基于名醫(yī)實(shí)錄案例的教學(xué)研究

張瑩瑩+++陳俊杰+++劉佳鑫+++饒金龍+++祝盼盼

【摘要】目前，我國普通高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)有部分課程采用案例教學(xué)，取得了一定效果，目前尚無類似的教學(xué)研究報(bào)道和成果展示。筆者選擇我省部分國家級和省級名中醫(yī)，對其診療過程中具有教學(xué)意義的文字案例素材及錄音、錄像案例素材進(jìn)行收集整理。并將其運(yùn)用于課堂教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，從而有利于增強(qiáng)學(xué)生分析、解決臨床實(shí)際問題的能力。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué) 名醫(yī) 課堂教學(xué)

【中圖分類號】G420 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）48-0230-02

一、研究背景

1870年，美國哈佛法學(xué)院院長克里斯托弗·哥倫姆布斯·朗德爾創(chuàng)立了案例教學(xué)法，被譽(yù)為案例教學(xué)法的“先驅(qū)者”。追溯案例教學(xué)發(fā)展的歷史淵源，最早可以追溯到我國春秋戰(zhàn)國時(shí)期以及古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的“問答法”教學(xué)。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)春秋戰(zhàn)國時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、漢代的《傷寒論》、明代李時(shí)珍編寫的《本草綱目》等醫(yī)學(xué)著作里均見大量的案例呈現(xiàn)。

從中醫(yī)院校課堂教育的角度來看，中醫(yī)課程大多比較枯燥，我們現(xiàn)在所沿用的“灌輸式”、“填鴨式”、“結(jié)構(gòu)式課堂教學(xué)”，已經(jīng)顯示出與臨床實(shí)踐相脫節(jié)、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性差、缺乏自主性學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新性思維不足的弊端。

我國教育界于20世紀(jì)90年代初開始探究案例教學(xué)法，目前已經(jīng)受到普遍重視，并發(fā)表了許多有關(guān)案例教學(xué)法實(shí)踐研究的報(bào)道，這對我國高校教學(xué)改革和發(fā)展起到了很大的推進(jìn)作用。目前，我國普通高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)有部分課程采用案例教學(xué)，案例教學(xué)法已經(jīng)在中醫(yī)高等教育的一些科目中應(yīng)用，取得了一定效果，但“巧婦難為無米之炊”，案例數(shù)量不足，音像質(zhì)量不高，示范性設(shè)計(jì)不夠，教學(xué)課件的互動(dòng)性設(shè)計(jì)欠缺，目前尚無類似的教學(xué)研究報(bào)道和成果展示，該項(xiàng)研究尚處于探索階段。

二、研究方案

1.研究對象

選擇我省部分國家級和省級名中醫(yī)，對其診療過程中具有教學(xué)意義的文字案例素材及錄音、錄像案例素材進(jìn)行收集整理。案例教學(xué)要保證是對一個(gè)真實(shí)發(fā)生過的事件情節(jié)的敘述，要具體地展示事件演進(jìn)的全過程，使學(xué)生在身臨其境中感受案例進(jìn)程。

2.研究方法

（1）采用文獻(xiàn)整理與專家咨詢法，設(shè)計(jì)中醫(yī)臨床案例教學(xué)的基本模式。（2）全程采集部分名醫(yī)的臨床案例。（3）根據(jù)示范教學(xué)的要求，對所采集的音像資料進(jìn)行典型案例的篩選、裁剪和編輯，制成光盤。（4）比較研究法：比較該教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法各自的優(yōu)缺點(diǎn)。（5）教育實(shí)踐法，為2～3門中醫(yī)特色課程提供案例教學(xué)的實(shí)踐。

3.教學(xué)實(shí)踐

（1）先將病案資料（文字或錄音或視頻）展示給學(xué)生，分若干小組（一般為5-6組）進(jìn)行討論。（2）討論的內(nèi)容包括病案要素是否還需完善、中西醫(yī)診斷（病名）、中醫(yī)證候結(jié)論（通常說的證型）、病因、病所、病機(jī)、治法、選方、用藥（包括劑量）、簡單分析所用藥物在病案中的作用。這類似學(xué)生在為患者會診。（3）然后每組推薦1名同學(xué)課堂演版或發(fā)言，最后教師點(diǎn)評講解、提問和講解交替的方式進(jìn)行，教與學(xué)互動(dòng)等教學(xué)方式。討論中，我們注意發(fā)揮教師與學(xué)生的積極主動(dòng)性，幫助醫(yī)學(xué)生由學(xué)生的視角轉(zhuǎn)換成用醫(yī)生的視角來看待病情，對學(xué)生正確的思路給予肯定，對偏離太遠(yuǎn)的討論進(jìn)行及時(shí)的糾正；最終教師總結(jié)得出最佳診療方案。（4）考試方式改革：給出若干病例（5-6個(gè)），可以是文檔，也可采用音頻、視頻，最后過度到實(shí)際的患者。考試要回答的問題是中西醫(yī)診斷（病名）、中醫(yī)證候結(jié)論（通常說的證型）、病因、病所、病機(jī)、治法、選方、用藥（包括劑量）、簡單分析所用藥物在病案中的作用（即為什么用這些藥）。

三、研究的意義和價(jià)值

該研究主要以名醫(yī)實(shí)錄案例作支撐，將案例進(jìn)行剪裁編輯，加工制作成適用于示范性教學(xué)的案例素材庫，并將其運(yùn)用于課堂教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，從而有利于增強(qiáng)學(xué)生分析、解決臨床實(shí)際問題的能力。而提高學(xué)生的能力則包括學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力、自我反思能力、自我學(xué)習(xí)能力、分析解決問題的能力等。不難看出這與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，本項(xiàng)目具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）本門項(xiàng)目的研究不僅有部分文字案例，主要還以音像資料作支撐，并將根據(jù)教學(xué)示范的要求，進(jìn)行剪裁編輯，從而給學(xué)生提供了更加生動(dòng)、直觀的案例素材，與過去的研究相比更注重案例的表現(xiàn)形式。（2）本門項(xiàng)目的研究將案例運(yùn)用于課堂教學(xué)，再加上我們適當(dāng)?shù)奶釂枴⒅v解，與目前的同類性研究相比，著重于示范性設(shè)計(jì)，更注重教與學(xué)的互動(dòng)性。（3）本門項(xiàng)目的研究將為中醫(yī)類專業(yè)的課程提供一個(gè)可供選擇的案例庫，從而試圖解決中醫(yī)教育普遍存在著的專業(yè)知識扎實(shí)，但實(shí)踐運(yùn)用能力不足的問題。（4）本項(xiàng)目制作的案例素材庫，為現(xiàn)有教學(xué)模式提供了很好的資源，可以在不突破現(xiàn)有中醫(yī)院校教育模式的前提下進(jìn)行廣泛推廣實(shí)施，具有很好的可行性。（5）本項(xiàng)目具有一定的應(yīng)用價(jià)值及推廣價(jià)值，可以先在部分中醫(yī)專業(yè)課程內(nèi)開展使用，如取得較好的運(yùn)用效果可向全校以及相關(guān)院校推廣。

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