近端錨定區不足患者胸主動脈覆膜支架并左鎖骨下動脈煙囪支架置入術治療分析

劉煜，賀寶臣

（河北省邯鄲市中心醫院，河北 邯鄲 056008）

近端錨定區不足患者胸主動脈覆膜支架并左鎖骨下動脈煙囪支架置入術治療分析

劉煜，賀寶臣

（河北省邯鄲市中心醫院，河北 邯鄲 056008）

目的分析近端錨定區不足患者胸主動脈覆膜支架并左鎖骨下動脈煙囪支架置入術治療。方法本次探究需要利用自愿參與原則在我院接受治療并被確診的近端錨定區不足患者中選取68例作為樣本人群，就診時間段是2015年7月-2016年12月，按照隨機數字表法對68例患者實行均分，2組患者分別命名為實驗組和常規組，每組34例患者。常規組患者采用覆膜支架左鎖骨下動脈進行治療。實驗組采用覆膜支架左鎖骨下動脈聯合胸主動脈覆膜支架并左鎖骨下動脈煙囪支架置入術進行治療。對比兩組患者的臨床療效。結果實驗組患者治療總有效率（97.06%）顯著高于常規組患者的治療總有效率（70.59%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論近端錨定區不足患者胸主動脈覆膜支架并左鎖骨下動脈煙囪支架置入術治療顯著，值得臨床推廣。

近端錨定區；胸主動脈；覆膜支架左鎖骨下動脈；煙囪支架置入術

伴隨著腔內技術的不斷發展，主動脈的覆膜支架植入術也在不斷的發展和創新，其在創傷、并發癥等方面有了明顯的改進，同時也成為了主動脈疾病的常用治療方式[1]。但是，在腔內技術修復當中，支架近端錨定區不足15 mm時，病變無法完全隔絕，這也是限制技術無法應用的主要原因[2]。對此，本文以我院所收治的近端錨定區不足患者為例，探討覆膜支架并左鎖骨下動脈煙囪支架置入術的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般基礎性臨床資料 參與本次探究的68例患者均選自我院接受治療并被確診的近端錨定區不足患者中，就診時間是2015年7月-2016年12月，組別是2組，分組方法是隨機數字表法，即實驗組（n=34）和常規組（n=34）。實驗組中，男女患者例數分別是18例、16例，患者中位年齡為（58.4±6.2）歲，常規組中，男女患者例數分別是19例、15例，患者中位年齡為（64.8±9.8）歲。利用統計學分析軟件給予本組探究中2組患者各項臨床資料對比分析，分析結果為差異無統計學意義（P＞0.05），各項臨床資料包括：患者性別、患者年齡、患者病程、患者具體病情變化等。

1.2 方法 常規組患者利用覆膜支架左鎖骨下動脈進行治療。實驗組采用覆膜支架左鎖骨下動脈聯合胸主動脈覆膜支架并左鎖骨下動脈煙囪支架置入術進行治療。

采用常規局部麻醉，在右側腹股溝位置切口，暴露右股動脈并套袋，同時采用4 F穿刺針插入5 F導管鞘，左橈動脈植入6 F導管鞘。以5 F豬尾管導絲插入到橈動脈導管鞘當中，之后上行主動脈，途徑采用全主動脈和頭臂動脈造影，造影之后測定錨定區的直徑與長度，觀察頭臂動脈血流狀況，掌握雙側椎動脈、雙側頸總動脈的發育狀況。采用心電圖進行檢查，明確患者的血流狀況。

實驗組手術主要是在手術室實行頸動脈轉流或腋、腋動脈轉流，之后在導管室當中實行覆膜支架植入術，并通過橈動脈鞘向LSA植入血管塞，封堵LSA預防竊血。支架置入之后采用造影檢查，觀察支架形態，是否存在血管血流動力學異常現象。之后退出導管導絲，縫合穿刺口，壓迫止血。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的臨床療效。臨床療效標準。顯效：機體功能恢復，左上肢癥狀消失，無失血過多、吻合口瘺；有效：機體功能恢復，左上肢癥狀消失，存在輕微不良反應；無效：癥狀無改變甚至更加嚴重。總有效率是顯效率與有效率之和。

1.4 統計學處理 對本次參與探究的68例近端錨定區不足患者所有臨床數據進行深入分析，分析軟件名稱是SPSS 19.0軟件，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者治療總有效率（97.06%）顯著高于常規組患者的治療總有效率（70.59%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

因為主動脈弓降部是由主動脈夾層、潰瘍、假性動脈瘤的稿發布為，有許多部分病變會發生在LSA開口的周邊，甚至是發生在LSA開口上，如何有效的處理這一現象，并獲取充足的支架錨定區，是提高胸主動脈腔內修復術適應癥、療效的基本保障[3,4]。

本組探究中，兩組患者手術成功率均為100.00%。實驗組患者治療總有效率為97.06%，顯著更高。這一結果充分證明相對于覆膜支架左鎖骨下動脈而言，脈覆膜支架并左鎖骨下動脈煙囪支架置入術的治療效果更加明顯，可以最大程度降低并發癥的發生率，提高預后的效果。

綜上所述，近端錨定區不足患者胸主動脈覆膜支架并左鎖骨下動脈煙囪支架置入術治療顯著，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 謝力民, 王曉明, 李曉召, 等. 胸主動脈病變腔內修復術合并“煙囪”支架置入術后內漏情況分析[J]. 中國循環雜志, 2016,31(7): 692-695.

[2] 陳峰, 郭偉, 宋玉祥, 等. 胸主動脈腔內修復術治療近端錨定區不良的胸主動脈鈍性傷療效評價[J]. 中國修復重建外科雜志, 2016, 23(5): 599-603.

[3] 賀寶臣, 劉煜, 葉海峰, 等. 錨定區不足的胸主動脈覆膜支架植入術應用及療效觀察[J]. 中國醫藥導刊, 2016, 18(5):433-434.

[4] 周靜文, 陳德基, 林少芒, 等. 左鎖骨下動脈“煙囪”技術在胸主動脈夾層腔內修復術中的應用[J]. 介入放射學雜志, 2015,24(8): 668-671.