基于“重建生活為本”的作業治療小組活動設計與實踐

劉亞瓊 賀鷺 李丹 劉軍軍 王曉艷 譚丹丹

【摘要】脊髓損傷（SCI）是常見的創傷性疾病，常發生在30歲以下的人群[1]。隨著社會的發展，由于交通事故和高處墜落導致的頸椎損傷患者越來越多。國際功能、殘疾和健康分類（ICF）提出除了身體功能方面的障礙，更多關注于“活動”與“參與”，高位截癱病人康復需要更多的社會參與。而目前對于頸椎脊髓損傷的患者更多地關注殘存肌力的訓練，關節活動度的訓練，預防并發癥的訓練，而對患者功能和能力、活動和參與、生活意志和生活方式的關注度比較少。作業治療領域提出“生活重整”的概念[2]，協助患者接受及適應這些長期癥狀或功能障礙，充分利用自己現有的能力及環境資源，學習適應策略和技巧，重建生活的信心，開展有益于提高患者的活動和參與的治療方法[3-4]。

梁國輝[5]曾提出生活重整的概念與實踐，并推廣“重建生活為本”的作業治療模式。在追求最大程度功能恢復的基礎上，增添及強化與生活相關的康復治療元素，協助患者利用現有的運動、認知和交流功能，學習多領域代償生活技能，調節家庭、朋友和社會角色，建立新的生活方式，最終達至幸福生活[6]。從而重建患者的生活意志、生活能力、生活方式，稱為“三元合一”。

通過參與香港職業學院的“重建生活為本的作業治療模式”培訓班，結合我科患者情況，設計并開展一期頸椎損傷患者“重建生活為本”的輪椅小組訓練，以“椅塑人生”為主題，幫助提高患者的輪椅操控能力的同時，重建患者的生活意志，增加患者之間的交流，提高患者活動和參與能力。以下為本次作業小組活動的設計與實踐。

【關鍵詞】作業治療；重建生活；頸椎脊髓損傷；輪椅訓練

Design and practice of occupational therapy group based on "rebuiding of life" a wheelchair training group for patients with cervical spinal cord injury

Abstract Spinal cord injury（SCI）is a common traumatic disease， which is often occurring in people under 30 years old. With the development of society， there are more and more patients with cervical spinal cord injury due to traffic accidents and high falls. International Classification of function， disability and health（ICF）proposes in addition to the disorders of the body function，we should pay more attention to the "activity" and "participation"， paraplegic patients rehabilitation needs more social participation. And at present we pay more attention to the residual muscle strength training， ROM training， prevention of the complications training， But less the training of function and ability， activity and participation， life will and life way in patients with cervical spinal cord injury （sci）. Occupational therapy puts forward the concept of "life rebuiding"，which is to help patients to accept and adapt to these symptoms or disorders for a long time， make full use of their existing capacity and environmental resources， learn adaptation strategies and skills， rebuild the confidence of life， take the treatment to improve the patients activities and participation.

Liang guohui has put forward the concept and practice of life rebuiding， and promote the "reconstruction of life as the present" occupational therapy mode. On the pursuit of the greatest degree of functional recovery ，thats the basis， and then increase and strengthen rehabilitation elements associated with life， assist patients using existing motion， cognition and communication functions， learn multidisciplinary compensatory life skills， adjust the family， friends and social role， establish a new way of life， eventually to a happy life. To rebuilt the patients life will， life ability， the way of life， thats called "the unity of the three elements".

By participating the training course called "rebuild their lives for this occupational thearpy model" in the Hong Kong occupational technique college ， combines the condition of patients in my rehabilitation medicine department ， to design and carry out the first phase of wheelchair group training for the cervical spine injury patients， called "rebuild their lives for this" ， with the theme "chair plastic life" ，we want to improve the wheelchair control ability of patients， meanwhile to reconstruc the life will， increase the communication between patients， improve patients activity and participation ability. The following is the design and practice of this training.

