臨床心血管手術麻醉教學實踐探討

陳曉東　陳宇　丁正年　桂波

摘要：近年來心血管手術麻醉不斷發展，遵循高效循證的圍手術期麻醉管理原則，心血管麻醉教學迎來新挑戰。本文針對住院醫師及專科醫師在心血管麻醉亞組中的教學體驗進行總結分析，以探討心血管麻醉教學的創新模式，促進麻醉科醫師的綜合能力培養和提升，完善圍術期麻醉管理工作。

關鍵詞：心血管；麻醉；教學

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）50-0166-02

從1953年體外循環成功應用以來，心臟麻醉隨著心臟外科手術的開展得到蓬勃發展。現代心血管手術麻醉講求經濟高效，責任并重，循證基礎的圍手術期麻醉管理[1]。對于年輕的住院醫師和實習醫師，時刻面臨著新的挑戰，這時臨床心血管手術麻醉成功高效的帶教顯得尤為重要。基于臨床麻醉知識進展和經驗積累，掌握一定的教學方法，能激發年輕醫師的潛力，讓他們能有機會成為優秀的后備力量。優秀的臨床麻醉帶教老師和其他專科帶教老師一樣會表現出親和力和感染力，臨床和基礎知識掌握扎實，尊重和愛戴年輕醫師，也能敏銳地捕捉信息，即時教學，深化年輕醫師的實習體驗，也會關注年輕醫師的需求，按照不同基礎給予積極的反饋[2]。以下就本人在臨床心血管手術麻醉教學的體驗進行總結，并結合臨床帶教案例進行分析探討。

一、保持睿智并恰到好處

作為高年資的臨床心血管麻醉醫師，已經具備有條不紊地進行心臟手術圍術期管理的能力。當然，豐富的臨床知識與能力，不斷學習和接受新知識進展，保持終身學習的態度不斷積累非常重要。住院醫師和接受專科培訓的年輕麻醉醫師，所需要的是可靠的臨床知識和經驗傳遞，讓他們能更好地進入臨床實踐學習。成功的臨床實踐帶教是以豐富多維的臨床知識為基礎的，當然，“恰到好處”的教授效果最佳。因此，實時評估年輕醫師的臨床經驗，在此基礎上，隨時調整教學內容。

二、仔細觀察并積極反饋

在臨床環境中，需要仔細觀察年輕醫師與患者接觸、如何進行實際操作、如何預知風險、如何應對軀體狀況危機，如何與上級醫師、同級住院醫師以及醫學生、學生與護理之間的溝通交流，收集相關信息，隨時給予年輕醫師醫療、教學與其他方面的支持[3]。高年資醫師需要在臨床環境中陪伴、支持與鼓勵年輕醫師，注重臨床工作人員之間的有效互動。負責人的臨床心血管麻醉帶教老師應當了解年輕醫師臨床決策過程和解決問題的方式，及時修正他們的操作記錄并解決他們提出的問題。根據臨床觀察，進行過程評價及總結評價，明確反饋的目標是為了讓學生更好地提高技能。任何觀察到的行為，只要是與職業發展有關，不管是工作、流程還是言行，都應該給予適當的反饋。反饋可以從年輕醫師的自我評價開始，不要用批判性的言語，而是就事論事，把重點放在觀察到的具體行為之上。反饋應當給學生一個現實可行的計劃，幫助他們更加接近目標。同時，反饋需要把握時機，注意地點，反饋接觸疑問的同時，也需要注意年輕醫師的心理需要。

三、有效示范并以身作則

示范的作用在醫學的教學和實踐中相當重要[4]。和年輕醫師一起去了解手術患者及術式，進行術前訪視、術前談話，并進行圍術期管理，與年輕醫師一同完成，或者由年輕住院醫師進行部分工作，并展示他們的觀點、技術和技能。高年資醫師進行觀察，并進行實時督導。在臨床實踐條件下，年輕醫師能從過程中了解何時何地才能收獲更大，哪個環節是自己的弱項和操作中的關鍵點。臨床心血管麻醉經常遇到危急重癥手術，例如急性主動脈夾層患者，如何評估及識別、預測患者的風險尤為重要。在這類危急重癥并長時程手術過程中，不僅將示范重點放在臨床操作及技能展示，還要放在態度和行為上。讓年輕醫師留意談話中的細節和肢體動作，沉著冷靜地應對危重患者的手術及術中可能出現的風險狀況，并在有限的時間中進行時間管理，從容應對手術前準備及手術中管理。

