動態增強磁共振成像及磁共振質子波譜分析聯合診斷在乳腺良惡性腫瘤診斷中的價值

陳 萍, 田紅岸, 何 金

(湖北省咸寧市中心醫院&湖北科技學院附屬第一醫院, 1. 放射科; 2. 麻醉科, 湖北 咸寧, 437100)

動態增強磁共振成像及磁共振質子波譜分析聯合診斷在乳腺良惡性腫瘤診斷中的價值

陳 萍1, 田紅岸1, 何 金2

(湖北省咸寧市中心醫院&湖北科技學院附屬第一醫院, 1. 放射科; 2. 麻醉科, 湖北 咸寧, 437100)

動態增強磁共振成像; 磁共振質子波譜分析; 乳腺腫瘤; 聯合診斷

乳腺腫瘤是婦科常見疾病之一，患者多伴有乳腺腫塊、腋窩淋巴結腫大、乳腺疼痛、乳頭周圍皮膚改變等臨床癥狀[1], 其中乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，是一種起源于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，如不進行早期診斷及治療，會直接影響患者的生命健康和預后生活質量。有研究[2]指出，磁共振檢查可以彌補B超、乳腺X線攝片檢查的局限性，對病灶進行立體測量，但是檢測費用較高。動態增強磁共振成像(DCE-MRI)可以對病灶進行增強顯示，可以顯示乳腺腫瘤病灶形態學特征，還能反映病灶周圍血液動力學特征的改變[3-4]。磁共振質子波譜分析(1H-MRS)是一種利用磁共振及化學位移技術的成像技術，具有采集時間短、波譜分辨率高、檢測范圍廣等特點，是乳腺腫瘤良惡性鑒別診斷的一種輔助檢測方法[5-6]。本文探討動態增強磁共振成像(DCE-MRI)及磁共振質子波譜分析(1H-MRS)聯合診斷在乳腺良惡性腫瘤患者中的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2015年1月—2017年6月124例在本院接受治療的乳腺腫瘤患者的臨床資料，按照組織病理學診斷將患者分為2組。觀察組(n=59)為乳腺惡性病變患者，年齡36～59歲，平均年齡(47.3±12.7)歲; 病理分型: 導管原位癌19例，浸潤小葉癌6例，浸潤導管癌32例，混合癌2例。對照組(n=65)為良性病變患者，年齡34～56歲，平均年齡(46.1±11.9)歲; 病理分型: 乳腺增生伴纖維腺瘤樣改變患者21例，導管內乳頭狀瘤5例，纖維腺瘤39例。2組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。2組患者入院后經乳腺核磁共振檢查，病理分型以組織病理學診斷為金標準。排除既往接受化療、心腦血管疾病、乳腺脂肪組織抑制不均勻、體內有金屬植入物的患者。

表1 2組研究對象一般臨床資料比較

1.2 檢測方法

2組患者采取俯臥位，使用美國GE公司超導磁共振掃描儀，采取常規矢狀位、橫軸位T2WI及T1WI掃描，動態增強掃描采取GE ADW工作站進行動態T1增強圖像信號強度測定，并繪制時間-信號強度曲線(TIC)。按照Kull研究標準[3]將TIC分為3型: Ⅰ型: 信號強度緩慢上升，峰值不明顯; Ⅱ型: 信號強度改變幅度在10%內，峰值在2～4 min內達到; Ⅲ型: 信號強度到達峰值后下降，降低幅度超過10%以上。

2組患者同時進行磁共振波譜檢測(1H-MRS), 掃描序列采取單體素PRESS序列(TR=2000 ms, TE=144 ms), 波譜定位在橫軸位T2WI, 掃描參數: 興趣區(VOI)1.03～7.12 cm3, 中央頻率設置為抑制水信號，按照自動掃描程序進行，勻場效果在98%半高全寬水平，層厚2.7～3.0 cm, 偏轉角60度, NEX 1.0, 矩陣256×192, 掃描單側乳腺，共掃描15時相(n=450 ms)。采用GE ADW工作站對1H-MRS掃描數據進行分析，以膽堿峰=3.23 ppm, 膽堿峰信噪比超過2以上為惡性病變診斷陽性標準。

1.3 觀察指標

比較2組患者DCE-MRI下強化均勻度、分界、病灶邊緣及TIC類型; 比較DCE-MRI對2組患者乳腺良惡性的診斷價值; 比較1H-MRS對2組患者乳腺良惡性的診斷價值; 比較DCE-MRI聯合1H-MRS對乳腺良惡性的診斷價值。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對收集的數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗。計數資料使用卡方(χ2)檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者DCE-MRI下強化均勻度、分界、病灶邊緣及TIC類型比較

2組患者DCE-MRI下強化均勻度、分界、病灶邊緣及TIC類型比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。按照DCE-MRI TIC類型為乳腺良惡性診斷標準，DCE-MRI對乳腺良惡性診斷靈敏度為85.96%, 特異度為85.07%, 診斷準確性為85.48%。見表2、3。

表2 2組患者DCE-MRI下強化均勻度、分界、病灶邊緣及TIC類型比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 DCE-MRI對2組患者乳腺良惡性的診斷價值比較

