體位改變對胃復安在膠囊內鏡消化道轉運的影響

陳麗萍 羅 程 曾書君

廣東省惠州市中心人民醫院消化內科，廣東惠州 516001

體位改變對胃復安在膠囊內鏡消化道轉運的影響

陳麗萍 羅 程 曾書君

廣東省惠州市中心人民醫院消化內科，廣東惠州 516001

目的討論分析患者接受肌注胃復安后不同體位對膠囊胃內停留時間的影響。方法對83例患者進行回顧性分析，所有患者均吞服膠囊并且1h后膠囊仍然停留在患者胃中，按照隨機數字表法將所有患者分成三組，分成A組（n=27）、B組（n=28）、C組（n=28），參與本研究所有患者在服用膠囊之后均接受肌注胃復安，醫護人員幫助不同組患者采取不同體位，其中A組患者為仰臥位、B組患者為右側臥位、C組患者為坐立位，醫護人員對不同組患者的膠囊胃停留時間情況進行觀察并對比分析。結果相比于C組，A組和B組患者膠囊胃內停留時間均更短（P＜0.05），但是A組和B組患者膠囊胃內停留時間和三組患者的小腸通過時間指標數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論對于吞服膠囊1h后仍然存在于胃中的患者，為了達到預期臨床效果可以對其采取肌注胃復安用藥，同時幫助患者采取右側臥位休息或者仰臥位休息，能夠從根本上縮短膠囊胃中停留時間，促進患者消化道運轉，以此達到預期臨床效果。

膠囊內鏡；胃復安；體位改變；胃內停留時間

根據統計發現[1]，近年來我國每年患有消化道出血患者占有一定比重，患病率越來越高，需要進行膠囊內鏡檢查確定病癥。一般不明原因消化道出血、各種炎癥性腸病、體檢、無法解釋腹痛腹瀉、不明原因缺鐵性貧血等患者均需要接受膠囊內鏡檢查[2]，這種方法雖然能夠保證醫護人員探尋患者腸內實際情況，但是經臨床實踐發現[3]，很多患者吞服膠囊后其長時間停留在患者胃中，難以完成膠囊內鏡檢查[4]。共選取83例患者，將其隨機分成三組，對三組患者均進行肌注胃復安操作，同時幫助三組患者采取不同體位休息，其中仰臥位及右側臥位患者膠囊胃內停留時間更短，效果更好。下文為具體過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取83例接受膠囊內鏡治療吞服膠囊一小時后仍然停留在胃內，所有患者均接受肌注胃復安操作，所有患者均于2014年5月～2016年12月期間收治的。對所有患者進行回顧性分析，將其分成A組、B組和C組，其中A組27例患者中男性和女性患者分別為13例和14例，該組患者最大和最小年齡分別為59歲和22歲，平均年齡為（40.5±1.3）歲；B組28例患者中男性和女性患者均為14例，該組患者年齡區間為24～59歲，平均年齡為（41.5±1.5）歲；C組28例患者中男性患者13例，女性患者15例，該組患者最大和最小年齡分別為59歲和26歲，平均年齡為（42.5±1.5）歲。對于本研究三組患者均知曉并自愿簽署同意書，所有患者家屬均同意其參與實驗討論。對三組患者的性別、平均年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在治療之前醫護人員安排所有患者常規指標檢查，其中包括患者臨床癥狀指標及生命體征指標等，將其作為臨床治療原始指標數據。本研究所有患者均接受膠囊內鏡方案治療，本研究所應用的膠囊內鏡檢查系統為以色列Given Imaging公司PillcamSB2，該系統主要由影像工作站、智能膠囊和數據記錄儀三部分構成。該儀器的電池持續時間為 9～ 11h。

本研究所有患者均吞服膠囊，并且于一個小時候接受檢查發現膠囊仍然停留在患者胃中，針對于此醫護人員對所有患者均進行肌注胃復安操作。本研究所有患者胃內均留有膠囊。針對這種情況醫護人員為了促進膠囊通過小腸，即對患者應用胃復安，具體給藥方式和給藥劑量分別為肌肉注射和10mg即可。完成上述操作后醫護人員幫助三組患者采取不同體位進行休息。

本研究A組27例患者采取仰臥位進行休息、B組28例患者采取右側臥位姿勢休息、C組28例患者采取坐立位姿勢休息，醫護人員對三組患者膠囊胃內停留情況進行實施監測，通常設半小時監測一次，確定膠囊是否還存留與胃內。如果醫護人員對患者進行肌注胃復安兩個半小時后，結果顯示膠囊仍然存留與患者胃內，這種情況下醫護人員通常借助醫療器械進行膠囊推送，以此實現內鏡檢查。

1.3 觀察指標

本研究對三組患者均進行肌注胃復安，觀察三組患者的膠囊胃內停留時間指標和小腸通過時間指標，將兩項指標進行組間對比，能夠進一步確定哪種體位更能夠減少膠囊胃內停留時間，促進膠囊內鏡檢查成功，同時也能夠進一步突出本研究研究價值。

1.4 統計學處理

參與本研究的83例患者所產生的實驗指標數據均用SPSS19.0統計學軟件處理，其中膠囊胃內停留時間指標和小腸通過時間指標數據均用（）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者膠囊胃內停留時間指標數據情況比較

