兒童口腔護(hù)理安全工作現(xiàn)狀

肖荷

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院兒童口腔科，四川 成都 610041）

兒童口腔護(hù)理安全工作現(xiàn)狀

肖荷

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院兒童口腔科，四川 成都 610041）

目的：探討在兒童口腔臨床護(hù)理工作中如何保證護(hù)理安全，對(duì)于不安全因素所采取的相對(duì)措施。方法對(duì)282例2～10歲患兒進(jìn)行行為管理，結(jié)合治療中配合程度層次劃分，不同患兒采用不同護(hù)理行為管理。結(jié)果2～4歲患兒52.44%屬于心理誘導(dǎo)不合作型，需要采用固定法護(hù)理配合。5～7歲患兒中51.45%屬于基本合作型，50.72%采用四手操作護(hù)理配合。8～10歲患兒中53.61%屬于合作型，59.04%采用巡回護(hù)理配合。結(jié)論巡回護(hù)理配合更適合7～10歲患兒。2～4歲患兒多需要固定法護(hù)理配合。四手操作適合各個(gè)年齡段，尤其是5-6歲的學(xué)齡前患兒。

兒童口腔；護(hù)理；安全

0 引言

隨著家長(zhǎng)對(duì)孩子的健康意識(shí)大幅度提高，加上人們對(duì)社會(huì)法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛趨勢(shì)逐漸上升[1]。如何保證兒童口腔治療的安全，是護(hù)理安全及防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)，提高診療效率的前提。兒童口腔門診特殊于其它口腔門診，基于患兒年齡偏小，對(duì)醫(yī)院的恐懼心理，具有復(fù)診次數(shù)多、流動(dòng)量大，無法預(yù)估診療操作時(shí)間，涉及操作風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)[10]。在本次研究中，選取了282例2015年6月至2016年6月期間在我科接受口腔治療的患兒進(jìn)行分析研究，對(duì)影響兒童口腔護(hù)理的主要安全因素以及不安全因素導(dǎo)致的危害進(jìn)行分析總結(jié)，并探討兒童口腔科護(hù)理安全的危險(xiǎn)因素應(yīng)對(duì)方式方法，下面總結(jié)介紹分析具體內(nèi)容。

1 兒童口腔護(hù)理安全方面存在的主要問題

1.1 兒童口腔護(hù)理工作特點(diǎn)

由于兒童牙病患兒具有獨(dú)特的生理解剖及心理特點(diǎn)，患兒在口腔治療過程中容易產(chǎn)生相關(guān)心理問題和齒科恐懼癥，不能堅(jiān)持或不愿意治療。因此，要求醫(yī)護(hù)人員須利用各種技巧取得患兒的信任與配合在治療過程中對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的操作配合有更高要求，護(hù)理人員須利用各種技巧取得患兒的信任和配合，讓家長(zhǎng)了解治療過程，消除家長(zhǎng)的焦慮情緒，保證治療安全。而治療中熟練的“四手操作技術(shù)”在兒童牙病治療中的全面應(yīng)用，極大的提高了效率，最大限度保障了患兒安全，是順利完成治療的關(guān)鍵[6]。

1.2 影響兒童口腔護(hù)理安全的主要因素

1.2.1 心理

患兒對(duì)渦輪高速轉(zhuǎn)動(dòng)治療牙齒時(shí)產(chǎn)生的聲音不愉快，對(duì)醫(yī)生治療時(shí)所用的鋒銳器械，如擴(kuò)銼針、沖洗針等產(chǎn)生危險(xiǎn)感；對(duì)醫(yī)護(hù)人員冷漠表情的恐懼感；從家人或外界那里所接受的不正確的傳聞；首次治療的不愉快經(jīng)歷；有被虐待的感覺和想法；患兒心理或生理上的缺陷如智障、殘疾；在不同年齡段特點(diǎn)易產(chǎn)生逆反心理。

1.2.2 環(huán)境

由于兒童齲患率高，家長(zhǎng)對(duì)兒童的口腔保健意識(shí)加強(qiáng)，而可供兒童患者就診的專科診室較少，從而造成患者過多，因此分診臺(tái)護(hù)士應(yīng)合理安排，使診室內(nèi)有一個(gè)安靜、整潔的秩序，保證口腔醫(yī)師的正確診療工作。

1.2.3 待診

基于家長(zhǎng)對(duì)兒童的關(guān)心和重視，普遍一名兒童會(huì)有幾位家長(zhǎng)同時(shí)陪伴，加上兒童在治療不配合的因素下，治療時(shí)間往往不能預(yù)估，目前華西口腔兒科候診大廳范圍有限，兒童喜動(dòng)、喜鬧又會(huì)造成大廳的嘈雜，兒童易走失，玩耍時(shí)發(fā)生意外等危險(xiǎn)。這樣對(duì)分診臺(tái)的護(hù)理人員要求要有較強(qiáng)的責(zé)任心和敏銳的觀察力，以及豐富的急救應(yīng)對(duì)措施。大廳提供給兒童觀看感興趣的動(dòng)畫片以及看牙治療的卡通片、口腔健康教育宣傳片，讓家長(zhǎng)和兒童共同參與和學(xué)習(xí)，消除兒童緊張恐懼的心理和家長(zhǎng)候診的焦慮情緒。

