右美托咪定在高血壓腦出血手術中的應用分析

梁慧英

（臨汾市中心醫院，山西 臨汾 041000）

右美托咪定在高血壓腦出血手術中的應用分析

梁慧英

（臨汾市中心醫院，山西 臨汾 041000）

目的探討右美托咪定在高血壓腦出血手術中的應用效果。方法此次試驗對象為2016年1月至2017年7月于本院進行手術治療的高血壓腦出血患者共100例，根據就診時間先后將100例患者隨機分為實驗組和對照組探討，實驗組患者進行麻醉誘導前先靜脈注入右美托咪定，并在手術期間使用右美托咪定全程持續注入；對照組患者進行麻醉誘導前注入生理鹽水。兩組患者均使用丙泊酚、順式阿曲庫銨、舒芬太尼進行持續麻醉。對比兩組的療效。結果手術期間，實驗組患者血流動力指標均顯著優于對照組（P＜0.05），實驗組患者術中發生不良反應的概率也顯著低于對照組（P＜0.05）。結論在高血壓腦出血手術中使用右美托咪定能有效穩定患者血流動力指標，降低術中出現不良反應的概率，具有臨床廣泛應用的價值。

右美托咪定；高血壓；腦出血手術；應用效果

0 引言

隨著近年來人們飲食生活習慣的改變，高血壓患者逐漸增多，發生高血壓腦出血癥狀的患者也顯著增多。腦出血是一種臨床常見的危急重癥，其主要致病原因就是高血壓。腦出血的治療關鍵在于快速有效地清除腦血腫、穩定患者血壓[1]。若治療不及時，將嚴重威脅患者生命安全。高血壓手術期間穩定持續的麻醉對手術有重要意義，選擇合適的麻醉藥物，降低發生不良事件的概率，是臨床麻醉醫師需要考慮的重點問題[2]。此次實驗主要探討右美托咪定在高血壓腦出血手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實驗對象為2016年1月至2017年7月于本院進行手術治療的高血壓腦出血患者共100例，根據就診時間先后將其隨機分為實驗組和對照組，每組各50例。對照組中男28例，年齡42-69歲，平均（58.79±3.49）歲；女22例，年齡45-70歲，平均（59.77±4.69）歲。實驗組中男27例，年齡45-71歲，平均（60.44±4.01）歲；女23例，年齡46-72歲，平均（59.87±4.11）歲。所有患者入院后經相關標準檢查，均確診為腦出血，所有患者以往都有高血壓疾病史，入院時無腦疝、心、肝腎等嚴重組織器官病變出現，排除凝血功能障礙患者。征得患者或患者家屬同意，在知情同意書上簽字，并且獲得本院倫理委員會知情同意后開展此次實驗。比較所有患者疾病史、年齡等一般資料，差異有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者進入手術室后對收縮壓、舒張壓、二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、心率等指標進行檢測記錄。實驗組在進行麻醉誘導前靜脈注入右美托咪定，速率為2μg·kg-1·h-1靜脈注入15min，麻醉誘導結束后保持0.5μg·kg-1·h-1的速率持續泵入，直至手術完成。對照組患者則注入生理鹽水，注入時間和劑量與實驗組相同。使用依托米脂0.2mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、順式阿曲庫銨0.2μg/kg進行麻醉誘導，氣管插管后連接呼吸機，根據術中實際情況調整藥物使用劑量。

1.3 判定指標

進入手術室時、誘導開始時、麻醉30min后、麻醉1h后、麻醉2h后對所有患者麻醉情況及血流動力情況進行監測，術后比較監測結果。觀察記錄所有患者治療期間發生不良反應的概率。

1.4 統計學方法

此次實驗最終所得數據全部納入統計學軟件SPSS19.0中分析處理，計量資料使用平均數±標準差（±s）表示，數據比較用t檢驗；計數資料使用百分比（%）表示，數據比較用χ2檢驗，P＜0.05證明差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術期間各項血流動力指標比較，在進入手術室時差異無統計學意義（P＞0.05），在誘導開始時、麻醉30min后、麻醉1h后、麻醉2h后實驗組患者顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力指標對比（±s）

表1 兩組患者血流動力指標對比（±s）

檢測時間 組別 SDP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） PaCO2（mmHg）入室時誘導開始麻醉30min麻醉1h麻醉2h實驗組對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組對照組165.42±12.33 164.33±12.46 118.35±11.71 125.46±11.48 95.84±9.27 99.79±9.76 93.16±11.29 98.78±12.46 115.79±11.32 118.83±11.75 95.66±11.52 96.11±10.88 92.13±9.16 97.09±9.44 86.33±8.71 89.49±9.05 76.55±7.31 79.95±6.92 81.22±7.71 85.49±7.16 82.46±13.44 82.41±13.82 73.55±11.31 80.41±11.82 62.11±11.28 69.18±14.22 62.44±11.71 68.82±11.32 64.28±11.63 69.81±11.52 48.66±1.42 48.34±1.35 47.12±1.22 47.55±1.76 44.28±2.54 45.61±2.21 38.45±1.82 40.73±1.52 40.51±1.42 44.68±1.32

