協同護理模式在預防脊柱骨折并發癥中的效果觀察

陳慧平

【摘要】脊柱骨折的并發癥主要包括下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、泌尿系統感染、便秘腹脹等。為減少以上并發癥的出現，需要充分發揮患者自我護理的能力，引導病人、家屬參與健康護理，實施護士、病人及家屬三者參與的協同護理模式。

【關鍵詞】脊柱骨折；并發癥；協同護理

協同護理模式是指以責任制護理為基礎，以患者自我護理為補充，引導患者和家屬等陪護人員參與健康護理，使護理人員、病人及家屬之間的協同護理作用加強。發揮護士作為臨床教育者、倡導者的作用，使護患雙方的專業護理實踐能力得到增強，減少患者的預后并發癥的發生。脊柱骨折屬于骨科常見骨折類型之一，傷情復雜，甚至危及生命，術后需長期臥床，極易發生各種并發癥，如下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、泌尿系統感染、腹脹便秘等，導致患者病情加重，給患者和家屬帶來極大的痛苦和沉重的負擔。為了預防并發癥，我們將協同護理模式應用于脊柱骨折病人的護理中，發現有良好的效果。

1資料與方法

1.1資料

研究選取2015年1月至2016年10月期間在我科收住的脊柱骨折患者50例，經核磁、x線、CT等檢查證實所有患者均主要為脊柱骨折，隨機將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組25例、男17例、女8例，胸椎骨折9例，腰椎骨折16例，年齡25-76歲，平均年齡42歲，對照組25例，男15例、女10例，胸椎骨折8例，腰椎骨折17例，年齡22-80歲，平均年齡44歲，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

針對脊柱骨折并發癥的預防，對照組患者給予常規的護理措施，觀察組患者給予協同護理模式。為有效實施協同護理模式，首先必須對患者的思維認識、身體活動及精神因素等評估，這也實施參與協同護理的基礎。其次要每天對患者治療過程及效果進行觀察，評估患者參與協同護理的可能性和安全性。最后，要求護士在完成專業護理的基礎上，更多擔負其臨床教育者、倡導者和協調者的角色。

1.3數據分析方法

數據分析主要應用t檢驗、x2檢驗等統計學方法。

2結果

并發癥發生率比較：并發癥發生率觀察組患者明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

脊柱骨折患者因為長期臥床，容易出現各類并發癥，一旦出現并發癥勢必會導致病情加重，而將協同護理模式應用到脊柱骨折患者中，最大程度上減少并發癥的發生率，對于提高預后、改善患者的生活質量有重要的意義。協同護理模式在預防脊柱骨折患者并發癥中的具體方法如下：

3.1褥瘡的預防

由于長期臥床，局部受壓，容易發生壓瘡，間歇性解除壓迫是有效預防壓瘡的關鍵。責任護士向患者及家屬講解壓瘡相關知識，教會患者及家屬預防壓瘡的重要方法。比如教會其軸線翻身，至少4小時內變換一次體位，保持床單平整、干燥、清潔；翻身時防止拖拉以減少摩擦力和剪切力；加強營養，提高機體抵抗力，同時責任護士及時督查和指導。

3.2肺部感染的預防

脊柱骨折后由于患者長期臥床，肺活量減少肺不張，痰液粘稠不易咳出，容易堵塞細支氣管而發生肺部感染。教會患者腹式呼吸、縮唇呼吸、有效地咳嗽、咳痰及抗阻訓練，定時翻身、叩背，必要時遵醫囑給予霧化吸入以便使痰液排出。

3.3腹脹、便秘的預防

脊柱骨折導致后腹膜出血，而臥床使胃腸蠕動減慢，腸管麻痹容易出現腹脹、便秘，傳統護理方法多以禁食或少食、胃腸減壓、營養支持等對癥處理，療效不夠理想，且存在電解質紊亂、脫水等諸多不足之處。我們給予預見性護理干預，教會患者及家屬腹部手指點穴及經絡推拿方法，并配合中藥熱奄包腹部熱敷，增加腸蠕動，促使肛門排氣排便。

3.4泌尿系統感染的預防

脊柱骨折后部分患者因神經損傷或排尿習慣改變，導致排尿困難，需留置尿管，為預防由于留置尿管而引發的泌尿系感染和膀胱萎縮，應積極進行排尿訓練，以盡早拔除尿管。鼓勵患者每日飲水2500ml以上，以增加尿液的排出量，增加對膀胱的沖洗，另外還可通過改變體位來達到小便通暢目的。

3.5下肢深靜脈栓塞的預防

脊柱骨折后長期臥床，血流緩慢，血液粘稠容易發生下肢靜脈血栓。為了促使下肢靜脈回流，責任護士積極引導患者進行下肢的主動運動，如踝泵運動及股四頭肌收縮運動。并教會患者家屬被動運動的方法積極地進行膝關節、髖關節的主動運動及被動活動，另外遵醫囑使用抗凝藥物預防下肢血栓。