超聲及核磁共振檢查對乳腺良性和惡性病變的診斷價值

張寧寧，杜燕

（陜西省西安市北方醫院功能科，陜西 西安 710000）

超聲及核磁共振檢查對乳腺良性和惡性病變的診斷價值

張寧寧，杜燕*

（陜西省西安市北方醫院功能科，陜西 西安 710000）

目的探究超聲及核磁共振檢查對乳腺良性、惡性病變的診斷價值，為臨床的診斷工作提供依據。方法選擇2016年1月-2016年12月在我院因乳腺腫塊進行治療的患者100例、110個腫塊，患者在術前均進行彩超及核磁共振檢查，并回顧性分析兩種影像學檢查方式與病理檢查結果的對照。結果發現采用MRI、彩超對乳腺腫塊診斷在真陽性率、真陰性率、準確率方面差異不大，無統計學意義（P＞0.05）。彩超與彩超聯合MRI對乳腺腫塊在真陽性率、真陰性率、準確率方面差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。MRI與彩超聯合與MRI對乳腺腫塊在真陽性率、真陰性率、準確率方面差異不大，無統計學意義（P＞0.05）。結論乳腺腫塊在我國的發病率較高，而早期診斷是預后的關鍵，超聲、MRI均可以對乳腺腫塊進行篩查，都具有各自的優點，但是MRI對乳腺腫塊良惡性鑒別更具有意義，可以用于指導臨床治療。

超聲；核磁共振；乳腺腫塊；診斷價值

乳腺腫塊屬于女性常見疾病，而良性腫塊多見于女性，惡性腫塊多見于中老女性。男性乳房腫塊惡性的多見，而且一般預后不滿意[1]。乳腺癌患者在早期僅有輕微的疼痛感，性質為鈍痛或隱痛不足以引起患者的注意，所以在臨床中常見的乳腺癌多為中晚期，在中晚期癌腫侵及神經時患者還可以有劇烈疼痛感，并放射至同側肩部，視診時可以有典型的臨床表現，如“酒窩征”、“橘皮樣改變”、“衛星樣改變”[2,3]。乳房腫塊多見于外上象限，腫瘤一般無癥狀，患者常常在洗澡、換衣時發現有乳房腫塊，而良性腫瘤一般預后比較滿意，惡性腫瘤的預后與患者早期診斷治療有關，而乳腺腫瘤是通過運動、控制體重、就減少飲酒量來預防乳腺腫塊。在鑒別乳腺腫瘤良惡性時常用的手段為彩超、MRI、X線、及病理學檢查，而本次研究的主要目的是探究彩超及MRI對于乳腺腫瘤良惡性的鑒別價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2016年1月-2016年12月在我院因乳腺腫塊進行治療的患者100例、110個腫塊，所有患者均接受病理、MRI、彩超檢查。在這100例患者中女性有98例，年齡22歲-63歲，平均年齡（42.5±14.9）歲，共有108個腫塊。男性2例，年齡46歲-48歲，平均年齡47歲。良性乳腺腫瘤患者大多在洗澡或換衣時發現腫塊來就診，但是惡性腫瘤患者常具有明顯癥狀如疼痛、乳頭溢液后才來就診。患者的一般情況對本次研究的內容彩超及MRI對乳腺腫塊診斷的價值影響不大。

1.2 方法 所有患者均采用同一臺彩超機或者MRI機進行檢查。①彩超：患者仰臥位，并充分暴露乳房及雙側腋窩。濫用高頻探測頭檢查患者乳房及腋窩淋巴結，并記錄腫塊大小、位置、形態、回聲、有無鈣化點、腋窩淋巴有無轉移等情況。②MRI檢查：患者俯臥位，對兩側乳房進行常規斷層面，必要時需加掃冠狀位的掃面。首先行常規SE序列掃面，型T1WI、T2WI的脂肪抑制術檢查，若發現病灶后進行增強掃面，然后對圖像進行處理并記錄腫塊的大小、形態、與周圍組織的情況等進行相關描述。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果 術后對這110個腫塊進行病理分析，發現其中為良性腫塊的有80個，良性腫塊的發生率為72.73%，導管乳頭狀瘤有25個，乳頭管腺瘤有17個，腺瘤有20個，肌上皮瘤有18個。惡性腫塊的有30個，導管內癌的有11個，小葉原位癌有7個，乳頭狀癌有8個，髓樣癌有4個，惡性腫塊的發生率發生率為27.27%。

2.2 彩超對乳腺癌診斷 彩超對乳腺腫塊診斷出良性腫塊有61個，確診率為67.8%，誤診為32.2%，61個確診中導管乳頭狀瘤有16個，乳頭管腺瘤有16個，腺瘤有15個，肌上皮瘤有14個，在19個誤診腫塊中有5個腺瘤、1個乳頭管腺瘤、9個導管乳頭狀瘤，4個肌上皮腫塊均被誤診為乳腺癌。惡性腫塊確診率為25個，確診率為83.3%，誤診率為16.7%，導管內癌的有9個，小葉原位癌有7個，乳頭狀癌有5個，髓樣癌有4個，并且有2個導管內癌、3個乳頭狀癌誤診為良性腫塊。

