小劑量初次腹膜透析治療慢性腎衰竭患者的療效及安全性

王 芳 謝敏妍 張東升 劉海俊

1.廣州市番禺區中心醫院腎內科，廣東廣州 511442；2.廣州市番禺區中心醫院腎病風濕科，廣東廣州 511442

小劑量初次腹膜透析治療慢性腎衰竭患者的療效及安全性

王 芳1謝敏妍1張東升1劉海俊2

1.廣州市番禺區中心醫院腎內科，廣東廣州 511442；2.廣州市番禺區中心醫院腎病風濕科，廣東廣州 511442

目的分析探討小劑量初次腹膜透析治療慢性腎衰竭患者的療效及安全性。方法選取2014年6月～2016年12月期間我院腎內科收治的138例需透析治療的慢性腎衰竭患者，根據患者自主意愿分為觀察組和對照組各69例。觀察組患者采用小劑量初次腹膜透析治療，透析計量為5000mL/d；對照組患者采用常規劑量初次腹膜透析治療，透析計量為8000mL/d。兩組患者均治療3個月，分析比較其腎功能指標、透析指標和治療期間的不良反應情況。結果兩組患者的BUN、ALB比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的Scr小于對照組，Hb、尿量、皮質厚度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的K+、Ga2+、平均KT/V差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的總KT/V大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的腹膜感染、心絞痛、低蛋白血癥、腦卒中等并發癥比較均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的合計并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論小劑量初次腹膜透析治療慢性腎衰竭，能有效保證透析的充分性，緩解腎功能的丟失，維持患者營養狀態良好。

劑量；初次腹膜透析；慢性腎衰竭；安全性

腹膜透析目前臨床治療腎臟疾病的一線方法，其主要原理是利用人體自身腹膜作為透析膜，進行溶質和水分的交換，達到清除體內潴留和補充機體營養物質的作用[1]。但近年來，越來越多的研究顯示腹膜透析劑量可能會與治療效果有一定相關性。白彝華[2]的研究中，將小劑量初次腹膜透析應用于慢性腎衰竭患者，顯示小劑量初次腹膜透析能有效延緩患者殘余腎功能的丟失，療效顯著。本研究團隊認為這是一項有臨床價值的發現，因此將其應用于本院慢性腎衰竭患者。從透析充分性、腎功能、治療安全性等方面進一步進行研究，深入探討其臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年12月期間我院腎內科收治的138例需透析治療的慢性腎衰竭患者，經醫院倫理委員會審批通過，根據患者自主意愿分為觀察組和對照組各69例。觀察組患者中男41例，女28例；年齡56～85歲，平均69歲；病程1個月～11年，平均（6.56±2.56）年；原發病類型：慢性腎小球腎炎3例，高血壓腎病21例，糖尿病腎病17例。對照組患者中男41例，女28例；年齡58～83歲，平均69歲；病程8個月～10年，平均（6.42±2.54）年；原發病類型：慢性腎小球腎炎29例，高血壓腎病22例，糖尿病腎病18例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）對研究知情同意；（2）確診為慢性腎衰竭[3]；（3）有食欲減退、惡心嘔吐、乏力等尿毒癥癥狀；（4）無急性水中毒、酸中毒和高鉀血癥等急診透析指證[4]。排除標準：（1）合并全身炎型感染者；（2）合并腹膜透析禁忌癥；（3）心臟器官存在嚴重功能不足或病變者。

1.2 方法

患者給予基礎治療，包括“少鹽”“低磷”“優質低蛋白”飲食；補充必需氨基酸；控制血壓血糖；糾正水電解質及酸堿平衡紊亂等。另外患者口服貝前列素鈉片（北京泰德制藥股份有限公司，H20083588，規格 20μg/片）40μg/次，3 次 /d，連服2周；靜脈滴注前列地爾注射液（哈藥集團生物工程有限公司，H20084565，規格 2mL：10μg）10μg+生理鹽水100mL，1次/d，連續治療4周。控制血壓≤140/90mmHg，血紅蛋白水平≤110g/L。透析液來源于廣州百特腹膜透析液，濃度為1.5%、2.5%、4.25%，鈣濃度為1.25mmol/L。在此基礎上，觀察組設置透析劑量為5000mL/d；對照組設置透析劑量為8000mL/d，兩組均透析4～5d/周，持續3個月共12周。

1.3 觀測指標

于透析3個月時利用AU680全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特，美國），檢測兩組患者的血肌酐（Serum creatinine，Scr）、血 尿 素 氮（blood urea nitrogen，BUN）、白蛋白 (albumin，Alb)、血紅蛋白（haemoglobin，Hb）、血鉀（K+）、血鈣（Ga2+）；記錄兩組患者的每日尿量；采用多普勒彩色超聲檢測兩組患者的腎皮質厚度；計算兩組患者的總尿素整體清除率（KT/V）和平均KT/V；記錄兩組患者透析期間的不良反應情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的腎功能指標比較

