老年冠脈介入術后應用橈動脈止血器的療效與護理

梁銀梅

【摘要】目的：針對于較多的患者在冠脈介入術后都存在一些不良反應，為提高老年患者的生存質量，采用改良壓迫止血法代替傳統的手工壓迫法。方法：選取住院患者經橈動脈路徑行冠脈介入患者108例，其中54例應用日本泰爾茂的橈動脈介入穿刺部位止血器壓迫止血作為改良止血組，54例應用傳統的紗布繃帶壓迫止血作為傳統止血組。比較兩組方法的操作流程、不良反應和舒適感，觀察不同止血方法的療效，進而為新方法提供有力的證據。結果：從一些數據可以明顯看出橈動脈止血明顯地減低了患者的并發癥（水腫、紅腫等）、創傷的范圍以及一些禁忌癥。結論：針對于目前的狀況有足夠大的理由選擇橈動脈止血，放棄傳統的股動脈穿刺路徑以及人工壓迫止血法。

【關鍵詞】橈動脈；冠脈介入術后；改良止血法

引言

心血管疾病常常困擾老年人，如：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。目前醫學上常采用冠脈介入療法，穿刺路徑為橈動脈與股動脈兩種，最常見的是橈動脈。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院心血管內科的住院病人108例。男58人，女50人，年齡60～81歲，實驗中保證參加者都經橈動脈穿刺成功，并且在其尺動脈與橈動脈之間血流通暢，循環較好。為驗證兩種止血方法的優良，對比把實驗者分為改良止血組（n=54）和傳統止血組（n=54）。保證兩組的男女數目大致相同，年齡構成基本一致。經計算P>0.05，即可以認為兩組的組成沒有統計學上的差異。

1.2方法

改良止血組：在去除鞘管之前，應將患者所需要穿刺的部位徹底清洗，應用的是0.9%的生理鹽水，并且為了防止發生溶血，應當使擦拭部位干燥之后再將管外挪，之后應該將止血板的加壓墊置于病人穿刺部位的上方，并且貼住皮膚，覆蓋住穿刺點，邊緣距離皮膚2.5毫米左右，左手注意放置在止血板的上部，在彈力帶收緊之后要加壓膠墊，過程需要安撫患者，防止其過度緊張，右手應徹底移除鞘管，再次加緊彈力帶，使適合患者，標準是不影響患者正常的血液循環，并且可以達到止血的目的。

傳統止血組：實際上就是用紗布繃帶壓迫止血，把一塊紗布折疊使其成為八層，把它置于穿刺點的上方，一手固定，另一手去緩緩拔管，注意在鞘管拔出的瞬間左手要迅速按壓，右手要及時快速纏繞繃帶，圈數以三圈為宜，以確保皮膚不再出血為止，時間為六小時，其間可以適當放松包扎，防止繃帶過緊，影響手臂的血液流通。

1.3觀察

觀察兩組患者的淤血、水腫、滲血、破損、舒適、活動性、無需抬體等情況，以此來判定效果。

1.4統計學分析

實驗結果需要用SPSS10.0系統進行統計學處理，對實驗對象的構成方面用low～high表示，結果分析應用X2檢驗，依據P值是否大于 0.05來分析是否有統計學意義。

2結果

詳見表一。

由表可以初步看出改良止血組的結果更加符合臨床的需要，許多的術后不良反應明顯減少，體現在患者出現淤血數、水腫數、穿刺處浸血、破損數及其范圍大小等等。而傳統的人工止血不可以隨時監測出血點的情況，患者的舒適度也不高，不過兩者均未造成神經的損害和其他嚴重的并發癥。

3護理

3.1止血操作過程要謹慎橈動脈穿刺過程與需要去除鞘管，過程中除了認真操作之外，還要留心患者的表情，不要使患者太緊張，尤其是在要徹底拔出體外時，要分散患者的注意力，此時可以給予特殊的護理，比如多于患者語言交流，或者使患者口中含糖，從而使患者不至于過度緊張而使穿刺部分發生移動，影響后續過程的進行。

3.2嚴格控制患者的生命體征

患者安返病房后即予以多功能監護儀進行監護，觀察患者的心率、血壓，發現問題及時處理，囑患者術側腕關節制動，勿握拳，注意橈動脈穿刺處有無滲血、血腫情況，并指導患者多飲水，術后一般在最初的6～8小時內飲水1000～2000毫升，以利造影劑的排出，術后2～5小時排尿500毫升后可正常飲水，進食半流質或流質飲食，促進造影劑的排泄。

3.3掌握壓迫時間

根據患者術前、術后用藥情況，定時放松，解除壓迫。護士為了能清楚地掌握每位患者的壓迫時間，在護士站的留言板上注明患者回病房的時間，術后2小時第一次放松的時間，如無出血，可根據患者情況每隔1小時放松1次，直至解除壓迫。

【參考文獻】

[1]金蔚英.冠脈介入術后應用橈動脈止血器的療效及護理[J].中華現代護理雜志，2010，16（1）：92-93.

[2]楊靜.T2型橈動脈止血器應用于心臟介入術后護理體會[J].貴州醫藥，2012，36（6）：575-576.