白質疏松合并眩暈癥的臨床特征及干預措施

朱 琰, 閆紅靜, 習旭濤, 吳銀霞, 李彥梅, 申曉玲

(河北省邯鄲市第一醫院, 1. 耳鼻咽喉頭頸科; 2. 神經內二科; 3. 骨三科, 河北 邯鄲, 056002)

白質疏松合并眩暈癥的臨床特征及干預措施

朱 琰1, 閆紅靜2, 習旭濤3, 吳銀霞2, 李彥梅2, 申曉玲2

(河北省邯鄲市第一醫院, 1. 耳鼻咽喉頭頸科; 2. 神經內二科; 3. 骨三科, 河北 邯鄲, 056002)

白質疏松; 眩暈癥; 臨床特征; 干預措施

腦白質疏松癥(LA)是由腦微血管病變造成的一種腦實質損傷，以大腦白質密度降低為主要特征，多發生于老年患者[1]。腦白質疏松癥和腦灌注不足造成缺血性腦損傷有較為密切的關系[2]。眩暈是老年患者就診的主訴，但目前有關LA患者是否有眩暈情況出現的報道較為缺乏[3-4]。本研究對本院93例神經內科、耳鼻喉科、骨科就診的老年患者進行研究，探討其臨床特征及其危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年6月在本院神經內科、耳鼻喉科、骨科就診的老年患者93例，其中經頭顱CT或核磁共振確診的腦白質疏松癥者53例為LA組，眩暈或頭暈患者但無腦白質疏松癥者40例為非LA組。LA組男24例，女29例; 年齡60～80歲，平均年齡(69.32±5.93)歲。非LA組男18例，女22例; 年齡60～81歲，平均年齡(69.29±5.91)歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準見文獻[5], 排除標準見文獻[6]。

1.2 方法

非LA組行對癥治療，包括抗膽堿能藥物、鎮靜、抗組胺藥物等; LA組予銀杏葉提取物、擴容、阿司匹林、阿托伐他汀及對癥治療。2組均行凝視性眼震試驗、自發性眼震試驗、水平掃視試驗、水平跟蹤試驗、水平視動性眼震試驗、溫度試驗、平衡試驗等前庭功能試驗檢查，以及生化全項、尿常規、便常規、血常規、高敏C-反應蛋白、血沉、風濕因子等檢查。分別于住院后1、2、7、14及30 d行眩暈殘障評分，對患者嚴重程度進行評估[7]。

1.3 評價指標

統計2組年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、頸/腦動脈狹窄、FPG、Hcy情況，并進行多因素分析; 分別于治療前及治療1年后經頭顱核磁共振檢測進行Abaron-Ptretz分級[8], 分為0～Ⅳ級。

2 結 果

飲酒、高血壓、頸/腦動脈狹窄、FPG、Hcy是LA組的單因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。經Logistic分析，Hcy、FPG、頸/腦動脈重度狹窄、高血壓是LA發生的危險因素。見表2。治療后1年，患者Abaron-Ptretz分級顯著改善(P<0.05)。見表3。

表1 2組單因素分析[n(%)]

與LA組比較, *P<0.05。

3 討 論

近些年，隨著影像學技術水平的不斷提高，極大程度上提高腦白質疏松癥檢出率。有關研究[9]表明，年齡和高血壓是LA發生的主要因素，而老齡高血壓患者其發生率高達83%。腦白質疏松癥早期無明顯癥狀，隨著腦白質密度逐漸減少，將出現以行為、情感、記憶等認知活動改變為主要表現的神經缺損癥狀及體征，進而發展為遲到和認知功能障礙[10]。眩暈是老年患者就醫的常見主訴，常伴有頸部不適癥狀，是一種位置性或運動性幻覺，可對平衡障礙在大腦皮質進行主觀反映[11]。頸源性眩暈、中樞性眩暈和周圍性眩暈及不明原因的眩暈是老年眩暈的主要種類，其中中樞性眩暈發生率約占眩暈患者的10%左右，以顳葉、小腦、腦橋等中樞神經系統病變為主，累及前庭中樞及傳導系統將引發眩暈，若并發其他神經系統功能障礙及共濟失調，將造成嚴重的功能障礙，甚至影響患者生命健康。目前臨床上主要通過前庭功能試驗檢查、臨床特點、影像學檢查等手段對患者進行診斷及鑒別診斷，其中前庭功能試驗檢查最為常見[12]。

表2 LA組多因素Logistic分析

表3 LA組干預前后Abaron-Ptretz分級[n(%)]

與治療前比較, *P<0.05。

隨著年齡的增加將促進無害性生理改變增長，且已得到越來越多人的關注。其病灶主要表現為彌漫性分布，目前尚不清楚LA應發的臨床癥狀類型及何時出現臨床癥狀，但其與神經功能缺失及解剖部位關系較為密切[13]。本研究中, Hcy、FPG、頸/腦動脈重度狹窄、高血壓是LA發生的危險因素，分析其原因慢性高血壓時間較長將增加顱內小動脈和深穿支動脈管壁厚度增加、管腔狹窄和纖維玻璃樣變性，增加LA發生的風險性; 頸/腦動脈重度狹窄將造成缺血或低灌注，影響腦組織血供，進而引發LA[14]。

目前，尚未發生干預LA有效的干預方案，故延緩和預防LA發生及發展顯得尤為關鍵[15]。而根據其危險因素及病因進行針對性干預，經上述分析發現, Hcy、FPG、頸/腦動脈重度狹窄、高血壓是LA發生的危險因素，故他汀類藥物可對部分患者進行治療[16]。本研究主要對LA患者抗血小板聚集、調節血清Hcy水平、調控血壓、血糖、血脂等多種治療干預，并實施必要的健康生活引導和健康教育，可有效改善Abaron-Pteretz分級，緩解患者病情嚴重程度。

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R 441.2

A

1672-2353(2017)23-201-02

10.7619/jcmp.201723081

2017-08-17

河北省邯鄲市科學技術研究與發展計劃(1623208064-8)