在簡易膀胱容量測定下托特羅定配合間歇導尿重建腦卒中恢復期患者下尿路功能的臨床觀察

李雪紅 趙樹平 李佳音

黑龍江省農墾總局總醫院，黑龍江哈爾濱150088

在簡易膀胱容量測定下托特羅定配合間歇導尿重建腦卒中恢復期患者下尿路功能的臨床觀察

李雪紅 趙樹平 李佳音

黑龍江省農墾總局總醫院，黑龍江哈爾濱150088

目的觀察在簡易膀胱容量測定下托特羅定配合間歇導尿重建腦卒中恢復期患者下尿路功能短期、長期的安全性及有效性。方法60例腦卒中恢復期神經源性膀胱下尿路功能障礙患者，予托特羅定2mg日兩次口服10d配合間歇導尿治療15d，后過度自行排尿，并記錄15d前后、1個月、6個月后的膀胱容量、排尿次數、每次排尿量、殘余尿量及泌尿系彩超。結果治療15d后，患者平均每次導尿量由( 180±20）mL 增加到（430±20）mL，排尿次數由（10±2）次, 減少到（5±1）次,泌尿系彩超示：無腎積水;治療15d前后差異均有統計學意義（P＜0.01）；治療1個月、6個月后膀胱容量測定為（445±8） mL，排尿次數由（4±1）次,殘余尿量( 16±3）mL,泌尿系彩超示：無腎積水，治療15d后與治療后1個月、6個月后膀胱容量、排尿次數差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論托特羅定配合間歇導尿治療腦卒中恢復期患者下尿路功能障礙15d、1個月、6個月后無腎積水，恢復并維持正常膀胱容量及排尿日記，過度自行排尿，證明此治療方法短時間內安全、有效的解決腦卒中患者下尿路功能障礙，并能保證長期的療效，提高卒中患者生活質量。

簡易膀胱容量測定；托特羅定；間歇導尿；腦卒中恢復期；下尿路功能

腦卒中患者神經系統功能受損，病程長，排尿障礙是腦卒中患者的常見并發癥，目前對于此類患者的處理方法主要是留置尿管[1]，由于留置尿管時間長沒有正確尿路管理，長期開放尿管，使一部分患者的膀胱攣縮暫時性失去儲尿功能，患者拔出尿管后出現日排尿次數增多，一次排尿量明顯減少等下尿路儲尿功能障礙。患者為減少排尿次數不敢飲水，影響患者日常生活質量。間歇導尿被國際尿控協會推薦為治療神經源性膀胱功能障礙的首選方法，如今，已被廣泛應用于康復臨床及護理， 并取得了較好的臨床療效[2]，但間歇導尿需要良好的膀胱容量為基礎，故在簡易膀胱容量測定下用托特羅定配合無菌間歇導尿法在短時間內安全、有效的治療腦卒中恢復期下尿路儲尿功能障礙，并能保證長期療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取康復科2016年1～8月收治的經查有CT或MRI的影像學證據；（1）診斷符合 2004 年中華醫學會神經病學分會制定的《中國腦血管病防治指南》中腦梗死和腦出血的標準；（2）全部病例無意識障礙，生命體征平穩，泌尿系超聲無器質性病變、無腎積水、嚴重的泌尿系感染等疾病。患者 60例，男 37 例，女 23 例，年齡（48.2±6.36） 歲； 病程為 1～2個月，平均（1.2±0.73）個月；腦出血27例，腦梗死33例。所有患者均并發有下尿路功能障礙，既膀胱容量降低，日排尿次數增多，殘余尿量增多等特點。

1.2 治療方法

托特羅定口服：托特羅定（南京美瑞制藥有限公司，H20000602） 每次 2mg，每日 2次，共服用10d，無菌性間歇導尿15d過度到自行排尿，間歇導尿： 選擇12～14號一次性硅膠導尿管，充分潤滑導尿管，以防損傷尿道黏膜造成水腫，嚴格遵守無菌操作。

1.3 觀察指標

療效指標： 分別于治療15d前后、1個月后，6個月后記錄膀胱容量、排尿日記：一日排尿次數，一次排尿量，1個月后及6個月后測殘余尿量。安全性評估指標：治療前、15d后、1個月后、6個月后復測泌尿系彩超，排除腎積水及嚴重泌尿系感染。

1.4 統計學分析

用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以（）表示，治療15d前后數據比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膀胱容量，排尿次數，一次排除尿量比較

60例卒中患者中有 58例完成了15d前后觀察。托特羅定服用10d配合間歇導尿15d后，治療前后泌尿系彩超均無腎積水保證上尿路安全性。比較治療15d前后膀胱容量，一日排尿次數，平均每次導尿量（因間歇導尿故未設殘余尿量作為觀察指標），差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 腦卒中恢復期患者治療15d前后膀胱容量、排尿次數，一次排尿量比較（ ± s）

表1 腦卒中恢復期患者治療15d前后膀胱容量、排尿次數，一次排尿量比較（ ± s）

指標 治療前 治療后 P膀胱容量（mL） 180±18 430±27 ＜0.01排尿次數（次/日） 10±2 5±1 ＜0.01一次排尿量 （mL） 170±13 430±12 ＜0.01