1.2.4 檢查

兒童有區(qū)別于成年人，對(duì)于年幼的兒童在語言認(rèn)識(shí)和理解度較差，和畏懼的心理往往會(huì)出現(xiàn)不愿意張口，或者用雙手捂嘴不配合檢查，另外，患兒看見或聽見不配合兒童的哭鬧聲因此心理恐懼而不愿意上治療椅位接受檢查，拖延診療時(shí)間，醫(yī)生無法觀察到患兒口腔內(nèi)的情況，無法進(jìn)行下一步的診療工作。

1.2.5 治療

因兒童口腔疾病多為齲齒所引起的牙體疾病，此病的治療需用口腔檢查治療的器械多為金屬易造成恐懼感，常用到的口腔器械（挖器、瓷粉、臘刀、拔牙鉗、沖洗針）光聽名稱就較可能給兒童產(chǎn)生恐懼的心理，配合口腔治療所使用的吸唾管（幫助吸去兒童唾液及看牙使用的渦輪產(chǎn)生的沖洗水）所產(chǎn)生較大的吸引氣體聲，治療時(shí)醫(yī)生所用的器械渦輪在去除齲壞牙體時(shí)也會(huì)產(chǎn)生較大的高轉(zhuǎn)速電動(dòng)聲，也會(huì)導(dǎo)致兒童的恐懼，車針在渦輪每分鐘大概30萬轉(zhuǎn)至40萬轉(zhuǎn)下高速飛轉(zhuǎn)在兒童的口腔內(nèi)，再加上兒童不配合（不張口或使用張口器械后放入口中又哭鬧，頭部亂動(dòng)不能固定等），頭部的突然扭動(dòng)、突然起身，在治療過程中難以保證患兒的安全性，加大醫(yī)護(hù)人員操作中的難度，則大大增加診療時(shí)間及操作難度。

1.3 不安全因素的危害

通過對(duì)兒童心理因素、候診過程、就診環(huán)境、檢查治療過程等原因的觀察與分析，總結(jié)出以上影響兒童不安全因素的存在會(huì)導(dǎo)致治療時(shí)間的拖延，醫(yī)療次序的混亂，診療環(huán)境的污染及噪音，兒童在治療時(shí)的安全，護(hù)理人員的精力下降，診療的準(zhǔn)確性，還會(huì)降低診療率。

2 兒童口腔護(hù)理安全的研究現(xiàn)狀

在治療室應(yīng)多以卡通溫馨的診療環(huán)境為主，讓兒童心理感覺溫暖。其次合理安排就診順序，在治療過程中采取相應(yīng)的措施對(duì)患兒心理活動(dòng)特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，有效提高患兒的合作度。

3 不安全因素的應(yīng)對(duì)策略

現(xiàn)根據(jù)患兒對(duì)治療配合程度劃分為不同類型，不同配合程度采取不同安全護(hù)理措施[14]。可通過分散患兒注意力，安撫患兒，心理溝通，實(shí)施獎(jiǎng)懲承諾，爭(zhēng)取家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員密切配合，治療操作中避免手術(shù)器械的外露等方法實(shí)施于患兒治療中。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理或向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)討論總結(jié)，對(duì)于不安全的因素展開小組討論，將改進(jìn)的安全護(hù)理措施實(shí)施于臨床中，提高護(hù)理質(zhì)量安全[9]。

3.1 治療前心理護(hù)理及臨床分型

現(xiàn)按照患兒對(duì)治療的配合程度進(jìn)行臨床分型，見表1，根據(jù)患兒不同配合程度采取不同護(hù)理安全措施。不同年齡段兒童心理特點(diǎn)，先采用不同的心理誘導(dǎo)，通過溝通講解、示范、鼓勵(lì)、觀摩其他配合患兒等幫助他們克服恐懼心理，再將進(jìn)行心理誘導(dǎo)后患兒其配合度分為3型，即合作型、不合作型和極不合作型[7]。合作型：通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒心理誘導(dǎo)后，能夠配合治療至結(jié)束的兒童。臨床上多見于學(xué)齡期兒童[8]。基本合作型：通過醫(yī)護(hù)人員與患兒溝通進(jìn)行操作講解示范，仍感到緊張害怕，但愿意配合治療的兒童。臨床上此型多見，各個(gè)年齡段皆有。不合作型：即需采取相對(duì)的措施，即固定法、鎮(zhèn)靜法、全身麻醉法等才能完成治療的兒童。此型臨床上多見于5歲以下患兒。合作型和基本合作型為心理誘導(dǎo)成功，不合作型為心理誘導(dǎo)失敗[13]。

