復發性胃癌患者行根治性全胃切除術的效果觀察

吳 曉, 夏 浩, 吳 健

(湖北省石首市人民醫院, 湖北 石首, 434400)

復發性胃癌患者行根治性全胃切除術的效果觀察

吳 曉, 夏 浩, 吳 健

(湖北省石首市人民醫院, 湖北 石首, 434400)

復發性胃癌; 臟器切除; 根治效果; C反應蛋白

近年來胃癌發病率仍在升高，同時由于人們的忽視，一般確診多為進展期，常表現為疼痛不適、吞咽困難、體質量減輕以及乏力等，癌變部位決定其臨床體征，病情較為嚴重，且治療后復發率很高[1-2]。復發性胃癌通常為患者經過治療后，由于刺激癌變因素依舊存在，5年內再次發病，該病常采用根治性手術方案診治，如開腹、腹腔鏡等，由于再次復發情況較為嚴重，常伴隨胰腺、脾等鄰近器官轉移[3-4]。本研究對178例患者采用根治性全胃切除聯合臟器切除手段治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月—2015年4月本院臨床確診后進行治療的178例神經根型頸椎病患者，根據就診順序編號并將單雙號分成兩組，每組89例。試驗組中男65例，女24例，年齡49～72歲，平均年齡為(60.39±2.07)歲; 病程為2～28個月，平均病程為(14.31±1.39)個月; 胰腺轉移復發28例，脾轉移復發15例，肝臟轉移復發17例，血液復發15例，其他14例。對照組中男64例，女25例; 年齡48～73歲，平均年齡為(61.34±2.75)歲; 病程為3～29個月，平均病程為(15.36±1.43)個月; 胰腺轉移復發27例，脾轉移復發16例，肝臟轉移復發18例，血液復發17例，其他11例。本研究通過醫學倫理委員會批準，所有研究對象均知曉實驗細節，并簽署了知情同意書，且配合度較好。所有病患一般資料方面無顯著差異(P>0.05)。

納入標準: ① 經X線、胃鏡確診并進行治療后5年內復發的胃癌病患; ② 語言表達能力良好、精神狀態正常; ③ 其他各項生命體征平穩患者。排除標準: ① 嚴重過敏體質者或對藥物不能耐受者; ② 心、肝功能嚴重損害; ③ 系統性、代謝性病變等其他并發疾病; ④ 不愿參加本研究者。

1.2 方法

試驗組手術方法為腹腔鏡下根治性全胃切除聯合臟器切除手術方案: 患者全身麻醉后取截石位，建立氣腹，將腹腔鏡沿臍部進入腹腔，觀察腫瘤病灶情況及位置，同時檢查腹膜腔淋巴結轉移情況，采用超聲刀分離轉移部位附近組織，切開并斷離血管根部，使淋巴結得以清除，之后在食管距賁門6 cm處做荷包，行全胃切除后，做斷端吻合。上述操作完成后，開始探查附近臟器淋巴組織浸潤情況，分離該臟器附近血管、韌帶等，切除臟器并吻合臨近血管。對照組患者僅采用根治性全胃切除，手術操作同試驗組。2組患者術前均進行常規監測，同時進行營養支持，手術過程中注意觀察2組一般生命體征，術后監測患者各項體征恢復情況，根據患者狀態給予化療等輔助治療手段。

1.3 評價指標

觀察2組患者的外周血CEA、CRP、CA199變化程度、治療效果、1年生存率、生活質量評分以及復發率。治療總有效率評價標準[4]分為顯效、有效、無效。總有效率=(顯效人數+有效人數)/總人數×100%。生活質量評分: 包括軀體及精神健康評分，由醫務人員制作調查問卷對病患進行調查評估并記錄，每項總分100分，分值越高表明患者生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，采用均數±標準差表示計量資料，采用χ2檢驗計數資料，用t檢驗來比較組間,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者血清CEA、CRP、CA199變化程度均顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。試驗組復發情況、1年內生存率以及治療效果均顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。試驗組軀體健康評分以及心理健康評分均顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者外周血CEA、CRP、CA199變化值比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者復發情況、1年內生存率以及治療效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者軀體健康評分以及心理健康評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