兩組患者的BUN、ALB無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的Scr小于對照組，Hb、尿量、皮質厚度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的透析指標比較

兩組患者的K+、Ga2+、平均KT/V差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的總KT/V大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的腎功能指標比較（± s）

表1 兩組患者的腎功能指標比較（± s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 n Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） ALB（g/L） Hb（g/L） 尿量（mL/d） 皮質厚度（cm）觀察組 69 637.78±53.24a 12.87±3.24 32.75±5.56 112.57±17.58a 768.54±35.82a 0.95±0.24a對照組 69 838.84±73.98 13.65±3.57 34.75±5.72 54.56±13.45 137.87±53.57 0.68±0.31 t 3.479 0.756 1.118 4.427 9.154 4.025 P 0.025 0.492 0.326 0.011 0.000 0.016

表2 兩組患者的透析指標比較（ ± s）

表2 兩組患者的透析指標比較（ ± s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 n K+（mmol/L） Ga2+（mmol/L） 總KT/V 平均KT/V觀察組 69 4.16±0.21 2.23±0.13 2.08±0.56a 1.52±0.21對照組 69 4.05±0.16 2.19±0.16 1.78±0.64 1.63±0.25 t 0.250 0.426 5.500 0.535 P 0.815 0.692 0.005 0.621

表3 兩組患者的并發癥比較

2.3 兩組患者并發癥比較

兩組患者的腹膜感染、心絞痛、低蛋白血癥等并發癥比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組腦卒中發生率小于對照組，合計并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

CRF是腎臟慢性進行性損害疾病，屬于持續不可逆性臨床綜合征。臨床癥狀主要表現為腎功能減退，代謝產物潴留，機體電解質平衡失調等。腹膜透析是臨床治療CRF的一線方法，其原理是利用人體自身的腹膜作為透析膜，使透析液與腹膜內側毛細血管內血漿進行物質交換。進而清除人體內多余的潴留代謝產物及水份，補充人體所需營養物質。達到延緩腎功能減退，保護腎臟功能的目的[5-8]。本研究采用小劑量初次腹膜透析治療慢性腎衰竭患者，在多方面均取得了顯著效果。

腎功能指腎臟排泄體內代謝物，維持機體平衡的功能，也是臨床評價CRF治療效果的重要指標。本研究中，結果顯示小劑量初次腹膜透析治療能顯著緩解CRF患者的腎功能減退。對此，分析其原因一方面可能為小劑量初次腹膜透析速度適宜，能避免過快透析導致患者腎功能降低加重[9-10]。研究指出，對初次腹膜透析患者，過度超濾可增加腎臟缺血程度，降低患者尿量，加速腎功能的降低[11]。另一方面，呂晶[12]的研究也指出，大劑量透析雖然能夠增加治療強度，但在實際應用中容易引起蛋白質、氨基酸等營養物質丟失。導致營養不良，是尿毒癥患者并發癥發生的重要影響因素。因此，對殘余一部分腎功能的患者，其透析需注意避免快速或過多超濾，應該根據患者實際情況制定透析劑量。崔慧敏[13]的研究中，采用殘存腎功能和炎型因子等作為觀測指標。結果顯示早期低劑量腹膜透析能顯著延緩尿毒癥患者殘存腎功能，改善其微炎癥狀態。與本文研究相近，側面驗證了本研究結果。

K+、Ga2+、平均KT/V、總KT/V是評價透析質量的典型指標，其中KT/V反應了單次透析清除的尿素量與患者體內全部尿素量比例，可作為透析是否充分的指標[14]。在本研究中，結果表明小劑量初次腹膜透析的透析質量較好，分析其原因為初次透析時，患者殘余腎功能相對較好，小劑量透析能完全滿足患者的透析需求。另外，小劑量腹膜透析能避免由于血漿滲透量濃度變化和循環血容量減少過快，改善患者的酸堿平衡紊亂和電解質平衡紊亂[15-16]。而在治療安全性方面，本研究顯示兩組患者的腹膜感染、心絞痛、低蛋白血癥、腦卒中等并發癥發生均無顯著差異；觀察組患者的合計并發癥發生率低于對照組。提示小劑量腹膜透析的安全性高于常規劑量。針對該結果，本研究認為可能與腹膜透析對患者腎功能的保護作用更好，對患者機體各系統平衡作用更佳等原因有關。其次，在本研究中，由于研究時間偏短、納入樣本量不足等因素，研究結果存在一定的偏移。后續需繼續進行研究，延長實驗時間，擴大樣本量及檢測指標等，以獲得更權威的研究結果，為臨床治療慢性腎衰竭提供有效參考。

綜上所述，小劑量初次腹膜透析治療慢性腎衰竭，能有效保證透析的充分性，緩解腎功能的丟失，維持患者營養狀態良好。

[1] 宋國巍，王磊.現有透析療法對慢性腎衰竭尿毒癥患者微炎癥狀態的影響[J].中國實驗診斷學，2015，19（7）：1199-1200.

