BNP濃度與男性 STEMI 患者冠脈病變的相關研究

李燦林 張志廣 陳衛英 廖尚宇 廖富彪 陳章瑜

廣東省云浮市人民醫院心血管內科，廣東云浮 527300

BNP濃度與男性 STEMI 患者冠脈病變的相關研究

李燦林 張志廣 陳衛英 廖尚宇 廖富彪 陳章瑜

廣東省云浮市人民醫院心血管內科，廣東云浮 527300

目的研究BNP濃度與男性STEMI患者冠狀動脈病變程度的相關性。方法選擇2015年6月～2017年6月期間，在我院本科住院的中年男性STEMI并行冠狀動脈造影術患者，心功能I級（NYHA分級），年齡45～65歲，共90例；并將患者分別按冠狀動脈造影的結果分成A、B、C、D四組，比較各組間患者血漿BNP濃度水平的差異。分別采用雙抗夾心免疫酶法檢測BNP濃度（應用美國Beckman Coulter公司Access系列免疫檢測系統）；冠狀動脈造影檢測冠狀動脈病變情況。結果C、D兩組的BNP濃度明顯高于A組，且D組又明顯高于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）?；颊叩墓跔畈∽兂潭仍礁撸颊叩腂PN濃度越高，二者之間呈正相關（r=0.694，P＜0.05）。患者體內的BPN濃度和冠狀病變之間具有正相關關系（r=0.430，P＜0.05）。結論男性STEMI患者體內的BPN濃度和冠狀病變之間具有正相關關系，對BPN濃度的監測對于患者的預后以及治療具有重要意義。

BNP濃度；STEMI；冠狀病變；急性心肌梗死

隨著人口年齡老化和人均壽命的提高，冠心病的患病率和死亡率呈逐漸上升的趨勢。而STEMI占冠心病相當大的數量比例，多數冠心病患者可發生STEMI，并最終導致死亡，雖然現在已有包括藥物，介入技術和外科搭橋在內的先進治療措施，但在現實實踐中，對中年男性STEMI患者的危險分層及治療指導仍嚴峻，這突出表現在多數沒有冠狀動脈造影開展的地方對中年男性STEMI患者冠脈病變程度的預測，結果導致心力衰竭以及冠狀動脈事件再發[1-3]。我們對中年男性STEMI患者血漿BNP濃度水平的測定，希望能對中年男性STEMI患者的危險分層及治療有較大的指導意義，達到減少患者冠心病事件和住院事件的復發，節省醫療資源消耗的目的，可以提高提高患者的生活質量和生存質量。本文通過分析BNP濃度與男性STEMI患者冠狀動脈病變程度的相關性，目的在于更好地輔助臨床治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年6月～2017年6月我科冠狀動脈造影術中年男性STEMI患者，心功能I級（NYHA分級），共90例，年齡45～65歲，并將患者分別按冠狀動脈造影的結果分組，分為無冠狀病變組（22例）；冠狀病變程度較低組（22例）；冠狀病變程度較高組（23例）；冠狀病變程度高組（23例）。無冠狀病變組年齡44～65歲，平均（52.2±3.5）歲。冠狀病變程度較低組年齡44～64歲，平均（52.2±3.7）歲。冠狀病變程度較高組年齡45～65歲，平均（52.2±4.1）歲。冠狀病變程度高組年齡46～65歲，平均（52.2±3.4）歲。各組之間在年齡、性別、癥狀及就診時間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對2年內在我院本科住院的90例中年男性STEMI患者，在入院6h內采集肘正中靜脈血2mL，采用雙抗夾心免疫酶法檢測BNP濃度，并行冠狀動脈造影術、超聲心動圖檢查等措施。并且把患者分別按照冠狀動脈造影的結果進行分組，對各組患者之間的血漿BNP濃度的差異進行比較。分別采用雙抗夾心免疫酶法檢測BNP濃度（應用美國Beckman Coulter公司Access系列免疫檢測系統），分析冠狀動脈造影檢測冠狀動脈病變情況。比較各組患者血漿BNP濃度的差異，并對比評價各組冠脈病變程度之間的差異。

1.3 觀察指標

分析患者的心電圖資料，及住院心臟事件和死亡率，以及患者BPN和冠脈病變的相關性。

1.4 統計學方法

數據的比較選擇SPSS21.0統計軟件進行分析，其中計數資料的比較予以χ2檢驗，而計量數據用（）表示，實施t檢驗，多組間的比較采用方差分析，計算F值，指標間的相關性采用Spearman法進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 患者的BPN濃度和患者的冠脈病變的關系

表2 患者BPN濃度和患者的冠脈病變程度的相關性分析

2 結果

2.1 患者BPN濃度和患者的冠脈病變的關系

C、D兩組的BNP濃度明顯高于A組，且D組又明顯高于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者BPN濃度和患者的冠脈病變程度的相關性分析

