基于共享系統(tǒng)挖掘分析報(bào)告驗(yàn)證治未病理論冠心病伏痰伏瘀發(fā)病機(jī)制

趙明，姚璠，趙為民

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

基于共享系統(tǒng)挖掘分析報(bào)告驗(yàn)證治未病理論冠心病伏痰伏瘀發(fā)病機(jī)制

趙明，姚璠，趙為民*

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的基于共享系統(tǒng)挖掘分析報(bào)告驗(yàn)證治未病理論冠心病伏痰伏瘀的發(fā)病機(jī)制。方法研究納入對(duì)象為我院心內(nèi)科住院患者共923例，通過(guò)共享系統(tǒng)挖掘分析報(bào)告進(jìn)行分析，驗(yàn)證治未病理論中冠心病的發(fā)病機(jī)制。結(jié)果分析結(jié)果顯示，氣陰兩虛挾痰瘀、氣虛挾痰瘀、氣陽(yáng)虛挾痰、氣虛挾痰、氣陰兩虛挾痰、氣陰兩虛挾瘀、陰虛挾瘀、氣虛氣滯挾痰、氣虛挾瘀、氣陽(yáng)虛挾痰瘀、氣滯血瘀、痰瘀、痰熱、痰濁、氣陰兩虛為主要聚類(lèi)結(jié)果，其中氣陰兩虛挾痰瘀證候占比最大為23%。結(jié)論從聚類(lèi)出的證候結(jié)果可以看出，幾乎所有證候均含有痰、瘀，證實(shí)了冠心病的發(fā)生與中醫(yī)理論中伏淤、伏痰存在的相關(guān)性，心絞痛發(fā)病機(jī)制也與其有直接聯(lián)系。

共享系統(tǒng)；治未病；冠心病

0 引言

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展提高，人口老年化的問(wèn)題也逐漸明顯，老年冠心病現(xiàn)已成為臨床治療中常見(jiàn)的病癥。該疾病對(duì)于患者存在極大的健康隱患，影響患者的正常生活[1]。冠心病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）屬于臨床治療中發(fā)病率極高的心血管疾病，高血壓患者的心臟長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的狀態(tài)，激活了體內(nèi)的腎素產(chǎn)生，提高了冠心病的發(fā)病概率。隨著冠心病發(fā)病率的逐年增高，已成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病，中醫(yī)藥在整體觀念，辨證論治的理論核心指導(dǎo)下，在冠心病治療方面已經(jīng)顯示突出的優(yōu)勢(shì)，而制定具備中醫(yī)特色、真實(shí)科學(xué)、得到公認(rèn)的中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)方法成為近年來(lái)學(xué)者們關(guān)注的問(wèn)題、研究的熱點(diǎn)[2]。冠心病的發(fā)生與多種因素誘導(dǎo)有關(guān)，例如環(huán)境氣候、活動(dòng)量、飲食情況以及生活習(xí)慣等均可導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，同時(shí)高血壓、高血脂、肥胖、高血糖以及糖尿病等均是誘導(dǎo)冠心病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素[3]。本文通過(guò)共享系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)冠心病中醫(yī)理論發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探討研究，以期為臨床治療提供有效的數(shù)據(jù)參考意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月至2017年4月心內(nèi)科住院患者共923例作為此次研究對(duì)象，均符合1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》及2007年《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性617例，女性306例，年齡28-71歲，平均（49.5±3.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；未并發(fā)其他嚴(yán)重疾病；心肺功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度神經(jīng)官能癥；急性冠脈綜合征；妊娠或哺乳期婦女；相關(guān)藥物過(guò)敏史以及其他心臟疾病患者。

1.2 方法

選取228例伴有穩(wěn)定性心絞痛患者，以患者ID號(hào)分別提取患者的臨床資料以及相關(guān)的臨床癥狀表現(xiàn)，根據(jù)研究原則對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，選用ETL數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)對(duì)采集的冠心病患者相關(guān)病例、既往病史以及臨床病癥表現(xiàn)情況進(jìn)行細(xì)化分類(lèi)，擇取有效的信息資料形成可供本次研究的數(shù)據(jù)信息，組成對(duì)應(yīng)的完整結(jié)構(gòu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)分別采用卡方（χ2）和t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)針對(duì)計(jì)數(shù)資料，用百分率（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示即（±s），應(yīng)用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果設(shè)定P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析結(jié)果顯示，氣陰兩虛挾痰瘀、氣虛挾痰瘀、氣陽(yáng)虛挾痰、氣虛挾痰、氣陰兩虛挾痰、氣陰兩虛挾瘀、陰虛挾瘀、氣虛氣滯挾痰、氣虛挾瘀、氣陽(yáng)虛挾痰瘀、氣滯血瘀、痰瘀、痰熱、痰濁、氣陰兩虛為主要聚類(lèi)結(jié)果，其中氣陰兩虛挾痰瘀證候占比最大為23%，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 癥狀聚類(lèi)證候結(jié)果分布規(guī)律

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，患者的生活方式也發(fā)生了很大的改變，導(dǎo)致臨床中相關(guān)疾病的發(fā)生率不斷上升，例如糖尿病、高血壓、高血脂癥等疾病，均與患者的個(gè)人飲食習(xí)慣以及生活作息有很大的聯(lián)系。冠心病是指機(jī)體冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病發(fā)生后患者血管腔會(huì)進(jìn)一步狹窄，繼而引發(fā)患者心肌缺血缺氧，臨床中一般將冠心病分為5種類(lèi)型，即隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心衰以及猝死。冠心病患者多表現(xiàn)有典型胸痛癥狀，部分患者的癥狀并不典型，僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主，而西醫(yī)診斷中主要依據(jù)患者的臨床癥狀，通過(guò)心電圖以及動(dòng)脈造影等進(jìn)行詳細(xì)診斷。