3 討論

高血壓治療的關鍵就是盡早進行手術治療，將顱內血腫清除，手術中的部分操作可能導致患者心率、動脈血氧等指標發生變化，因此需要注意維持患者各項血流動力穩定，以免出現血管痙攣或再次腦出血等不良事件[3]。

此次研究，實驗組患者手術過程中使用了右美托咪定，這是一種α2-腎上腺素受體激動劑，據臨床實驗研究顯示，在對健康實驗人員以及重癥監護后的手術人員注射右美托咪定后，起到了較為顯著的鎮靜、抗焦慮和鎮痛作用，同時所有患者呼吸情況和血氧飽和度都未出現異常，未出現呼吸異常等不良反應。右美托咪定經靜脈或肌肉注入后可迅速吸收，血藥濃度在1h左右即可達到峰值，藥物半衰期在5-7min，廣泛分布于人體，其產生的代謝廢物主要經尿液排出。據動物實驗發現，右美托咪定具有保護神經的效果，其藥物機制目前尚在研究中，它能通過作用α受體抑制手術期間興奮毒素對皮質和白質的損害，保證神經細胞的存活概率。有美國醫療學者調查顯示，右美托咪定應用于人體，能起到較為穩定的鎮靜和覺醒作用，尤其是對危急重癥病人，本藥物與其他麻醉藥物協同使用，能明顯減少誘導麻醉是使用的藥物劑量，術前給予患者右美托咪定能顯著減少術中和術后阿片類和非阿片類止痛藥物的使用，這一優點有利于患者術中麻醉和術后重癥監護。右美托咪定還可以幫助維持兒茶酚胺血流動力學穩定，能減輕手術應激及氣管插管反應，提高手術安全性。術中麻醉藥物劑量減輕，還有利于減少患者術后發生不良反應及并發癥的概率。需要注意的是，使用右美托咪定期間，操作人員要對患者各項生命指標進行密切監測，妊娠、哺乳期婦女使用需謹慎；部分國外實驗報道，右美托咪定的使用可能與低血壓、心動過緩、竇性停搏、心動過緩等不良反應有關，使用過程中需謹慎對待。分析此次實驗結果，實驗組使用右美托咪定后，手術期間各項血液動力血穩定性顯著優于對照組，證明右美托咪定應用于高血壓腦出血手術中確有較佳的效果。

綜上所述，在高血壓腦出血手術中使用右美托咪定能有效穩定患者血流動力指標，降低術中出現不良反應的概率，具有臨床廣泛應用的價值。

[1] 高彩燕,李恩有,聶焱,等.右美托咪定在高血壓腦出血患者開顱手術中的臨床應用[J].哈爾濱醫科大學學報,2015,49(1):66-69.

[2] 揭紅英,李云祥,葉紀錄,等.右美托咪啶復合鹽酸瑞芬太尼在ICU高血壓腦出血患者術后鎮靜鎮痛中的應用[J].中華急診醫學雜志,2015,24(12):1368-1372.

[3] 葉波林,王偉金,吳維,等.右美托咪定在高血壓腦出血手術中的應用分析[J].浙江臨床醫學,2016,18(7):1351-1352.

Effect of Intra - Articular Injection Combined with Microwave on Rheumatoid Arthritis with Osteoarthritis

LIANG Hui-ying
(The Central Hospital of Linfen, Linfen, Shanxi, 041000)

ObjectiveTo evaluate the efficacy and application of intra-articular injection combined with microwave in patients with rheumatoid arthritis complicated with osteoarthritis.MethodsThe subjects were from January 2016 to July 2017 in our hospital for surgical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage in 100 cases, according to the visiting time, 100 patients were randomly divided into the experimental group and the control group.The patients in the experimental group were given dexmedetomidine before anesthesia induction, and dexmedetomidine was infused continuously throughout the operation; The patients in the control group were injected with saline before induction of anesthesia. Two groups of patients were treated with propofol, CIS atracurium and sufentanil for continuous anesthesia. Compared the efficacy of the two groups.ResultsAfter treatment in different ways, the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05). The mean blood flow velocity and the enddiastolic blood flow velocity in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05).ConclusionIn the treatment of patients with rheumatoid arthritis combined with osteoarthritis, less adverse reactions, worthy of clinical promotion application.

Dexmedetomidine; Hypertension; Operation on cerebral hemorrhage; Application effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.45