患者的冠狀病變程度越高，患者的BPN濃度越高，二者之間呈正相關（r=0.694，P=0.036），見表 2。

2.3 患者BNP和冠脈病變評分的相關性分析

根據Spearman法分析指標間的相關性后發現，隨著患者冠脈評分的增加，其BNP水平也明顯上升，患者體內的BNP濃度和冠狀病變評分之間具有正相關。見表3。

3 討論

B型腦鈉肽（BNP）指的是當患者的心室容積擴張以及壓力負荷上升時，從患者的心室中釋放出的一種心臟神經激素。此激素的有關分泌被人體的神經內分泌系統以及相關的血流動力學進行調控，其作用是促進排鈉、利尿以及對腎素血管緊張素系統進行抑制等。除此之外，缺血以及缺氧也可以促進患者的心肌細胞分泌出大量的BNP。血漿BNP增加可以發生在LVEF下降、左室肥厚、左室充盈上升以及AMI或者是心肌缺血患者。而女性及年齡大于65歲老年男性BNP的血漿濃度也有較明顯升高[4-6]。美國的心臟病學會（AHA）對于NYHA的心功能分級方案為：I級：患有心臟病，然而活動量不受到限制，平常的一般性活動不導致疲乏或者是心絞痛；II級：心臟病患者的相關體力活動遭受到輕度的限制，在休息時，沒有自覺的癥狀，然而在一般的體力活動下，能夠發生疲乏或者是心絞痛等；III級：患有心臟病的患者，體力活動顯著受到限制，小于平?；顒?，也就會導致上述的相關癥狀；IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。在休息的狀態之下，發生心衰的癥狀，體力活動之后加重。

近幾年來，國內外有研究顯示[7-8]，急性心肌梗死（AMI）患者的血漿B型鈉尿肽（BNP）水平顯著提升，并且認為，早期對BNP進行測定有利于對此類患者實施早期的危險分層，判斷其預后，指導對患者的臨床治療實施方案進行制定。隨著人口年齡老化和人均壽命的提高，冠心病的患病率和死亡率呈逐漸上升的趨勢。而STEMI占冠心病相當大的數量比例，多數冠心病患者可發生STEMI，并最終導致死亡，雖然現在已有包括藥物，介入技術和外科搭橋在內的先進治療措施，但在現實實踐中，對中年男性STEMI患者的危險分層及治療指導仍嚴峻，這突出表現在多數沒有冠狀動脈造影開展的地方對中年男性STEMI患者冠脈病變程度的預測，結果導致心力衰竭以及冠狀動脈事件再發[9-13]。BNP作為心衰定量標志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。在急性呼吸困難患者中有30%～40%存在急診醫生難以確診而影響預后，以BNP100pg/mL作為臨界值的陰性預測值達到90%，可以減少74%的臨床不確定性；而BNP超過400pg/mL提示患者存在心力衰竭的可能性達95%。而BNP在100～400pg/mL時可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。在現有條件下，在多數沒有開展冠狀動脈造影術的地方對中年男性STEMI患者冠脈病變程度的預測仍較困難，通過監測血漿BNP濃度而對冠脈病變程度的預測，這將對STEMI患者的危險分層及治療有很大的指導意義[14-16]。我們對中年男性STEMI患者血漿BNP濃度的測定，發現患者體內的BPN濃度和冠狀病變之間具有正相關關系。希望能對中年男性STEMI患者的危險分層及治療有較大的指導意義，達到減少患者冠心病事件和住院事件的復發，節省醫療資源消耗的目的。可以提高醫師的專業知識水平，提高患者的生活質量和生存質量，使患者得到最佳的醫療服務[17-20]。

我們通過對中年男性STEMI患者給予血漿BNP濃度測定，行冠狀動脈造影術等措施，希望能明確血漿濃度測定，行冠狀動脈造影術等措施，希望能明確血漿BNP 濃度與中年男性STEMI患者冠狀動脈病變程度的相關性，達到對中年男性患者冠狀動脈病變程度的相關性，達到對中年男性STEMI患者的危險分層及治療有較明確的指導，減少患者冠心病事件和住院事件的復發，節省醫療資源消耗、提高患者的生活質量和生存質量的目的，造福廣大STEMI 患者。

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Correlation between BNP concentration and coronary artery disease in male STEMI patients

LI Canlin ZHANG Zhiguang CHEN Weiying LIAO Shangyu LIAO Fubiao CHEN Zhangyu
Department of Cardiovascular Medicine, Yunfu People's Hospital, Guangdong, Yunfu 527300, China

ObjectiveTo investigate the correlation between BNP concentration and the severity of coronary artery disease in male STEMI patients.Methods90 middle-aged male STEMI patients with Cardiac function class I(NYHA classification),aged 45 to 65 years, who were treated with coronary angiography in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected. The patients were divided into Group A, B, C and D according to the results of coronary angiography. The difference of plasma BNP concentration between groups was compared. The concentration of BNP was detected by double sandwich enzyme-linked immunosorbent assay (Access Coulter Beckman immunoassay system); Coronary artery disease was detected by coronary angiography.ResultsThe concentration of BNP in group C and D was significantly higher than that in group A, and that of the group D was significantly higher than that of group C, the difference was statistically significant (P＜0.05). The higher the degree of coronary lesions, the higher the concentration of BPN in patients, there was a positive correlation between the two (r=0.694,P＜0.05). There was a positive correlation between BPN concentration and coronary lesion (r=0.430,P＜0.05).ConclusionThere is a positive correlation between BPN concentration and coronary lesions in male STEMI patients, monitoring the concentration of BPN is important for the prognosis and treatment of the patients.

BNP concentration; STEMI; Coronary lesion; Acute myocardial infarction

R541.4

A

2095-0616（2017）23-179-04

廣東省云浮市衛生局審批項目（2015B03）。

2017-09-20）