表1 根據(jù)其配合程度的臨床分型

3.2 治療中護(hù)理安全措施

3.2.1 合作型患兒

此類患兒采取常規(guī)四手操作配合，幫助患兒上椅位后，進(jìn)行介紹、講解治療過程，治療時(shí)護(hù)士通過觀察患兒的配合程度給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，并傳遞醫(yī)生所需材料，配合醫(yī)生完成材料的充填。治療畢及時(shí)處置好污物，進(jìn)行診間消毒，為下一位患兒做準(zhǔn)備。

3.2.2 基本合作型患兒

以四手操作加巡回護(hù)士配合方式完成[12]。此類型患兒即使心理誘導(dǎo)成功也易受外界影響，稍有不適易導(dǎo)致變?yōu)椴缓献餍停试谥委熤袘?yīng)以漸進(jìn)方式，盡可能把痛點(diǎn)放到最后，同時(shí)縮短操作時(shí)間。

3.2.3 不合作型患兒

華西口腔兒科目前配備有笑氣和靜脈全身麻醉相應(yīng)的儀器設(shè)備，對(duì)不合作型5歲以下患兒主要采用STA（single tooth anesthesia）無痛治療法、保護(hù)性頭部固定法或配合使用口服鎮(zhèn)靜藥物（咪達(dá)銼倫）。保護(hù)性頭部固定法是使用咬合器、擴(kuò)口器等輔助器械通過護(hù)理人員控制患兒的張口及固定頭部，使之在安全護(hù)理措施下進(jìn)行口腔治療的目的及方法。在使用該方法前一定要解釋此操作的優(yōu)勢(shì)及風(fēng)險(xiǎn)，征得家長(zhǎng)和監(jiān)護(hù)人的同意和幫助，對(duì)于初診患兒需簽署《兒童口腔治療知情同意書》。可請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助固定患兒身體，椅位護(hù)士同醫(yī)生四手操作，另一名護(hù)士負(fù)責(zé)固定患兒頭部并上咬合器，還需一名護(hù)士調(diào)拌材料，即八手操作。此方法風(fēng)險(xiǎn)較大，車針（每分鐘大概可達(dá)30萬轉(zhuǎn)至40萬轉(zhuǎn)）、金屬或塑料咬合器，可能會(huì)在患兒掙扎時(shí)造成一定的損傷，待患兒有配合治療意向時(shí)應(yīng)及時(shí)解除固定，減少損傷。治療結(jié)束應(yīng)向家長(zhǎng)告知回家后對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)，待下次治療時(shí)好好配合，忘卻不愉快的就診經(jīng)歷。

4 討論

隨著人們對(duì)牙齒健康的關(guān)注與重視，兒童口腔治療正逐步發(fā)展，需要有效相關(guān)門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高患兒配合度[2]。本次研究中，通過隨訪總結(jié)出以上患兒可通過獎(jiǎng)懲分明方式，考慮給予一些患兒喜愛的卡通Sticker作為獎(jiǎng)勵(lì)，并告知只有表現(xiàn)很好的小朋友才配擁有，如果表現(xiàn)不好醫(yī)護(hù)人員會(huì)沒收以示懲罰。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)時(shí)刻保持微笑與患兒耐心溝通，告知患兒配合治療的好處及逃避治療的弊端。除此之外在治療中的患兒應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并讓家長(zhǎng)深入認(rèn)識(shí)齒科恐懼癥可能造成兒童心理及醫(yī)患關(guān)系的嚴(yán)重后果。

綜上所述，兒童口腔護(hù)理安全存在著諸多綜合因素，其中承主導(dǎo)的因素為心理的恐懼和治療時(shí)所產(chǎn)生的疼痛感，都需要護(hù)理人員大力配合及耐心的溝通講解，保證患兒安全，提高滿意度。

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The Status of Children’s Dental Nursing Safety

XIAO He
（Department of Pediatric Dentistry, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu, Sichuan, 610041）

ObjectiveTo investigate how to ensure the safety of nursing in children’s dental treatment and what measures to take regarding the insecurity factors.MethodsBehavior management was performed on a total of 282 children aged 2 to 10 years old. Based on the cooperation level, different nursing behavior management was adopted.Results52.44% of children aged 2 to 4 years old were psychological- induced uncooperative type, which needed to be physically fixed during treatment. 51.45% of children aged 5 to 7 years old were generally cooperative. 50.72% required four-hand nursing. 53.61% of children aged 8 to 10 years old were cooperative and 59.04% required circuit nursing.Conclusions Circuit nursing is more suitable for children aged 7 to 10 years old. 2 to 4 years old children require physical fixation. Four-handed operation fits for all, especially pre-school children aged 5 to 6.

Pediatric dentistry; Nursing; Safety

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.25