急性腦梗死患者血漿D-二聚體的測定及臨床意義

耿瑋

（江蘇省邳州市人民醫院，江蘇 邳州 221300）

急性腦梗死患者血漿D-二聚體的測定及臨床意義

耿瑋

（江蘇省邳州市人民醫院，江蘇 邳州 221300）

目的探析對急性腦梗死患者進行血漿D-二聚體檢測及所得數據的臨床價值。方法納入40例于2014年至2017年本院收治的腦梗死患者將其設為實驗組，另選本院同期體檢后體質為健康的正常人40例為健康組。所有對象均通過全自動凝血儀CA-7000對其血漿D-二聚體進行檢測，對檢測數據分析并歸納其臨床意義。結果實驗組中急性腦梗死患者D-二聚體指標顯著高于健康組；實驗組中急性期階段患者D-二聚體指標高于實驗組中恢復期階段患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對急性腦梗死患者進行血漿D-二聚體檢測更有利于對疾病診斷，同時根據所得指標可了解腦梗死病情發展階段，對治療方案的調整有重要價值。

急性腦梗死；血漿D-二聚體；檢測；臨床意義

0 引言

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病類型，近年來我國人口老齡化進程深入、不良作息習慣、生活節奏以及錯亂的飲食結構，導致腦梗死發病概率呈現逐漸升高的趨勢，引起臨床重視。為更深入了解對急性腦梗死患者進行血漿D-二聚體檢測及所得數據的臨床價值，對本院2014年至2017年收治的腦梗死患者與正常人做一前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入40例于2014年至2017年本院收治腦梗死患者將其設為實驗組，年齡61-73歲，平均（66.8±4.6）歲；男女例數對應為23例、17例。均為急性腦梗死患者，經NIHSS評估后提示為輕度患者有13例、中度患者有20例、重度患者有7例。另選本院同期體檢后提示為健康的正常人40例為健康組，年齡60-75歲，平均（67.1±4.5）歲；男女例數對應為21例、19例。此次研究對象中均確認無以下情況：受檢前15d內服用抗凝劑類型藥物；合并代謝異常；合并腦外傷或者腦腫瘤；處于哺乳期或妊娠階段；合并惡性腫瘤；合并精神障礙；合并重要臟器組織損傷。納入對象組間基礎資料如性別、年齡等無統計學差異（P＞0.05），不對研究數據公平性造成影響。

1.2 檢測方法

檢測所用儀器為Sysmex CA-7000凝血儀，與該儀器相關配套試劑。對所有對象在晨起后空腹狀態下采集血液2mL（109mmoL/L枸櫞酸鈉0.2mL+1.8mL靜脈血），轉速設置為3000r/min，離心10min，對其進行免疫比濁法試驗檢測D-二聚體，嚴格按照說明書步驟操作。其中實驗組分別在急性期即發病后72h內，以及恢復期即治療后16d進行檢測。

1.3 統計學方法

對本文數據均用SPSS20.0統計學軟件進行處理，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗，所得結果（P＜0.05）則組間數據差異存在統計學意義。

2 結果

急性腦梗死期患者D-二聚體指標顯著高于健康組與恢復期患者，差異均有統計學意（P＜0.05）；恢復期患者相關數據與健康組差異無統計學意義（P＞0.05），詳情請見表 1。

表1 納入對象D-二聚體指標數據情況（±s）

表1 納入對象D-二聚體指標數據情況（±s）

注：*表示相對于健康組有統計學意義，#表示急性腦梗死與恢復期腦梗死有統計學意義。

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3 討論

急性腦梗死屬于臨床常見高凝性疾病，其病理、生理過程極其復雜，期間可出現血小板功能亢進、血管內皮受損、血液流變學等變化，但對于凝血因子的研究目前相對較少。根據腦梗死病情狀況可將其分為不同階段，而對不同情況患者的治療措施也存在差異，急性期、恢復期治療方案有明顯不同。急性腦梗死發病機制與纖溶功能障礙、形成血栓等有所聯系，血漿D-二聚體屬于交聯纖維蛋白降解的產物，該指標能夠對患者病情發展程度有一個客觀反映[1]，是當前臨床常用判斷高凝狀態的典型分子標記物。