2.3 MRI對乳腺癌診斷 MRI對乳腺腫塊診斷出良性腫塊有63個，確診率為70.0%，誤診為30.0%，63個確診的腫塊中導管乳頭狀瘤有18個，乳頭管腺瘤有14個，腺瘤有18個，肌上皮瘤有13個，在17個誤診腫塊中有2個腺瘤、3個乳頭管腺瘤、7個導管乳頭狀瘤，5個肌上皮腫塊均被誤診為乳腺癌。惡性腫塊確診率為24個，確診率為80.0%，誤診率為20.0%，導管內癌的有8個，小葉原位癌有6個，乳頭狀癌有7個，髓樣癌有3個，并且有3個導管內癌、1個小葉原位癌，1個乳頭狀癌，1個髓樣癌誤診為良性腫塊。良性腫塊在MRI中大部分表現為均勻新號，不均勻信號不常見，T1WI表現為低信號而T2WI表現為高信號，時間密度曲線以I型最多見，惡性腫塊表現為不均勻信號，T1WI表現為低信號而T2WI表現為混雜信號，而且時間曲線以II型、III型多見。

2.4 超聲與MRI診斷乳腺病灶對比 發現采用超聲檢查后的真陽性率、真陰性率分別為83.3%、67.8%，MRI檢查后的真陽性率、真陰性率分別為80.0%、70.0%，真陽性率、真陰性率采用兩種方式檢查差別不大，無統計學意義（P＞0.05）。彩超與MRI的準確率分別為78.18%、79.09%，這種影像學檢查在準確率方面差異不大，無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 超聲與MRI診斷乳腺病灶對比

3 討論

乳腺腫瘤是慢性疾病，其發生主要與以下幾種因素有關：病毒感染、內分泌因素、遺傳因素有關，病毒顆粒可以通過哺乳期感染女性乳房，導致腫瘤的發生，雖然病毒感染這個觀點已經通過較多的動物實驗來證實，但是目前還是沒有充足的流行病學依據，有待進一步研究；乳房長期受雌孕激素的調節，雌激素使乳腺腺管發育，而孕激素使乳腺腺泡發育，內分泌的異常可以刺激乳腺癌變；遺傳因素也是發生腫瘤最重要的因素。

良性腫瘤的治療通過手術切除腫瘤就可以達到滿意的效果，但乳腺癌患者在手術的目的主要切除乳腺及清掃淋巴結、胸骨旁等部位的淋巴結，中晚期患者的已經錯失手術治療的良機，所以治療手段主要為放化療，以延長患者生命，但早期手術后患者的生活質量是比較低的，所以對于乳腺是否發生惡變需要早期診斷、早期治療。

3.1 MRI對乳腺癌的診斷 目前對乳腺癌的篩選臨床中可以選擇X線、彩超等，而MRI與X相比檢查乳腺腫塊具有以下優勢：①MRI對于乳腺是否發生病變具有較高的敏感性②使用MRI可以使雙側乳房同時成像，這樣通過對比雙側乳房可以更佳清晰的了解是否存在病變。③MRI可以使乳房斷層及任意三維成像，使病灶暴露無遺的展現在醫師的面前。④對乳腺高位、深部的病灶X線的敏感性比較低，而MRI可以顯示出深部、是否侵及胸壁、胸骨旁。⑤MRI對淋巴是否發生轉移、判斷臨床分期等均具有顯著優勢，確定臨床分期的主要目的可以為醫師制定治療方案提供依據，在行MRI動態增強掃面、彌散加權能夠明確腫塊血流情況，鑒別良惡性乳腺癌。

3.2 彩超對乳腺腫塊的診斷 目前在基層醫院中的乳腺腫塊篩選中彩超的應用比較普遍，主要是由于彩超比較經濟實用，高頻超聲對乳腺腫塊的大小、位置、形態等均能很好地體現出來，而在本次研究中彩超的陽性確診率為83.3%。

綜上所述，對于彩超及MRI對乳腺腫塊診斷有各自的優點缺點，彩超經濟但在某些方面的特異性沒有MRI高，而MRI的價格比較昂貴但靈敏度、特異性還是比較高。所以對于乳腺腫塊的診斷必要時聯合使用，可以達到早期診斷，早期治療的目的，提高患者預后。

[1] Berg WA, Gutierrez L, Ness Aiver MS,et al. Diagnostic accuracy of mammagraphy, clinical examination, US, and MR imaging in preoperative assessment of breast cancer[J]. Radiology, 2004, 233(3): 830-849.

[2] Houssami N, Cuzick J, Dixon JM. The prevention,detection, and management of breast cancer [J]. Med J Aust, 2006, 184(5): 230-234.

[3] 李琰. 不同檢測方法診斷乳腺癌病灶的敏感性及其價值[J].實用癌癥雜志, 2015, 30(1): 144-148.