復治肺結核患者耐藥性分析及預防干預對策研究

畢占友, 郝 軍, 陳忠建, 劉占永, 劉秀梅

(1. 河北省廊坊市疾病預防控制中心, 河北 廊坊, 065000; 2. 河北省大城疾病預防控制中心, 河北 大城, 065900)

復治肺結核患者耐藥性分析及預防干預對策研究

畢占友1, 郝 軍1, 陳忠建1, 劉占永2, 劉秀梅2

(1. 河北省廊坊市疾病預防控制中心, 河北 廊坊, 065000; 2. 河北省大城疾病預防控制中心, 河北 大城, 065900)

復治肺結核; 耐藥性; 預防干預對策

復治肺結核主要是指初治肺結核治療效果不佳的患者，具有治療時間長、療效差、用藥復雜等特點[1], 治愈困難。本研究探討復治肺結核患者耐藥性及預防干預對策，現報告如下。

1 資料與方法

選取2013年1月—2015年12月在本院進行治療的復治肺結核患者147例為觀察組，并選取同期58例初治肺結核患者為對照組。對照組男41例，女17例; 年齡60～87歲，平均年齡(73.78±2.71)歲。觀察組男104例，女43例; 年齡60～88歲，平均年齡(73.81±2.73)歲。2組年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核通過。納入標準見文獻[2], 排除標準見文獻[3]。

采集所有患者痰液，并使用改良羅氏培養基培養化進行痰培養，并通過比例閥進行藥敏檢驗，以異煙肼(H)、利福平(R)、丁胺卡那霉素(K)、乙胺丁醇(E)、丙硫異煙胺(PTh)、鏈霉素(S)、對氨水楊酸(P)、氧氟沙星(Ofx)等為主要檢驗藥物。

評價指標見文獻[4-5]。統計2組耐藥種類及耐藥數量，并分析耐藥復治肺結核患者不按醫囑堅持治療行為原因。

2 結 果

2組任一耐E、任一耐S、任一耐R、任一耐H、任一耐Ofx、任一耐P、任一耐K、任一耐PTh比較，差異有統計學意義(P<0.05); 對照組患者以任一耐H為主，任一耐S次之，觀察組患者任一耐H為主，任一耐R次之。見表1。觀察組耐2種、耐4種及耐5種所占比例顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組以耐藥3種、耐4種及耐5種為主，對照組以耐1種為主。見表2。經分析發現，對自身疾病認識不足及更換居住地或工作單位是患者不按醫囑堅持用藥的主要原因。見表3。

表1 2組耐藥種類對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組耐藥數量對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 耐藥復治肺結核患者不按醫囑堅持治療行為原因分析

3 討 論

作為一種慢性傳染性疾病，結核病主要由結核分枝桿菌引起，可累計眾多臟器，其中肺結核為主要類型[6]。菌群內先天性耐藥性菌或單獨使用某種抗結核藥是結核分枝桿菌耐藥性產生的主要原因，而耐藥菌的出現將對肺結核的治療效果造成影響，導致初治滿療程后仍不能康復，增加治療的困難程度[7]。因此，結核病已成為危害人類健康的主要傳染病。

本研究中，對照組患者以任一耐H為主，任一耐S次之，觀察組患者任一耐H為主，任一耐R次之[8]; 觀察組以耐藥3種、耐4種及耐5種為主，對照組以耐1種為主，表明復治肺結核患者以異煙肼及利福平耐藥為主，且以耐2種、3種及4種為主要類型[9]。故在聯用異煙肼及利福平的治療方案中應在前2個月中加用其他兩種有效藥物，為進一步提高治療效果，應對復治肺結核患者進行敏感性測試、痰培養及菌性鑒定，并根據檢驗結果事實針對性用藥，減少耐藥性發生，促進復治肺結核患者康復[10]。

復治肺結核預防干預對策: ① 將首診的肺結核患者轉診到制定的結防結構進行治療和管理，減少因不合理治療引發的耐多藥增加。由專人負責轉診未到位患者，進行追蹤治療和管理[11]。② 復治肺結核患者因治療時間長、用藥多、副作用多等因素，將加重患者心理負擔，產生恐懼、焦慮等不良情緒，影響患者治療積極性[12]。因此，在治療過程中應根據患者實際情況進行針對性心理疏導，與患者積極進行交流和溝通，并告知患者治療成功案例，使患者樹立戰勝疾病的信念; 同時，告知患者國家將免費提供全部抗結核藥物及部分治療費用，減輕患者經濟壓力[13]。③ 對患者及技術進行結核病知識宣教，通過五見面的方式促進患者治療疾病的信心增加，詳細告知患者國家及政府免費治療的政策; 為防止漏服藥物，使用服藥監督卡對患者每天服藥情況進行記錄，告知患者堅持規律治療的重要性，充分宣傳和講解藥物的不良反應，及時報告和處理患者出現不良反應; 建立家庭幫助系統，有效改善患者不遵醫情緒; 對患者定期進行電話隨訪及家庭訪視，對患者的治療進行全程檢出，保證治療順利實施[14]。④向患者講解結核的病因，產生耐藥的原因及傳播途徑等，告知常見藥物的使用方法及注意事項，減少耐多藥肺結核發生; 保持房間通風，避免對他人咳嗽，咳嗽時使用紙巾將口鼻捂住，不隨地吐痰[15]。⑤ 為患者提供健康的飲食方案，多食富含維生素、熱量及蛋白質的清淡食物，禁食肥膩、刺激、辛辣食物及煙酒。為促進藥物吸收及毒素排泄，應多飲水; 指導患者進行適當的體育運動，避免過度勞累。⑥ 堅持以“早期、足量、規律、聯合、全程”為復治肺結核的治療原則[16], 督促患者定期進行復查、取藥及留取合格的痰標本，確保患者完成規定治療; 一旦患者有藥物毒副作用出現，應告知醫生及時進行處理，減少患者自行停藥或改變藥物劑量。

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1672-2353(2017)23-092-02

10.7619/jcmp.201723031

2017-07-08

河北省廊坊市科技局科學技術項目[2016(101)]