參與本研究的83例患者均吞服膠囊并且停留于胃內一小時，同時所有患者均接受肌注胃復安處理，對三組患者采取不同體位進行休息，結果顯示，A組和B組患者膠囊胃內停留時間明顯低于C組，指標數據差異顯著有統計學意義（P＜0.05），但A組和B組兩組患者膠囊胃內停留時間指標數據差異無統計學意義（P＞0.05）。表1為具體實驗指標數據。

表1 三組患者膠囊胃內停留時間指標數據比較分析（ ± s）

表1 三組患者膠囊胃內停留時間指標數據比較分析（ ± s）

注：A組與B組組間比較P=0.765＞0.05；A組與C組組間比較P=0.001＜0.05；B組與C組組間比較P=0.001＜0.05

組別 n 膠囊胃內停留時間（min）A組 27 32.26±7.564 B組 28 32.86±7.257 C組 28 46.70±4.671

2.2 三組患者小腸通過時間指標數據情況比較

本研究三組患者接受不同體位進行休息，結果顯示，三組患者的小腸通過時間指標數據差異不顯著，沒有統計學意義（P＞0.05）。表2已經將所有指標數據整理歸納。

表2 三組患者小腸通過時間指標數據比較分析（± s）

表2 三組患者小腸通過時間指標數據比較分析（± s）

注：A組與B組組間比較P=0.831＞0.05；A組與C組組間比較P=0.774＞0.05；B組與C組組間比較P=0.954＞0.05

組別 n 小腸通過時間（min）A組 27 255.82±75.415 B組 28 251.25±82.002 C組 28 250.04±73.075

2.3 三組患者全小腸檢查完成率和疾病診斷率指標數據情況比較

本實驗結果顯示，三組患者全小腸檢查完成率和疾病診斷率指標數據差異均不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。表3為具體實驗指標數據。

3 討論

就目前而言，對于消化道內出血原因不明患者在臨床治療中，醫護人員不能夠盲目制定臨床治療方案[5]，要采取有針對性方式對其進行檢查、確定實際患病情況最終予以用藥治療[6]。通常這部分患者多采取膠囊內鏡檢查，這種檢查方法主要依賴于膠囊內鏡設備[7]，該檢查設備的工作時間最少為9h，最多為11h，醫護人員要保證所有檢查均在設備工作時間內完成[8]。但是經臨床實踐發現，有將近百分之三十的患者不能夠完成膠囊內鏡檢查[9]，主要是由于膠囊在患者胃內停留時間過長[10]。

表3 三組患者全小腸檢查完成率和疾病診斷率指標數據對比分析

目前，醫護人員多建議針對吞服膠囊一小時后膠囊仍存在于胃內的患者進行肌肉注射胃復安[11]，同時配合相應體位休息，能夠有效縮短膠囊在患者胃內停留的時間，促進其通過小腸，完成膠囊內鏡小腸檢查[12]。本研究結果顯示，患者采取仰臥位或者右側臥位均能夠有效縮短膠囊胃內停留時間，促進其完成膠囊內鏡小腸檢查，確定患病原因及實際患病病情等，以此制定相應臨床治療方案。患者采取仰臥位或者右側臥位姿勢休息能夠保證其胃部處于平穩運動狀態，有利于膠囊運動、縮短停留時間，促進檢查完成。

目前，膠囊內鏡已經逐漸被廣泛應用于臨床檢查中，其通過借助患者消化道蠕動實現消化道運動[13]，在這一過程中能夠動態拍攝所有圖像，醫護人員就此了解患者實際消化道情況。但是缺點是其運動方式、運動情況僅受重力及胃腸自然蠕動影響[14]，醫護人員不能夠通過外界力量人為控制膠囊運動走向，在檢查過程中容易錯過一些重點檢查部位及可疑部位等，影響檢查結果的準確性；另外還有一個問題即為膠囊內鏡設備的電池工作時間基本在10h左右，經臨床實踐發現有將近百分之三十的患者不能夠完成內鏡檢查[15]。

綜上所述，對于吞服膠囊1h后仍然停留于患者胃內，對其進行肌注胃復安后采取仰臥位或者右側臥位姿勢進行休息，有利于縮短膠囊胃內停留時間，促進檢查順利完成。

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Effect of postural change on gastrointestinal transit of metoclopramide in capsule endoscopy

CHEN Liping LUO Cheng ZENG Shujun
Department of Gastroenterology, Huizhou Central People's Hospital, Guangdong, Huizhou 516001, China

ObjectiveTo discuss the effect of different postures after intramuscular metoclopramide on capsule retention time in the stomach.MethodsThe clinical data of 83 cases were retrospectively analyzed, and all patients swallowed capsules, and the capsule remained in the patient’s stomach after one hour. All cases were randomly divided into three groups, group A(n=27), group B（n=28） and group C（n=28）. All cases

an intramuscular injection of metoclopramide after taking capsules. Doctors and nurses helped different groups of patients adopt different postures, group A patients in supine position, group B in right lateral position and group C in sitting position.Capsule gastric retention time was observed and analyzed.ResultsCompared with group C, capsule gastric retention time in the group A and the group B was shorter（P＜ 0.05）; But, capsule gastric retention time between the group A with the group B, and intestinal transit time in the three groups showed no significant difference（P＞ 0.05）.ConclusionIn order to achieve the desired clinical effect, intramuscular metoclopramide for patients with capsule still in the stomach after one hour of taking capsule, and at the same time, assisting the patient with right lateral decubitus or supine position can radically shorten the retention time of capsules and promote the digestive tract functioning in patients.

Capsule endoscopy; Metoclopramide; Position change; Gastric retention time

R57

A

2095-0616（2017）23-188-03

2017-07-21）