Keywords Occupational therapy； Rebuilding life； Cervical spinal cord injury； Wheelchair training；

1作業活動設計原則

1.1活動原則：①圍繞輪椅操控為訓練主題；②根據頸椎脊髓損傷患者的功能情況，設計輪椅使用技巧與實踐，以利于提高患者功能輪椅操控的能力；③合理設計輪椅操控難易程度，以利于提高患者獲得成功的心理；④在適當的時候給于指導和幫助，每次活動60分鐘。

1.2對象：頸椎損傷患者3～5名，生命體征平穩。

2輪椅訓練的作業治療小組

2.1目的：提高頸椎脊髓損傷患者輪椅的操控能力，增強生活的動力和意志，提高患者融入周邊環境并參與小區周邊生活的能力。

2.2活動內容：選取本科室頸椎脊髓損傷患者3～5名，作業治療師2名，醫生和護士各1名。患者臨床生命體征平穩，患者及家屬配合。以“重建生活為本之椅塑人生”為主題，開展輪椅訓練小組活動。

2.2.1動機性訪談：動機訪談法（MI）是一種強調以患者為中心，通過幫助患者探索并解決內心矛盾而誘發其行為改變的指導性行為改變方法[7]。通過該方法的訪談，提升患者內在動力并使其行為改變。訪談的內容從患者對目前出行障礙的思考開始，引導患者對自由的向往，指出通過參與活動可以提高輪椅操控技能的同時，還增加了和病友之間的交流以及社區生活的參與。

2.2.2輪椅訓練介紹：輪椅訓練是脊髓損傷（SCI）患者一項重要的康復訓練內容。通過輪椅訓練，能夠強化上肢、軀干肌力，提高坐位平衡和運動功能，最重要的是可以大大提高患者操縱輪椅的技術水平，提高功能獨立性和日常生活活動能力（ADL），對于他們重返社會起著非常重要的作用[8]。

2.2.3輪椅操作：規范化的輪椅技能訓練能夠顯著提升截癱患者的ADL及輪椅操作技能，提高截癱患者的康復治療的療效、患者的生存質量，有利于患者重返家庭及社會生活[9]。根據頸椎脊髓損傷的患者設計三項實用性訓練內容包括：①直行訓練：包括直行和倒退，指導患者進行十米直行訓練，并記錄前進和倒退的時間；②轉彎訓練：指導患者通過一側手臂固定，另一側手臂劃動輪椅，分別向左向右轉彎訓練；③通過障礙：連續轉彎通過間距不等的障礙物。

2.2.4輪椅減壓：脊髓損傷的并發癥之一就是壓瘡，長時間的輪椅坐位很容易引起壓瘡，因此正確的定時輪椅減壓對于預防壓瘡至關重要。本次輪椅訓練為頸椎脊髓損傷的患者，雙上肢的力量比較弱，因此指導患者通過單側減壓的方式進行：一側上肢置于輪椅扶手后，身體向一側傾斜，使臀部離開椅面，然后換另一側上肢置于扶手后，身體傾斜，使另一側臀部抬起。每30分鐘進行一次，每側臀部抬起維持3～5秒；在陪護人員保護下，也可選擇身體向前靠30～60秒進行臀部減壓；同時也可使用輪椅墊等輔助用具，減輕臀部皮膚的壓力。

2.2.5輪椅實踐：①輪椅操：選取約十分鐘的頸椎脊髓損傷患者雙上肢的輪椅操訓練作為每次活動的熱身及整理活動；②醫院住院樓內實踐：進行建筑內輪椅操控練習，綜合進行輪椅操控以及輪椅上作業活動，包括輪椅直行、轉彎、通過障礙，輪椅上作業活動如穿脫衣、戴帽、取物、開礦泉水瓶、帶萬能袖帶書寫等；③醫院內戶外輪椅綜合操控實踐：設定直行、轉彎、通過障礙、5°小斜坡上下，長距離輪椅訓練等多個綜合練習；④輪椅購物：選擇距離醫院約1千米的綜合超市，設定購物金額及購物清單，每個患者通過輪椅滑行獨立購買5種物品且不超過設定金額。選購過程中，進行輪椅操控、夠取貨物、尋求周邊幫助等多個涉及活動與參與方面的訓練。

2.2.6總結訪談：輪椅訓練及實踐活動之后，組織患者進行總結訪談。訪談內容包括：①本次輪椅訓練的收獲；②是否突破之前的自我；③輪椅操控的技能提高后的應用，以及如何改善未來生活的想法。通過“椅塑人生”———輪椅小組作業活動的設計與實踐，從患者的生活意志、生活能力、生活方式三個方面進行重建，幫助患者重新進入角色，調整心態，重建生活。