益陽市城區成年人缺鐵性貧血的流行病學調查

李憲科，秦宇，卓銳，王昱霖，李世華，朱笛梅，卜立紅

（湖南省益陽市中心醫院，湖南 益陽 413000）

益陽市城區成年人缺鐵性貧血的流行病學調查

李憲科，秦宇，卓銳，王昱霖，李世華，朱笛梅，卜立紅

（湖南省益陽市中心醫院，湖南 益陽 413000）

目的了解益陽市城區成年人缺鐵性貧血（IDA）的發病率、病因及防治措施。方法采用近4年35462例健康體檢者的血常規和鐵蛋白（SF）結果確診IDA，并通過病史、生活習慣、臨床表現，結合胃腸鏡檢，查明IDA病因。結果35462例健康體檢者檢出IDA4143例，發病率為11.68%；妊娠、哺乳期發病率最高分別為44.61%（182/408）和38.86%（75/193），成年女性組（非妊娠非哺乳期組）、成年男性組、中老年女性組和中老年男性組，其發病率分別為18.67%（2238/11985）、8.87%（1279/14416）、5.46%（188/3446）和3.61%（181/5014）。全組相互比較差異有高度顯著性P＜0.001（χ2=1695.715）。結論益陽市城區成年人IDA發病率為11.68%；妊娠、哺乳期及成年婦女為高發人群，慢性失血是IDA發病最常見的原因；鐵攝入相對或絕對不足均與發病有關；因此需在原發病的治療及飲食方面給予充分重視，特殊人群可預防性服用鐵劑。

貧血病；缺鐵性貧血；發病率；預防與治療；益陽城區；成年人

0 引言

缺鐵性貧血（lron deficiency anemia,IDA）是體內貯存鐵缺乏影響血紅蛋白合成所引起的貧血，其特點是骨髓、肝、脾等器官組織中缺乏可染鐵，血清鐵濃度、運鐵蛋白飽和度和血清鐵蛋白降低，典型的呈小細胞低色素性貧血，它是一種綜合征[1-7]。本癥是最常見的營養素缺乏癥，至今仍是世界各國普遍而重要的健康問題，見于各年齡組，尤以育齡婦女及嬰幼兒常見。IDA發病率高，對人體健康影響大，在成人可致體力和記憶力下降，嚴重時導致心衰，對兒童可致生長遲緩，行為異常，智力和免疫功能下降。早期發現并及時治療可避免嚴重并發癥的發生。近4年來，作者對本市城區部分企事業、機關單位、離退休人員、健康體檢人群中IDA發病檢測情況進行調查分析。現將結果報告如下:

1 對象與方法

1.1 對象

2013年1月-2016年12月，筆者對益陽市城區部分企事業、機關單位、離退休人員35462例行健康體檢時，全部進行了血常規檢查，發現血紅蛋白（Hb）低于正常，且平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）相應減低者，均查血清鐵蛋白（SF），對其中伴白細胞、血小板減低者行骨髓細胞學檢查，對符合IDA診斷者進一步了解飲食情況，有無月經過多，解血便、黑便、鼻出血，有無腹瀉及胃病手術史等[1-6]。根據具體情況行婦科B超、胃鏡、腸鏡等檢查，調查發病原因，然后按不同年齡、性別、是否妊娠、哺乳分成6組觀察。

1.2 方法

健康體檢者常規禁早餐，取肘靜脈血2mL加入EDTAK2抗凝管中，上下搖勻5次，使之與抗凝劑充分混勻，采用日本產XS-800血常規分析儀自動檢測，2小時內測定完畢，所測結果準確，符合QC要求[1-4]。

2 結果

2.1 IDA發病檢出率

被調查人數35462例，男19430例，女16032例，年齡18-92歲（平均48.3±12.9歲）。符合IDA診斷者4143例（11.68%）。各組檢出率結果見表1。其中較度貧血（Hb90～110g/L）3201例（77.26%），中度貧血（Hb60～89g/L）875例（21.12%），重度貧血（Hb30～59g/L）66例（1.60%），極重度貧血（Hb＜30g/L）1例（0.02%）。根據性別與各年齡段共6組的IDA檢出率，以孕婦組最高44.61%，其次為哺乳期婦女組為38.86%，中老年男性組最低為3.61%。各組相互比較，其差異有高度顯著性 P＜0.001（χ2=1695.715）。

