關于臨椎病的問答

席焱海

問：臨椎病是什么樣的疾病？怎么引起的？

答：進入20世紀以后，腰椎病（腰椎間盤突出和椎管狹窄癥等）的手術治療進入了一個內固定時代，也就是大家常說的腰里面放鋼板打釘子。因為手術的目的是神經減壓和維持脊柱穩定，減壓的過程會去除很多骨性結構，包括需要手術的病人或多或少會有脊柱不穩定的因素，要通過內固定螺釘來支撐以及融合器進行融合，讓有病變或喪失穩定性的脊柱節段在生理狀態下融為一體，這是一個很成熟的手術方法。但是如果術后腰椎沒有保養好，到了一定時間（一般8年以上），內固定和融合器的使用可能會導致相鄰節段的腰椎出現老化加快，癥狀嚴重的又需要通過手術處理，這種再次需要手術的病人就屬于臨椎病。

問：會有什么癥狀？

答：癥狀主要是常見的腰腿疼痛癥狀，癥狀區域就是出現問題的臨椎節段。比如，10年前腰5/骶1（腰椎最下面一節）做過內固定融合手術，現在腰椎4/5又出問題了，癥狀就是腰4/5引起的癥狀，腰痛伴下肢從屁股向下肢后外側放射性疼痛，腿麻，甚至腳踝、腳趾不能往上翹。

問：能不能通過藥物治療，或者物理治療？到底要不要開刀？

答：和一般的腰椎病治療程序是一樣的，先保守治療，可以通過藥物、中醫理療、針灸等，一般3周到3個月，保守治療效果不佳的情況下，癥狀影響了生活質量，需要通過手術治療。

問：如果開刀算大手術還是小手術？

答：手術治療有常規手術和微創手術，隨著近年來醫療設備的發展和技術的提升，手術方式有很多種，尤其是微創手術的大力開展也給患者帶來了很多福音。但最終手術方案是大手術或小手術，還是要根據患者實際情況綜合判斷。

比如從片子上看神經壓迫非常嚴重，做微創有可能神經減壓不徹底，因此需要采取常規開放手術，并不是所有患者都能通過微創方式進行治療。但原則是允許的情況下，盡量微創。

問：開刀有什么風險？

答：手術風險就是腰椎手術的風險，較嚴重的是可能出現神經損傷，有些情況是醫生也無法控制和避免的，比如神經本來受壓嚴重，壓迫解除后，神經會水腫導致癥狀加重。還有特殊的一點就是之前做過手術，再次手術里面少部分結構會有很多疤痕，這些疤痕會使組織分辨不清，增加手術難度。

問：會不會復發？日常工作生活中要注意什么？

答：復發和手術方式有關，如果單純減壓不做內固定融合的話，有2%～10%的復發率，如果使用內固定融合，也可能又出現臨椎病。當然這些都是低概率。無論哪種手術方式，術后的保養很重要，避免久坐、久站、拎重物等，堅持做腰背肌的鍛煉，保養得好也不存在復發的問題了。endprint