聚-DL-乳酸可吸收生物膜預防大腸癌術后腸粘連的效果研究

陳 匯, 彭方興, 吳 宸, 羅 亮, 陳 進

(四川綿陽四〇四醫院 胃腸外科, 四川 綿陽, 621000)

聚-DL-乳酸可吸收生物膜預防大腸癌術后腸粘連的效果研究

陳 匯, 彭方興, 吳 宸, 羅 亮, 陳 進

(四川綿陽四〇四醫院 胃腸外科, 四川 綿陽, 621000)

聚-DL-乳酸可吸收生物膜; 透明質酸鈉液; 大腸癌; 腸粘連

腸粘連是大腸癌患者術后常見的一種并發癥，機體的一種纖維增生的炎性反應是粘連形成的主要原因[1]。以排便、造瘺口或肛門停止排氣、腹痛、腹脹等為主要表現，嚴重者將引發腸梗阻，對患者生活質量造成嚴重的影響[2]。透明質酸鈉和聚-DL-乳酸可吸收醫用膜均有一定的預防腸粘連效果，但有關其預防效果的報道較少[3]。本研究探討聚-DL-乳酸可吸收生物膜預防大腸癌術后腸粘連的效果，報告如下。

1 資料與方法

選取2014年2月—2016年2月在本院行手術治療的大腸癌患者84例。納入標準: ① 符合《內科學》[4]中大腸癌的診斷標準，且經CT、磁共振及病理學診斷確診; ② 年齡在35～65歲者; ③ 自愿參與本研究且簽署知情同意書者; ④ 初次手術且術后1周生命體征平穩者。排除標準[5]: ① 術后1周內發生嚴重并發癥者; ② 嚴重精神障礙、血液系統疾病者; ③ 嚴重心、肝、肺等功能不全者; ④ 腦血管疾病者; ⑤Dukes B、C期者。84例患者中男53例，女31例; 年齡30～73歲，平均年齡(54.15±15.91)歲。按隨機數表法分為2組各42例。2組患者一般資料(年齡、性別等)比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核。見表1。

表1 2組患者一般資料對比[n(%)]

2組均在全麻下行手術治療，在充分止血的基礎上，將腹腔內殘留的血液及積液并確保腹肌松弛。對照組在手術創面、腹腔、盆腔腸管受損的漿膜粗糙及切口周圍腹壁涂抹透明質酸鈉液治療，并進行有效固定。觀察組患者在手術創面、腹腔、盆腔腸管受損的漿膜粗糙及切口周圍腹壁等部位涂抹聚-DL-乳酸可吸收醫用生物膜進行治療，并在大腸癌術后給予患者抗感染藥物治療，預防術后感染。

評價指標: ① 術后恢復情況[6]: 記錄2組腸管通氣時間、下床活動時間及進食時間。② 腸粘連指標[7]: 統計術后1年2組氣液平面、氣過水聲、肛門停止排便排氣、嘔吐、腹痛、腹部壓痛、腹脹發生情況以及統計術后1年腫瘤復發或轉移情況。

統計學方法：采用SPSS 21.0軟件處理數據，術后恢復情況及腸粘連指標以百分數和例數表示，組間比較配以χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組下床活動時間及進食時間比較，差異無統計學意義(P>0.05); 與對照組比較，觀察組腸管通氣時間顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后恢復情況對比

與對照組比較, *P<0.05。

與對照組比較，觀察組氣液平面、氣過水聲、肛門停止排便排氣、嘔吐及腹痛發生率均顯著較低(P<0.05); 2組腹部壓痛及腹脹發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。經1年隨訪, 2組均未出現腫瘤復發和轉移情況。

表3 2組腸粘連指標對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腹腔污染和炎癥、牽拉鉗夾擦拭腸管將損傷漿膜層，腹腔灌注化療藥物及手套上的滑石粉、遺留紗布、縫線等腹腔內異物均將在一定程度上造成術后粘連，其中大腸癌手術對腸管的影響明顯多于其他手術，特別是根治性手術。有時為進行淋巴結清掃，需向上腹部或另一側擠壓腸管，甚至暫時外置腸管，損傷腸管漿膜層，并滲出反應性纖維素，引發粘連，對患者術后恢復造成嚴重的影響。一般生理情況下，完整腹膜間皮細胞可將纖溶酶原的活性激活，有效溶解纖維蛋白原，無法形成粘連，但若某種原因中造成腹膜損傷及炎性反應時，將在激活纖溶酶原活性的同時，將損傷間皮細胞，促使纖溶酶原激活抑制無產生，形成永久性纖維粘連。

本研究觀察組腸管通氣時間顯著短于對照組，表明聚-DL-乳酸可吸收生物膜有助于患者術后腸管通氣，促進術后恢復。透明質酸鈉液是腹腔手術中常用的抗粘連作用，以磷酸二氫鉀、磷酸二氫鈉及氯化鈉為敷料，主要通過導管將透明質酸鈉液涂抹于組織粗糙面，減少粘連發生。但必須在無菌操作下進行，僅適用于創面涂布，且必須在充分止血的作用下方可實施。聚-DL-乳酸可吸收生物膜可通過膜的物理隔離作用分開手術創面及周圍組織，有效預防術后粘連，促進術后腸管通氣。術后腸粘連治療是反映行腹部手術的大腸癌患者術后腸粘連的重要指標。本研究結果顯示，觀察組氣液平面、氣過水聲、肛門停止排便排氣、嘔吐及腹痛發生率均較低，而觀察組腹部壓痛及腹脹發生率與對照組比較，無明顯差異，證實聚-DL-乳酸可吸收生物膜可有效預防大腸癌患者術后腸粘連發生，改善患者預后。透明質酸鈉可對成纖維細胞的運動和活動性進行抑制。同時，透明質酸鈉可促進漿膜間皮細胞的生長和分化，生理性修復創傷性漿膜，并維持有序修復受損漿膜，防止因組織接觸形成纖維蛋白沉積，通常其作用時間僅為3 d; 而聚-DL-乳酸可吸收生物膜為有效防止成纖維細胞入侵手術創面，對兩器官間的相連進行阻止，聚-DL-乳酸可吸收生物膜可通過膜的物理隔離作用將周圍組織及手術創面分開，并形成一自然屏障于手術創面和組織之間[8], 當膜根據設計的時間發生降解后(一般情況下，術后3～5 d滲出反應達到高峰，基本停止滲出時間在10 d后，而聚-DL-乳酸可吸收生物膜多于2周后進行降解，完全降解約在8周后)。經隨訪發現, 2組均未出現腫瘤復發或轉移情況。因此，聚-DL-乳酸可吸收生物膜比透明質酸鈉作用時間更長，進而可有效減少術后粘連發生，提高患者術后生活質量。

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R 735.3

A

1672-2353(2017)23-079-02

10.7619/jcmp.201723025

2017-06-28

四川省綿陽市衛生計生委項目(201545)