2.2 1H-MRS對兩組患者乳腺良惡性的診斷價值比較

以膽堿峰為乳腺良惡性診斷標準,1H-MRS對乳腺良惡性診斷靈敏度為73.97%, 特異度為90.20%, 診斷準確性為80.65%。見表4。

表4 1H-MRS對2組患者乳腺良惡性的診斷價值比較

2.3 DCE-MRI聯合1H-MRS對乳腺良惡性的診斷價值

DCE-MRI聯合1H-MRS對乳腺良惡性的診斷靈敏度為94.92%, 特異度為92.31%, 診斷準確性為93.55%。聯合診斷對乳腺良惡性的診斷靈敏度顯著高于1H-MRS(χ2=7.186,P=0.007), 與DCE-MRI診斷靈敏度比較無顯著差異(χ2=1.025,P=0.311)。3種檢測方法診斷特異度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。聯合診斷準確性顯著高于DCE-MRI(χ2=4.297,P=0.038)、1H-MRS(χ2=9.185,P=0.002)。見表5、6。

表5 DCE-MRI聯合1H-MRS對乳腺良惡性的診斷價值

表6 DCE-MRI、1H-MRS及聯合診斷的靈敏度、特異度、準確性比較 %

與DCE-MRI比較, *P<0.05; 與1H-MRS比較, #P<0.05。

3 討 論

乳腺腫瘤多為良性病變，早期篩查對緩解患者癥狀、延緩患者生命具有重要的臨床意義。隨著中國經濟水平的發展，人們生活節奏的加快及飲食習慣的改變，乳腺癌的發病率呈現升高的趨勢。

磁共振檢查是一種乳腺腫瘤常用的輔助檢測方法, DCE-MRI通過采用T1加權成像序列對VOI部位進行連續動態掃描，對掃描信息繪制TIC曲線，再利用圖像軟件對TIC曲線進行分析，可以獲得VOI區域的血液動力學指標[7]。相對于常規MRI掃描，可以對掃描區域血流動力學質變進行定性及定量分析，有研究[8]指出, DCE-MRI現可以已對乳腺、前列腺、甲狀腺、神經系統等腫瘤進行早期診斷，在病灶良惡性鑒別診斷上具有一定的臨床價值。本研究發現, 2組患者DCE-MRI下強化均勻度、分界、病灶邊緣及TIC類型比較，說明乳腺腫瘤惡性病變患者在DCE-MRI檢測下，病灶周圍強化均勻度不均勻，病灶周圍邊界不清晰，病灶周圍邊界多為卵圓形、毛刺形及不規則形，惡性病變DCE-MRI形態學上改變可能與惡性腫瘤周圍血管新生、腫瘤血管通透性增加有關。TIC曲線類型多A、B型，兩型之間有重疊，有研究[9]指出，A、B型這種診斷重疊性可以影響患者診斷特異度，特異度變化范圍較大，一般為20%～97.4%。有研究[8]指出, DCE-MRI在區分腫瘤良惡性病變的靈敏度范圍為81%～93%, 特異度范圍為80%～88.5%。本文按照DCE-MRI TIC類型為乳腺良惡性診斷標準, DCE-MRI對乳腺良惡性診斷靈敏度為85.96%, 特異度為85.07%, 診斷準確性為85.48%, 與文獻研究結果一致。

乳腺腫瘤磁共振質子波譜分析(1H-MRS)主要采用單體素技術，主要通過檢測總膽堿化合物來鑒別乳腺良惡性腫瘤，乳腺惡性腫瘤由于細胞代謝水平提高，乳腺惡性腫瘤病灶膽堿化合物含量也隨之升高[10], 臨床上1H-MRS主要在3.2 ppm水平處檢測總膽堿化合物峰值，其具有檢測方便用時較短，單體素技術對于乳腺癌腫瘤良惡性診斷具有較高的診斷價值[11]。有研究[12]指出,1H-MRS對乳腺癌腫瘤檢測的靈敏度范圍為70%～92%, 特異度范圍為81%～100%。本研究發現，1H-MRS對乳腺良惡性診斷靈敏度為73.97%, 特異度為90.20%, 診斷準確性為80.65%, 與上述文獻結果相符。由于DCE-MRI可以分別反映患者病灶形態、對病灶內血流動力學參數進行定量分析,1H-MRS 可以通過測量病灶內總膽堿化合物改變來間接反映乳腺腫瘤良惡性，其對于小病灶診斷價值具有局限性。本研究發現DCE-MRI聯合1H-MRS對乳腺良惡性的診斷靈敏度為94.92%, 特異度為92.31%, 診斷準確性為93.55%。聯合診斷對乳腺良惡性的診斷靈敏度明顯高于1H-MRS，與DCE-MRI診斷靈敏度無顯著差異。聯合診斷診斷準確性明顯高于DCE-MRI、1H-MRS。3種檢測方法在診斷特異度比較上，差異無統計學意義(P>0.05)。說明DCE-MRI、1H-MRS聯合診斷可以提高乳腺良惡性腫瘤患者診斷靈敏度及準確性，在特異度水平比較上，聯合診斷價值無差別。

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R 737.9

A

1672-2353(2017)23-126-03

10.7619/jcmp.201723047

2017-07-15

湖北省咸寧市院級重點科研資助項目課題(2016XYA004)

何金