血液要保持流通，其基礎在于凝血功能與纖溶功能的平衡，一方功能發生紊亂后則可引發與血栓性相關的疾病，小動脈血栓所引發的腦血管堵塞，是急性腦梗死疾病出現的病理基礎[2]，對此類患者治療需在最短時間內完成再通，其速度、程度對患者臨床預后有極大影響。機體的纖維蛋白無論形成或者溶解都是極為復雜，D-二聚體在交聯纖維蛋白降解過程中出現的最小肽段，具備特異性顯著、敏感性突出以及高穩定性等優點，一般而言，體內如果有新的血栓形成，在半小時內會有自溶變化，纖溶酶影響下交聯纖維蛋白開始溶解，此時機體內除血栓溶解外D-二聚體指標明顯升高。D-二聚體指標能夠幫助醫生了解體內血栓的形成狀況以及溶解情況[3]。

本文研究中通過對腦梗死患者以及正常人D-二聚體指標對比，可知兩者之間存在顯著差異，而在不同時期下即急性期腦梗死和恢復期腦梗死下進行D-二聚體檢測，也提示兩者之間存在明顯差異。從該結果可知急性腦梗死患者體內繼發纖溶、高凝都處于逐漸增高的狀態且高凝強于纖溶，提示可能形成血栓、血管硬化，此時需要采取治療干預措施，以免出現血管破裂出血的情況[4]。在恢復期階段患者D-二聚體指標與健康人群并無太大差異性，提示在此階段患者體內高凝、纖溶之間已經處于相對平衡的狀態下，再次發生急性腦梗死或者血管硬化破裂的概率明顯降低，而如該階段中檢測D-二聚體依然處于高指標狀態，則不宜降低用藥劑量，或者提示經治療后病情沒有得到有效改善，需進行調整[5-6]。經對不同情況研究對象中可知將D-二聚體作為了解病情的相關指標有重要意義，可作為觀察患者體內高凝狀態以及是否形成血栓的一個重要標志。

綜上所述，對急性腦梗死患者進行血漿D-二聚體檢測更有利于對疾病診斷，同時根據所得指標可了解腦梗死病情發展階段，對治療方案的調整有重要價值，值得臨床推廣。

[1] 徐升強,陳峻,胡先泳,等.急性腦梗死患者血漿D二聚體、纖溶酶原活性檢測的臨床價值[J].血栓與止血學,2015,22(4):201-202.

[2] 仲光娟,王春霞.急性腦梗死患者血漿D-二聚體和纖維蛋白原水平研究[J].湖南中醫藥大學學報,2016,38(2):659-660.

[3] 姚丹燕.急性腦梗死患者血漿D-二聚體和超敏C反應蛋白水平檢測的臨床意義[J].中國保健營養,2017,27(13):165-166.

[4] 馬鑫,張暉.急性腦梗死患者血清纖維蛋白原血漿D-二聚體與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(8):39-41.

[5] Cosmi B, Legnani C, Tosetto A. Use of D-dimer testing to determine duration of anticongulation, risk of cardiovascular events and occult cancer after a first episode of idiopathic venous thromboembolism:the extended follow-up of the PROLONG study[J].Journal of Thrombosis and Thrombolysis,2009,28(4):104-105.

[6] 趙文靜,孔偉,李鳳茹,等.丁苯肽注射液對急性進展型腦梗死患者D-二聚體及血清神經因子的影響[J].山西醫藥雜志,2015,44(22):2648-2650.

Determination of Plasma D - Dimer in Patients with Acute Cerebral Infarction and its Clinical Significance

GENG Wei
(The people’s Hospital of Pizhou, Pizhou, Jiangsu, 221300)

ObjectiveTo investigate the clinical value of plasma D-dimer detection and data obtained in patients with acute cerebral infarction.Methods40 patients with cerebral infarction who were treated in our hospital from 2014 to 2017 were selected as the experimental group, and 40 healthy people who had normal physical constitution after physical examination were selected as the healthy group. All subjects were detected by Automatic Coagulation Analyzer CA-7000 plasma D- two dimer, analysis and summary of the clinical significance of the detection data.ResultsThe D-dimer index in patients with acute cerebral infarction was significantly higher than that in the healthy group. The D-dimer index in patients with acute stage was higher than that in the recovery stage, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionPlasma D-dimer detection in patients with acute cerebral infarction is more favorable for the diagnosis of disease. At the same time, the development stage of cerebral infarction can be understood according to the obtained index, which is of great value to the adjustment of treatment plan and deserves clinical promotion.

Acute cerebral infarction; Plasma D-dimer; Detection; Clinical significance

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.04