表1 益陽市城區各組IDA結果比較（n）

2.2 IDA與年齡的關系

18 -55歲組的成年人發病率為13.98%（3774/27002），顯著高于中老年組4.36%（369/8460），P＜0.001（χ2=577.177）。

2.3 IDA與性別的關系

成年女性組（非妊娠與非哺乳期）發病率為18.67%（2238/11985），顯著高于成年男性組8.87(1279/14416)，P＜0.001（χ2=544.455）。

2.4 IDA與妊娠、哺乳的關系

妊娠婦女發病率為44.61%（182/408），哺乳期為38.86%（75/193），二者高于成年女性組（非妊娠，非哺乳期組）18.67%（2238/11985），P＜0.001（χ2=208.941）。

2.5 IDA病因

3886例成人（除妊娠和哺乳期組257例外）IDA患者中，2871例（73.9%）有慢性失血史，以月經過多（女性）、消化性潰瘍、慢性胃炎并上消化道出血、痔瘡出血、反復鼻衄等為常見原因。此外尚發現結腸息肉5例，鉤蟲、胃癌、降結腸癌、直腸癌、肝硬化并上消化道出血各3例。在995例無慢性失血病因者中，除慢性腸炎長期腹瀉10例及胃潰瘍和胃癌行胃全切術6例外，余均有偏食習慣，進食動物蛋白質量明顯偏少。

3 討論

3.1 貧血患病率

IDA是全球最為普通的營養性疾病。IDA是鐵的需要量增加，攝入量不足、吸收不良、各種慢性失血引起鐵的長期丟失，導致體內貯存鐵缺乏，影響血色素合成而導致的一種小細胞、低色素性貧血[1-7]。本研究顯示，本市城區部分企事業、機關單位、離退休人員及健康體檢人群共35462例次，發現IDA 4143例次（11.68%）。其中妊娠組最高44.61%（182/408），其次為哺乳期婦女組為38.86%，再次為成年女性組、成年男性組、中老年女性組和中老年男性組，其患病率分別為18.67%、8.87%、5.46%和3.61%，各組相互比較，其差異有高度顯著性，P＜0.001（χ2=1695.715）。

3.2 營養因素與IDA

妊娠與哺乳期婦女IDA最高，分別為44.61%和38.86%，成年女性組也較高為18.67%，孕婦、哺乳期及月經期婦女容易發生營養性IDA，婦女一次月經平均失血量40-60mL，相當于20-30mg鐵，因而需鐵量比男性多；妊娠期為供應胎兒所需及分娩時失血所丟失的鐵，估計一次正常妊娠要增加960mg鐵[1-3]。哺乳期從乳汁中排出一部分鐵，通常從食物中是很難充足獲得的。

3.3 慢性貧血與IDA

慢性失血是IDA最常見的病因之一。如按每毫升血含鐵0.5mg計算，慢性長期失血即使每天失血量少至3～4mL，也足以引起缺鐵。胃腸道出血是成年男性引起缺鐵最常見的原因，女性僅次于月經量過多，包括痔出血、消化性潰瘍出血、食管裂孔疝、消化道憩室和息肉、食管或胃底曲張靜脈破裂出血、阿司匹林引起的胃腸道出血。IDA常是胃腸道腫瘤的首發表現。在農村，鉤蟲感染是引起慢性消化道失血的重要原因。特別要注意，即使糞隱血試驗多次陰性，也不能除外潛在的消化道出血。婦女缺鐵的常見原因是月經量過多，包括宮內置節育環、子宮肌瘤和月經失調引起的月經量過多。血尿、咯血和肺泡出血以及兒童期的反復鼻出血也是慢性失血的常見原因。多次發作的血紅蛋白尿，見于陣發性睡眠性血紅蛋白尿、心臟人工瓣膜和行軍性血紅蛋白尿，可致慢性缺鐵。其他尚有反復獻血以及慢性腎衰竭患者接受血液透析治療等，都可導致缺鐵[1-3]。