[2] 白彝華，蔣紅櫻，連希艷，等.小劑量初次腹膜透析對慢性腎衰竭患者殘余腎功的影響[J].現代預防醫學，2014，41（14）：2678-2680.

[3] 王友川.六君子湯聯合金匱腎氣丸治療腎臟病腹膜透析相關營養不良的療效[J].中國老年學雜志，2015，35（9）：2538-2539.

[4] 溫麗穎，李紹梅，焦素敏，等.腎衰竭非透析患者血清氨基末端腦鈉肽前體水平影響因素分析[J].中華腎臟病雜志，2016，32（10）：745-752.

[5] 屠秋娣，何強，沈曉剛，等.改良腹腔鏡腹膜透析管置管與開腹置管的臨床效果對比觀察[J].中華醫學雜志，2016，96（44）：3586-3589.

[6] 張少崇，汪年松.低鈣透析液對腹膜透析患者礦物質和骨代謝的影響[J].中華腎臟病雜志，2015，31（5）：393-394.

[7] 史小艷，時秋英，徐甜甜，等.中青年血液透析與腹膜透析患者生命質量的多中心調查[J].廣東醫學，2016，37（4）：605-607.

[8] Nozawa Y，Sato A，Piao H，et al.The effect of renal administration of a selective cyclooxygenase-2 inhibitor or stable prostaglandin I2 analog on the progression of sclerotic glomerulonephritis in rats[J].Clin Exp Nephrol，2012，16（2）：221-230.

[9] 周長學，張亞，王繼軍，等.腹膜透析導管堵塞一例報告[J].中華腎臟病雜志，2014，30（3）：237.

[10] 馬俊琳.111例腹膜透析患者分析[D].新疆醫科大學，2014：15.

[11] 井冉，袁江姿，倪兆慧，等.脂肪細胞：腹膜透析中腹膜血管新生的新視角[J].中華腎臟病雜志，2014，30（7）：546-549.

[12] 呂晶，薛武軍，尹愛萍，等.容量負荷對腹膜透析患者營養狀況的影響研究[J].中國全科醫學，2013，16（14）：1655-1657.

[13] 崔惠敏，菅宏蘊，何映琴.早期低劑量腹膜透析對尿毒癥患者 殘存腎功能的保護及微炎癥狀態的影響［J］.臨床醫學，2012，32（2）：1-3.

[14] 陳輝樂，徐昌隆，金領微，等.老年腎衰竭患者血液透析感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（4）：911-913.

[15] 張瑩，古英明，黃瑩，等.床邊間歇性血液透析治療老年重癥腎衰竭患者的療效[J].中國老年學雜志，2014，34（10）：2660-2661.

[16] 童孟立，倪軍，崔杏成，等.腹膜透析劑量與殘余腎功能及透 析質量的關系研究[J].臨床腎臟病雜志，2012，12（9）：396-400.

The efficacy and safety of small dose primary peritoneal dialysis in the treatment of chronic renal failure

WANG Fang1XIE Minyan1ZHANG Dongsheng1LIU Haijun2
1.Department of Nephrology,Central Hospital of Panyu District,Guangzhou 511442,China;2.Nephrotic Department of Rheumatism,Guangzhou Panyu District Central Hospital, Guangzhou 511442,China

ObjectiveTo analyze the efficacy and safety of small dose primary peritoneal dialysis for patients with chronic renal failure (chronic renal failure).Methods138 patients with chronic renal failure who need to be treated with dialysis from June 2014 to December 2016 were selected and divided into observation group and control group according to the patient's intention,with 69 cases in each group.The patients in the observation group were treated with small dose of primary peritoneal dialysis,and the dialysate was 5000mL/d.The patients in the control group were treated with regular dose of peritoneal dialysis,and the dialysate was 8000mL/d.The two groups were treated for 3 months,and their renal function index,dialysis index and adverse reaction during the treatment were compared.ResultsThere was no significant difference in BUN and ALB between the two groups, and there was no statistical significance (P＞0.05).The Scr of the patients in the observation group was less than the control group,and the Hb,urine volume and cortical thickness was greater than that of the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).There was no significant difference in K+,Ga2+and average KT/V between the two groups,and there was no significant difference (P＞0.05).The total KT/V of the patients in the observation group was greater than that of the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).There were no significant differences in the incidence of peritoneal infection,angina,hypoproteinemia and cerebral pawns in the two groups,and there was no significant difference (P＞0.05).The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionLow dose initial peritoneal dialysis for chronic renal failure can effectively guarantee the adequacy of dialysis,relieve the loss of renal function,and maintain the nutritional status of patients.

Dose;Primary Peritoneal Dialysis;Chronic Renal Failure;Safety

R699.2

A

2095-0616（2017）23-211-04

2017-09-15）