瑞芬太尼聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉在中老年甲狀腺手術鎮痛中的應用

王文軍

(海南省儋州市人民醫院, 海南 儋州, 571700)

瑞芬太尼聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉在中老年甲狀腺手術鎮痛中的應用

王文軍

(海南省儋州市人民醫院, 海南 儋州, 571700)

瑞芬太尼; 丙泊酚; 甲狀腺手術; 血流動力學

本研究探討瑞芬太尼聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉在中老年甲狀腺手術鎮痛中的應用及對患者血流動力學的影響，現報告如下。

1 資料與方法

選擇2015年7月—2017年1月來本院就診的90例需要進行甲狀腺手術的患者，采用隨機數表法均分為對照組和觀察組。納入標準: ① 符合甲狀腺切除手術的患者[1], 并且近期沒有服用阿片類藥物; ② 患者建立病例檔案; ③ 患者未患有嚴重的心、腎等部位的疾病; ④ 患者未患有惡性腫瘤; ⑤ 患者未患有血液病及艾滋病; ⑥ 本研究通過醫學倫理委員會的批準; ⑦ 患者建立病例檔案; ⑧ 患者沒有精神病史及高血壓病史; ⑨ 積極配合本次研究的患者。排除標準: ① 患者不符合甲狀腺切除手術; ② 患者未建立病例檔案; ③ 患者患有嚴重的心、腎等部位的疾病; ④ 患者患有惡性腫瘤; ⑤ 患者患有血液病或者艾滋病; ⑥ 患者患有精神疾病患者高血壓; ⑦ 患者近期服用過阿片類藥物; ⑧ 積極配合不本次研究的患者。對照組患者45例，其中男 20 例，女 25 例; 年齡45～75歲，平均年齡(49.89±5.61)歲; 體質量44～70 kg, 平均體質量(49.71±3.21) kg; 體質量指數(BMI) 18.79～21.85 kg/m2, 平均BMI為(19.21±1.29) kg/m2; 甲狀腺腫15例，甲狀腺腺瘤13例，甲狀腺功能亢進17例。對照組中男23例，女22例; 年齡47～73歲，平均年齡(47.82 ± 5.14)歲; 體質量43～72 kg, 平均體質量(48.71±3.11) kg; BMI為18.39～21.95 kg/m2, 平均BMI為(19.11±1.49) kg/m2; 甲狀腺腫 16 例，甲狀腺腺瘤15 例，甲狀腺功能亢進 14 例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

2組患者均在術前的 8 h內禁食禁水，在手術前 30 min肌肉注射0.1 g的苯巴比妥鈉(廣東邦民制藥廠，國藥準字H44021888), 0.1 mg/kg的咪唑安定(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025)和0.1 mg/kg維庫涅安(廣東邦民制藥廠，國藥準字H44021888)通過0.9%氯化鈉注射液稀釋，然后靜脈滴注給藥進行麻醉誘導。觀察組靜脈滴注2 μg/kg瑞芬太尼(宜昌人福藥業，國藥準字H20030197), 等患者意識消失完全之后，對患者進行氣管插管，與此同時靜脈泵注75 μg/(kg·min)丙泊酚(西安力邦制藥，國藥準字H20123318)0.18 μg/(kg·min)瑞芬太尼。對照組靜脈滴注3 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業，國藥準字H42022076), 等患者意識消失完全之后，對患者進行氣管插管，與此同時靜脈泵注75 μg/(kg·min)丙泊酚和0.05 μg/(kg·min)芬太尼。2組患者手術結束時停止藥物靜脈泵注，靜脈滴注，改為100 mg曲馬多(浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20023536), 從而達到術后鎮痛的目的。

比較2組患者麻醉前(T1)、氣管插管后(T2)、切皮后(T3)、腺體切除后(T4)、氣管拔管后(T5)的DBP、SBP、HR等血流動力學相關指標; 比較2組患者恢復時間、術后不同時刻鎮痛效果(VAS評分)[2]、治療效果及不良反應發生率。

2 結 果

對照組T3、T4的DBP、SBP、HR水平與T1比較有顯著差異(P<0.05); 觀察組T2、T3、T4、T5與T1比較無顯著差異(P>0.05); 觀察組T3、T4的DBP、SBP、HR水平與對照組比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。觀察組患者自主呼吸恢復、睜眼、反應恢復及拔管時間顯著早于對照組患者(P<0.05), 見表2。觀察組患者在術后0.5、1、3、12 h鎮痛效果顯著優于對照組患者(P<0.05), 見表3。觀察組發生躁動1例，咳嗽3例，肌肉強直0例，不良反應發生率為8.88%; 對照組發生躁動8例，咳嗽7例，肌肉強直1例，不良反應發生率為35.56%。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者不同時刻DBP、SBP、HR水平的比較

與T1比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者恢復時間的比較 min

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術后不同時刻鎮痛效果的比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

中老年患者身體機能和生理功能大幅降低，麻醉以及手術的操作當中的風險普遍高于青壯年患者[3]。甲狀腺手術操作會對患者甲狀腺造成擠壓，導致血液中甲狀腺素含量升高，從而引發患者一系列反應，對血流動力學造成影響[4-5]。

瑞芬太尼是最新一代的阿片類的具有麻醉功能的鎮痛藥，鎮痛作用遠大于芬太尼。瑞芬太尼半衰期比較短，其代謝過程主要是通過人體血液中的非特異性的酯酶進行降解，而不是通過患者的肝、腎等器官[6]。丙泊酚是一種快速的、短效的靜脈全麻的藥物[7]。聯合使用其他的鎮痛藥物，減少丙泊酚用量，可以增強麻醉效果，減輕對患者呼吸循環的抑制[8]。

DBP、SBP、HR是重要的血流動力學指標[9]。本研究顯示，運用芬太尼聯合麻醉的患者T3、T4時刻DBP、SBP、HR水平與T1時刻有顯著差異, T2、T5時刻與T1時刻無顯著差異; 運用瑞芬太尼聯合麻醉的患者T2、T3、T4、T5時刻與T1時刻無顯著差異; 2組患者 T3、T4時刻DBP、SBP、HR水平有顯著差異, T2、T5時刻無顯著差異。表明瑞芬太尼聯合麻醉方式對患者的血流動力學的影響較小，具有一定的安全性。

自主呼吸恢復、睜眼、反應恢復及拔管時間是評估患者恢復時間及恢復情況的重要指標。本研究顯示，瑞芬太尼聯合醉患者自主呼吸恢復、睜眼、反應恢復及拔管時間顯著早于芬太尼聯合麻醉患者。表明瑞芬太尼聯合麻醉方式可以顯著縮短患者恢復時間，改善患者恢復情況。鎮痛效果是評價某種麻醉或者鎮痛藥物療效的重要指標。本研究顯示，瑞芬太尼聯合麻醉患者在術后0.5、1、3、12 h鎮痛效果顯著優于芬太尼聯合麻醉患者，在術后24 h的2組患者鎮痛效果無顯著差異。表明在患者術后的12 h內，瑞芬太尼聯合麻醉方式具有更好的鎮痛效果。不良反應發生率是評估某種藥物或者治療手段有效性和安全性的重要組成部分。本研究顯示，其躁動、咳嗽及肌肉強直等不良反應發生率顯著低于芬太尼聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉患者。表明瑞芬太尼聯合麻醉方式具有更好的有效性和安全性。

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R 614

A

1672-2353(2017)23-108-02

10.7619/jcmp.201723038

2017-06-28

海南省醫藥衛生科研基金項目(15A200264)