四、興趣激發并制定目標

年輕住院醫師從井然有序的大學學習步入相對混亂的臨床實踐，短時間內要與外界建立聯系并不容易[5]。當年輕醫師不如臨床，經常不清楚他們應當扮演的角色和承擔的責任，尤其是進入心血管麻醉這一亞專科的訓練時，往往充滿期待，也面對挑戰，所以作為臨床帶教老師，首要任務需要讓住院醫師快速熟悉環境，并激發興趣融入臨床心血管麻醉實踐工作。熟知新來的住院醫師受訓背景及輪轉情況，了解并評估住院醫師的臨床技能水平，隨著心血管麻醉臨床實踐的深入，建立并不斷動態調整教學目標非常關鍵。輪轉醫師的總體目標是由相關培訓部門制定，了解這些目標；對于已經定科的專科醫師培訓，個體化地建立并調整目標都大有裨益。

五、關注心理并應對挑戰

心血管急診手術來勢風險，需要臨床麻醉醫師術前和術中時刻保持警覺，充分調動醫師的臨床應對能力，也是對心血管麻醉醫師綜合素質的極大挑戰。對于年輕醫師，面對這樣的臨床實踐環境時，掌握患者生命體征的平穩，保證長時程手術順利進行，需要不斷知識積累和心態穩定，從而不影響臨床實踐中的臨床決策和應對處理。臨床帶教老師與年輕醫師形成互助合作的教學聯盟，而不是讓其“孤軍奮戰”，也不是讓其坐在一邊無謂觀戰。關注年輕醫師受訓過程中的心理變化，并適時進行心理支持和干預，讓其安心臨床實踐，而不是慌忙亂了陣腳[6]。對于臨床實踐的對象，任何操作都只有一次，不可能重新來過，保證準確無誤的圍術期管理，對其手術開展及術后預后都有很大幫助。但是每日繁忙的高負荷臨床工作，加之長時程手術的體力消耗，讓年輕醫師的心身狀態面對極大考驗。面對實踐失誤，臨床帶教老師需要提醒年輕醫師從失誤中吸取教訓，不斷學習，同時也給年輕醫師積極賦能，不能讓年輕醫師一蹶不振。

參考文獻：

[1]Barnes R D.Clinical Teaching：A Guide to Teaching Practical Anaesthesia[J].Anesthesiology，2004，101（3）：812-812.endprint

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[3]Md C C.Evidence-Based Practice of Anesthesiology （Third Edition）[J].Canadian Journal of Anaesthesia-journal Canadien D Anesthesie，2014.

[4]Schartel S A，Kuhn C P，Culley D J，et al.Development of the anesthesiology educational milestones[J].Journal of Graduate Medical Education，2014：12-14.

[5]Somnath Mookherjee，Ellen M Cosgrove，Handbook of clinical teaching[M].Springer International Publishing Switzerland，2016. ISBN 978-3-319-33193-5 （eBook）. DOI 10.1007/978-3-

319-33193-5.

[6]Susan Bridges，Lap Ki Chan，Cindy E. Hmelo-Silver，educational Technologies in Medical and Health Sciences Education，Springer International Publishing Switzerland 2016. ISBN 978-3-319-08275-2 （eBook）. DOI 10.1007/978-3-319-

08275-2.

Abstract：As the development of clinical cardiovascular anesthesia following the principle of effective and evidence-based peri-operation anesthesia management，there is also a challenge for clinical cardiovascular anesthesia teaching. The article is to summarize and analyze the teaching experiences on clinical cardiovascular anesthesia for residents and specialist anesthesiologists，and to discuss the creative model for teaching，so as to cultivate and improve the comprehensive abilities of anesthesiologists，and improve the peri-operation anesthesia management.

Key words：cardiovascular；anesthesia；teachingendprint