病,Email:zxh922@sina.com