復發性胃癌是指由一些刺激因素作用誘導癌變部位再次出現，近年來，隨著人們生活質量提高，人們對于飲食習慣及生活方面關注度開始降低，因為工作應酬及各種壓力，抽煙喝酒等不良習慣不可避免，以上種種均是其復發的誘因[5]。病情發展具有進展性特點，癌變病灶常轉移至臨近組織及臟器，根據侵襲部位不同，病患體征較個性化，可蔓延食管、脾等重要部位，導致病患吞咽困難、食欲下降、乏力等表現，對其精神及心理均造成很大負擔，影響其生活質量[6-7]。目前臨床對其治療手段主要采取腹腔鏡下全胃根治性切除，然而對遠端轉移淋巴結清除不徹底，療效欠佳[8]。

本研究探討采用根治性全胃切除聯合轉移臟器切除治療復發性胃癌療效。該種治療方案是在內鏡技術與設備的不斷革新之下發展起來的，是一項微創技術[9]。該種方案可明顯改善患者的癥狀，療效更優，費用更低。中國采用腹腔鏡下治療胃癌病患技術已逐漸成熟，其具有操作簡單等特點，近年來已逐步取代傳統開腹手術[10]。腹腔鏡根治性全胃切除術手術在臍下做切口，手術切口小，減少了暴露的部位，降低切口感染可能性，術后切口愈合較快; 腹腔鏡下視野更清晰，更加廣泛，有助于細微技術操作，腫瘤切除更加完整徹底，使手術進行更加順利，可降低術中危急情況發生[11]; 超聲刀具有止血功效，減少病患術中失血量，整個手術過程更加精細，減少對病患身體損害，使其術后各項機能恢復較快，減少住院費用; 同時腹腔鏡下手術操作簡單，減少手術時間，在一定程度上可降低手術風險[12]。

以往癌癥病患遠端器官轉移均進行姑息治療，減輕患者痛苦，控制病情發展，延長患者生命，但其治療效果不明顯，未來存活率較低[13]。臟器切除術對于癌癥患者來說，癌變病灶清除的更加徹底，切斷其侵襲路徑，減少復發性胃癌病患再次復發，改善其生活質量[14]; 對臨床療效也有很大提高，由于生活習慣及各方面因素的影響，使中國胃癌發病患者年齡逐漸減小，患者長期存活率提高尤為重要，因此復發性胃癌病患更加需要進行癌變病灶清除更加徹底的方案[15]。本研究結果顯示，試驗組患者外周血CEA、CRP、CA199變化程度、治療效果、1年生存率、生活質量評分以及復發率均顯著優于對照組(P<0.05), 表明采用根治性全胃切除聯合累及臨近臟器切除方式治療復發性胃癌病患，療效有顯著提升，患者存活率較好，且復發相對較少。血清CRP是衡量病患機體感染主要指標，患者復發時其數值較高，手術清除腫瘤病灶后，開始下降，說明該治療方案有效減少炎癥因子入侵，降低其對組織損傷，有助于病患恢復[16-17]。CEA因其具有較高敏感性，屬廣譜性標志物，根據國外研究[18]報道, CEA濃度對腫瘤分期及復發有較高的診斷價值，對病情發展有很好的監測作用。CA199可監測癌變是否轉移至腹膜腔，其變化程度改善明顯說明腹腔臟器內癌變病灶清除較徹底; 同時聯合治療效果比單一療法有所提高，說明兩種治療手段有協同促進作用，改善生活質量。

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R 735.2

A

1672-2353(2017)23-149-02

10.7619/jcmp.201723057

2017-06-25

湖北省科學技術廳科研項目(EK14371)