冠心病在中醫(yī)理論中歸屬為胸痹、心痛等范疇，而中醫(yī)理論中胸痹的描述同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病的癥狀表現(xiàn)極為相似，追溯至《內(nèi)經(jīng)》中就可發(fā)現(xiàn)關(guān)于痰飲相關(guān)發(fā)病機(jī)制，脾胃功能損傷、運(yùn)化失常、水濕內(nèi)生、胸陽(yáng)不振以及心脈麻痹等因素形成胸痹。相關(guān)研究指出，痰濕是胸痹發(fā)生的主要誘導(dǎo)因素之一，濕濁凝聚化為痰，痰濁上犯進(jìn)而導(dǎo)致胸陽(yáng)阻痹，氣不通則痛，與本次研究結(jié)果較為一致，所有癥候類(lèi)型中均有痰、瘀，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可能導(dǎo)致其惡化出現(xiàn)患者猝死的情況，而猝死也屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“真心痛”“從臨床中來(lái)，到臨床中去”是中醫(yī)臨床研究中的主要方向和基本理念，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展依賴(lài)于臨床中的實(shí)踐以及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，大量的中醫(yī)理論在這個(gè)過(guò)程中產(chǎn)生。這一理念不但是中醫(yī)學(xué)發(fā)展研究的重要思路，同時(shí)也為學(xué)術(shù)中理論知識(shí)、組方研究、中醫(yī)學(xué)說(shuō)以及中醫(yī)診療技術(shù)提供了發(fā)展的重要方向。在臨床中探究實(shí)踐過(guò)程中，不同研究方法、研究技術(shù)結(jié)合個(gè)人臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及相關(guān)理論學(xué)術(shù)知識(shí)構(gòu)建成完整的研究機(jī)制，中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展在于其本身獨(dú)特的治未病理論和有效方法，其根本上追求以小見(jiàn)大的治療發(fā)展道路。

本次研究在共享系統(tǒng)輔助下完成，中醫(yī)臨床科研信息共享系統(tǒng)是中醫(yī)藥規(guī)范基礎(chǔ)上，應(yīng)用計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)創(chuàng)建一個(gè)以患者為中心的技術(shù)系統(tǒng)，將電子病歷更加數(shù)字化、規(guī)范化，為醫(yī)院信息的整合提供了便利。數(shù)據(jù)庫(kù)以及數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)仍處在一個(gè)需要發(fā)掘的階段，要在研究中不斷完善和更新，中醫(yī)診療中對(duì)于冠心病等心腦血管疾病的相關(guān)機(jī)制掌握也需要在臨床中不斷總結(jié)，根據(jù)其自身的特點(diǎn)以及研究方向?qū)夹g(shù)進(jìn)行不斷的提高和優(yōu)化，這都需要大數(shù)據(jù)的支持，同時(shí)構(gòu)建完整的質(zhì)量、評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)體系，也有利于醫(yī)院中不同科室之間的相互溝通以及技術(shù)交流，保證醫(yī)院中各個(gè)學(xué)科專(zhuān)業(yè)方面研究的專(zhuān)業(yè)性以及科學(xué)技術(shù)含量。

綜上所述，從聚類(lèi)出的證候結(jié)果可以看出，幾乎所有證候均含有痰、瘀，其中氣陰兩虛挾痰瘀證候最多，占23%，與我們提出的“痰瘀伏邪”病因?qū)W說(shuō)吻合，根據(jù)我科室臨床相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)學(xué)者的研究理論，證實(shí)了冠心病的發(fā)生與中醫(yī)理論中伏淤、伏痰存在的相關(guān)性，心絞痛發(fā)病機(jī)制也與其有直接聯(lián)系。

[1] 漆仲文,王曉景,仲愛(ài)芹,等.基于育心保脈理論調(diào)治冠心病危險(xiǎn)因素[J].中醫(yī)雜志,2017,58(14):1192-1195.

[2] 齊鋒,靳宏光,宋柏奇.“伏痰”理論指導(dǎo)下胸痹心痛的臨床中醫(yī)證候療效回顧研究[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(19):144-145.

[3] 趙明,陳穎,王海巖.基于共享系統(tǒng)對(duì)冠心病心絞痛取效核心中藥的研究[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(7):749.

Based on the Sharing System to Explore the Analysis of the Report to Identify the Disease is not Disease Theory of Coronary Heart Disease Phlegm and Blood Stasis Pathogenesis

ZHAO Ming, YAO Fan, ZHAO Wei-Min*
（Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Jilin, Changchun, 130021）

ObjectiveTo study the pathogenesis of coronary heart disease and phlegm and blood stasis based on shared system.MethodsA total of 923 hospitalized patients were enrolled in the study. The pathogenesis of coronary heart disease was analyzed by sharing system.ResultsThe results showed that qi and yin deficiency relieved phlegm and blood stasis, qi deficiency and phlegm and phlegm, gas Yang deficiency phlegm, qi deficiency phlegm, qi and yin deficiency phlegm, qi and yin deficiency with blood stasis,Yin deficiency, Trapped phlegm, phlegm, phlegm, qi and yin deficiency as the main clustering results, including Qi and Yin deficiency with phlegm and blood stasis syndrome accounted for Compared with the maximum of 23%.ConclusionFrom the clustered out of the syndrome results can be seen almost all syndromes contain sputum, blood stasis, and we put forward the “phlegm and blood stasis”theory of anastomosis, verify the stasis, May be an important pathogenesis of coronary heart disease angina.

Sharing system; Preventive treatment of disease; Coronary heart disease

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.43

趙為民。