腎功能不全時抗菌藥物怎么用

世界衛生組織最新數據顯示，40歲以上的人，慢性腎臟病患病率約為7%～10%，不亞于糖尿病和高血壓發病率，成為威脅全世界的主要疾病之一。慢性腎臟病發病還呈現出年輕化趨勢，20～30歲的透析患者越來越多，年齡最小的甚至不到10歲。是時候保護腎臟了，一起來關注我們的“愛腎天地”吧！

正確認識腎臟功能

腎臟是泌尿系統的一部分，通過生成尿液清除體內代謝產物及毒物；同時通過重吸收功能保留水分及其他有用物質以調節水、電解質、酸堿的平衡。

腎組織里面充塞了許多的小血管和小管組成了腎臟的基本單元（腎單位），每一枚腎臟大約有一百萬個腎單位。腎單位中的血管球為腎小球。而與腎小球囊壁相連的U型小細管稱為腎小管。

除了血細胞及大分子的蛋白質不能通過血管壁，血漿中的葡萄糖、尿素、藥物及代謝產物都可以經過腎小球濾過。過濾后的原尿沿著腎小管流動，能將身體所需要的物質例如葡萄糖、水分及某些礦物鹽，再吸收回入血。

當然，腎小管的功能還遠不止這些，管壁的細胞可以分泌、排泄某些物質例如氫離子、鉀離子和某些藥物如青霉素。過濾后的液體轉換成尿液，經“腎工廠”純化后排泄出體外。

腎功能不全對用藥的影響

排泄藥物在人體內的排泄途徑很多，大多數的藥物是通過腎臟排出體外的。當腎功能不全時，腎小球和腎小管無法正常的工作，直接導致的結果是藥物及其代謝產物的清除降低。藥物和毒素在體內的蓄積隨著腎功能不全的嚴重程度而逐漸加重。

吸收除了排泄，藥物的吸收、代謝、分布也受到不同程度的影響。腎功能不全的患者往往伴有胃腸功能紊亂、植物神經及內分泌紊亂，導致藥物吸收減少。

分布藥物在體內的分布主要依賴于藥物本身的理化性質，以及血漿的蛋白結合率。腎功能不全時藥物的蛋白結合率發生改變，主要體現在酸性藥物的蛋白結合率下降。且體內pH的變化、低蛋白血癥也會影響藥物的分布。

腎功能不全如何應用抗菌藥

在給腎功能不全的患者用藥時，尤其是應用主要經腎臟排泄或有腎毒性的藥物時，往往需要調整劑量以減少毒副作用。根據腎臟對藥物的肌酐清除率可以總結出以下幾種藥物用法：

維持原量或減量使用大環內酯類、多西環素、某些青霉素類（例如氨芐西林、哌拉西林）和頭孢菌素類中的頭孢曲松、頭孢哌酮當屬此類。此類在腎功能輕度損害時按原劑量治療，中度以上損害時需要減量。

劑量須做適當調整的藥物此類包括青霉素類、

頭孢菌素類和氟喹諾酮類中的大多數品種。須根據腎功能減退的情況適當地作劑量調整。

避免使用此類藥物有明顯的腎毒性，且主要經腎排泄。包括氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素等。

給藥方案的調整

1.根據腎功能輕、中、重度損害，每日劑量分別減為原正常劑量的1/3～1/2、1/2～1/5和1/5～1/10。

2.根據反映腎小球濾過率的肌酐清除率（CrCl）估算值進行劑量的調整，此法最具參考價值。

3.根據血藥濃度監測結果制定給藥方案。此法對毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素等抗菌藥物的調整最為理想。

（徐德宇）