由表 1 可見， 患者干預前后膀胱容量、排尿次數、一次排尿量差異統有計學意義。

2.2 治療15d后與治療1個月后、6個月后膀胱容量、排尿次數，殘余尿量比較

58例完成了15d前后患者中，1個月、6個月后均能到醫院進行復查只有39例完成第二次觀察對比余下19例患者進行電話隨訪，患者及家屬覺得排尿沒有異常，不愿意來醫院復查，建議在當地醫院進行泌尿系彩超，如有異常就醫。見表2。

表2 腦卒中恢復期患者治療15d后、1個月后、6個月后膀胱容量、排尿次數，一次排尿量，殘余尿量比較（± s）

表2 腦卒中恢復期患者治療15d后、1個月后、6個月后膀胱容量、排尿次數，一次排尿量，殘余尿量比較（± s）

指標 15d后 1個月后 6個月后 P膀胱容量（mL） 430±7 427±6 431±5 ＞0.05排尿次數（次/d） 5±1 4.79±1.12 4.87±1.02 ＞0.05一次排尿量（mL） 420±5 425±4 429±4 ＞0.05殘余尿量（mL） 14±2 12±4 10±2 ＞0.05

由表2可見， 患者干預15d、1個月、6個月后膀胱容量、排尿次數、一次排尿量差、殘余尿量差異統無計學意義。

3 討論

神經源性膀胱是腦卒中患者常見的并發癥，可誘發泌尿系統感染、腎積水、腎衰竭等。因此，正確的進行膀胱的康復管理，改善和恢復膀胱的功能是患者康復的重要內容，康復訓練的目的是使膀胱容量達正常并能規律排出尿液。早期膀胱護理方法是留置導尿管，它使用方便，可以持續引流[3]，持續引流時間后，引起膀胱容量變小，且難以建立反射性膀胱。且長期留置尿管或者合并慢性疾病都會帶來包括尿路感染在內的各種并發癥[4]。故應根據病情盡量縮短患者尿管留置時間[5]，進行間歇導尿。間歇導尿能使膀胱周期性的擴張與排空，刺激膀胱功能的恢復，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能，從而使膀胱維持近似正常的生理性狀態，短期內建立自主排尿。

間歇導尿的前提是患者有正常膀胱容量，由于留置尿管時間長沒有正確尿路管理長期開放尿管，使一部分腦卒中患者膀胱攣縮，膀胱容量降低，如何恢復患者正常膀胱容量?我們都知道膀胱逼尿肌的收縮受膽堿能受體控制，目前OAB 主要的治療方法是以 M 受體拮抗劑為主的藥物治療，托特羅定是一種競爭性的 M 受體拮抗劑，主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的 M 受體，阻斷乙酰膽堿與 M 受體結合，從而抑制逼尿肌不自主收縮，改善膀胱儲尿功能，達到正常膀胱容量[6]。

M受體阻斷劑+間歇導尿[7-15]對于治療脊髓損傷后神經源性逼尿肌過度活動具有肯定的長期療效。同樣適用于腦卒中恢復期膀胱攣縮的患者，切只需要短時間口服藥物及間歇導尿就能安全有效的過度到自我排尿，并使療效長期維持，這種安全有效的方法解決患者及護理者的困擾。提高患者日常生活質量，保證了康復訓練正常有序進行。

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The clinical observation of Tolterodine combined with intermittent catheterization reconstruction on post-stroke urinary tract function in patients under simple bladder capacity determination

LI Xuehong ZHAO Shuping LI Jiayin
General Hospital of the General Administration of Agriculture and Reclamation of Heilongjiang Province, Harbin 150088, China

ObjectiveTo observe the short-term and long-term safety and effectiveness of the function of the lower urinary tract of tolterodine combined with intermittent catheterization reconstruction on post-stroke urinary tract function in patients under simple bladder capacity determination.Methods60 stroke patients with neurogenic bladder of lower urinary tract dysfunction were treated with oral Tolterodine 2mg two times a day, for 10 days,combined with intermittent catheterization for the treatment of 15 days. After overdue urination, the bladder capacity,urination times, urine volume, residual urine volume and urinary color Doppler ultrasound were recorded before and after 15d, 1 months and 6 months.ResultsAfter 15 days of treatment, the average amount of urinary catheterization increased from (180±20) mL to (430±20) mL. The number of urination decreased from (10±2) times to (5±1)times. The color Doppler ultrasound showed no hydronephrosis. The difference in the treatment of 15d before and after treatment was statistically significant (P＜0.01). After 1 months and 6 months of treatment, the measurement of bladder capacity was (445±8) mL, the number of urination was (4±1) times and the residual urine volume was(16±3) mL. Urinary color Doppler ultrasound showed no hydronephrosis. There was no significant difference in bladder capacity and urination number after treatment of 15d and 1 months and 6 months after treatment (P＞0.05).ConclusionTolterodine with intermittent catheterization in treatment of stroke in convalescent patients with lower urinary tract dysfunction for 15 days, 1 months and 6 months without hydronephrosis, restore and maintain normal bladder capacity and voiding diary, excessive urination, short time to prove this method of treatment in a safe and effective solution for stroke patients with lower urinary tract dysfunction, and to ensure the long-term curative effect,improve the quality of life in patients with stroke.

Determination of simple bladder capacity; Tolterodine; Intermittent catheterization; Convalescent stroke; Lower urinary tract function

R246.6

A

2095-0616（2017）23-222-03

2017-10-28）