3.4 吸收障礙及其他原因

常見于胃全切除和胃次全切除后數年發生缺鐵，其原因和術后食物進入空腸過速特別是畢氏II式手術食物繞道十二指腸直接進入空腸，以及胃酸過低有關，消化性潰瘍長期服用H2受體拮抗藥或質子泵抑制劑不致引起IDA，但萎縮性胃炎可影響鐵的吸收。慢性腹瀉或小腸吸收不良綜合征，特別是累及十二指腸和近端空腸的小腸疾病，不僅引起鐵吸收不良，并且隨著大量腸上皮細胞脫落而失鐵。流行病學調查證實幽門螺桿菌（Hp）感染可能是原因不明IDA的病因，且口服鐵制劑常失效，Hp根治后，口服鐵劑療效恢復。慢性病貧血常有功能性缺鐵，這是指患者體內總鐵量并不少，但鐵被鎖定在巨噬細胞，不能釋放供幼紅細胞合成Hb用，造成鐵利用障礙。遺傳性IDA甚為罕見，如編碼DMT1基因發生突變；TMPRSS6（一種II型穿膜絲氨酸蛋白酶，可抑制bepcidin的生成）突變，引起鐵吸收和再循環障礙，導致鐵劑治療無效的IDA中老年出現的IDA常與合并以上疾病有關。但老年人相對發病率偏低，可能因素慢性肺部疾患，不同程度缺氧促紅細胞生成素增高，使紅細胞數量代償性增高有關。

3.5 改善城市居民貧血狀況的措施

嬰幼兒必須強調母乳喂養，發展適合國情，可采用成本低、高效、安全的食物強化措施，如鐵強化鹽、鐵強化面粉、豬肝等含鐵高的食物。加強公眾教育，倡導平衡膳食和健康生活方式，提高膳食鐵的攝入量。特別是青春期少女和孕婦，尤其要注意增加動物性食物的攝入量，從根本上改善鐵營養狀況。必要時，加用葉酸、多種維生素與多種微量元素的治療。

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Epidemiological Investigation of Iron Deficiency Anemia in Adults in Yiyang City

LI Xian-ke, QIN Yu, ZHUO Rui, WANG Yu-lin, LI Shi-hua, ZHU Di-mei, BU Li-hong
(Yiyang City Central Hospital in Hunan Province, Yiyang, Hunan, 413000)

ObjectiveTo investigate the incidence, causes, and prevention and treatment of iron deficiency anemia (IDA) in urban areas of Yiyang city.MethodsThe nearly 4 years 35462 healthy people blood routine and ferritin (SF) confirmed the results of IDA,and through history, living habits, clinical manifestations, combined with gastrointestinal endoscope examination, identify the etiology for IDA.Results35462 cases of healthy persons were detected in IDA 4143, the incidence rate was 11.68%, pregnancy, lactation onset rate highest respectively 44.61% 182/408 and 38.86% 75/193, adult female group (non pregnancy group of non lactating), adult male group, in aged female group and middle aged male group, the incidence rate were 18.67%（2238/11985）,8.87%（1279/14416）,5.46%（188/3446）and 3.61%（181/5014）. Compared with the whole group, there were significant differences between the groups(χ2=1695.715 P＜ 0.001).ConclusionYiyang City adult IDA incidence rate was 11.68%; pregnancy, lactation and adult women with high-risk population, chronic blood loss is the incidence of IDA is the most common cause of; iron intake relative or absolute shortage are associated with the onset of the; therefore, it is necessary to in the original disease treatment and diet give full attention and special populations can be preventive doses of iron.

Anemia；Iron-deficiency anemia；Morbidity；Prevention and treatment; Yiyang city; Adult

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.22