低分子肝素在老年慢性阻塞性肺疾病合并感染患者中的應用效果評價

朱婭麗, 紀 紅, 黃 燕, 杜維桓, 杜左萍, 張 依

(航天中心醫院, 北京, 100049)

低分子肝素在老年慢性阻塞性肺疾病合并感染患者中的應用效果評價

朱婭麗, 紀 紅, 黃 燕, 杜維桓, 杜左萍, 張 依

(航天中心醫院, 北京, 100049)

低分子肝素; 慢性阻塞性肺疾病; 感染; 療效

慢性阻塞性肺疾病簡稱為慢阻肺，是一種以進行性、不完全可逆的氣流受限為特征的破壞性肺部疾病，是臨床上常見的老年呼吸性疾病，臨床特征為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、喘息等，多合并感染癥狀[1]。目前臨床上主要以控制感染為主，但治療效果不佳。本研究在常規對癥治療的基礎上給予低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺疾病合并感染患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年12月本院就診的老年慢性阻塞性肺疾病合并感染患者94例，所有患者均經過診斷符合老年慢阻肺的診斷標準[2]。排除嚴重肺疾病、嚴重肝腎疾病、嚴重心血管疾病、藥物過敏等患者。采用數字隨機法將患者分為觀察組(n=47)與對照組(n=47)。觀察組男26例，女21例，年齡61～78歲，平均年齡(65.43±4.45)歲，病程3～11年，平均病程(7.25±2.78)年; 對照組男27例，女20例，年齡63～82歲，平均年齡(64.73±4.51)歲，病程2～12年，平均病程(7.48±2.31)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。本研究均征得本院醫學倫理委員會及患者的同意，并與患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規對癥治療，具體為: 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(麗珠集團麗珠制藥廠; 國藥準字: H10970163; 規格: 0.5 g)稀釋葡萄糖注射溶液至500～1 000 mL, 靜脈滴注, 60 min內滴注完成, 2次/d, 治療7 d為1個療程。

觀察組患者在此基礎上給予低分子肝素，低分子肝素注射液(齊魯制藥有限公司; 國藥準字: H20030429; 規格: 0.4 mL: 5 000 IU/盒)皮下注射2 500 IU, 1次/12 h, 治療7 d為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的臨床療效、癥狀緩解時間、體溫恢復時間及血氣分析指標; 臨床療效分為顯效、有效、無效，治療總有效率=(顯效+有效)/總病例數×100%。血氣分析指標包括氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]、pH[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間采用t值檢驗，計數資料采用%表示，組間采用卡方值檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組中顯效31例，有效13例，無效3例，總有效率為93.62%; 對照組中顯效18例，有效16例，無效13例，總有效率為72.34%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療前, 2組患者的p(O2)、p(CO2)、pH比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組患者的p(O2)、p(CO2)、pH均顯著改善(P<0.05); 觀察組患者的p(O2)、p(CO2)改善情況均顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組患者的癥狀緩解時間、體溫恢復時間分別為(4.76±1.36)、(3.12±1.31) d, 對照組組分別為(6.26±1.42)、(5.33±1.23) d, 觀察組患者的癥狀緩解時間、體溫恢復時間均顯著短于對照組(P<0.05)。

3 討 論

表1 2組患者治療前后血氣分析指標對比

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

隨著中國人口老齡化的加劇，中國老年慢阻肺患者數量也隨之增加, COPD特征是患者的呼吸系統癥狀惡化超出日常變異，以致需要改變藥物治療。診斷COPD 的唯一依據是患者起病和癥狀加重的臨床表現，如呼吸困難、咳嗽和多痰超出正常的日間變異[5]。COPD 可由多種因素所致，最常見的原因是病毒性上呼吸道感染和氣管、支氣管感染。急性加重對COPD患者來說非常值得重視，其發作時有很多危害，通常表現為生活質量下降和呼吸困難程度加重，患者病情明顯惡化。目前國內COPD治療的問題表現在很多患者對穩定期重視不夠，而是多在發生AECOPD才來醫院匆忙就診[6]。急性期患者就醫的原因是感到氣喘明顯比以前加重、咳嗽劇烈、痰量增多[7]。慢阻肺患者發生急性加重時，患者往往因其病情很難配合肺功能檢測。此時，可進行血氣分析，通常可發現患者存在動脈血氧分壓下降而二氧化碳分壓上升。如果患者動脈血氧分壓低于60 mmHg和(或)二氧化碳分壓大于45 mmHg時，提示合并呼吸衰竭[8]。

慢阻肺患者容易出現反復性的肺部感染，導致患者的呼吸管壁組織增生、變厚，導致支氣管變狹窄、黏膜腺體萎縮、分泌功能亢進，痰液分泌量增加，嚴重影響患者的生活質量[9]。低分子肝素抗血栓作用持久，家兔試驗[10]表明低分子肝素有抗血栓形成和抗凝作用，其跟肝素一樣，可通過跟抗凝血酶Ⅲ及其復合物相結合，提高抗凝血酶III對Xa因子和凝血酶的滅活作用。同時，由于其分子鏈比較短，因此抗Xa因子的活性較強，對凝血酶的影響較小。低分子肝素可促進血管t-PA釋放，充分發揮纖溶作用，可結合血管內皮細胞，對內皮細胞具有保護作用，增強抗栓功效，且能夠降低血液黏連度，防止血小板聚集，改善肺部微循，具有抗感染、抗過敏、抗滲出等作用[11]。本研究中，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組患者的癥狀緩解時間、體溫恢復時間均顯著短于對照組(P<0.05); 治療后，2組患者的p(O2)、p(CO2)、pH均顯著改善(P<0.05), 且觀察組患者的p(O2)、p(CO2)改善情況均顯著優于對照組(P<0.05)。這是由于低分子肝素具有抗感染作用，能夠吞噬細胞吞噬疑問，改善患者的炎癥反應，減少分泌物，促進患者的痰液排除，有利于患者康復[12]。

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R 441.8

A

1672-2353(2017)23-094-02

10.7619/jcmp.201723032

2017-07-10

北京市科學技術委員會項目(Q11510244)

紀紅