基層醫(yī)院專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系的建立及應(yīng)用效果評價(jià)

鐘玉娟 尹瑞華 吳炯松 詹艷華 黃雪玉 羅玉華 鄺麗霞

廣東省東莞市寮步醫(yī)院手外科，廣東東莞 523400

基層醫(yī)院專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系的建立及應(yīng)用效果評價(jià)

鐘玉娟 尹瑞華 吳炯松 詹艷華 黃雪玉 羅玉華 鄺麗霞

廣東省東莞市寮步醫(yī)院手外科，廣東東莞 523400

目的探討針對基層醫(yī)院專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系的建立，分析其應(yīng)用效果，為基層醫(yī)院培訓(xùn)體系的建立提供參考依據(jù)，通過對專業(yè)護(hù)士核心能力的培訓(xùn)，以期提高基層醫(yī)院護(hù)士的專業(yè)知識及護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更為專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理。方法參考《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》標(biāo)準(zhǔn)，在本院建立基層醫(yī)院護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系，隨機(jī)抽取本院急診、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、血液透析4個臨床科室的43名護(hù)理人員，對其運(yùn)用培訓(xùn)體系進(jìn)行規(guī)范、科學(xué)的培訓(xùn)。根據(jù)注冊護(hù)士核心能力量表（CIRN）對比評價(jià)培訓(xùn)前后43名護(hù)理人員7項(xiàng)核心能力（CIRN）的差異變化。結(jié)果培訓(xùn)后43名護(hù)理人員的7項(xiàng)核心能力（CIRN）得分均明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對基層醫(yī)院建立專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系，有助于基層醫(yī)院護(hù)理人員對專業(yè)知識和專業(yè)技能水平進(jìn)行快速、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，對其核心能力的提升及明確規(guī)劃自身職業(yè)生涯都有著不可忽視的作用。同時，為患者提供更為專業(yè)妥帖的護(hù)理，提升患者對醫(yī)院的滿意度。因此，對基層醫(yī)院建立專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系的方法，值得推廣應(yīng)用。

基層醫(yī)院；核心能力；訓(xùn)練體系；建立

社會經(jīng)濟(jì)水平飛速發(fā)展的當(dāng)下，人們對生活質(zhì)量的追求也有了質(zhì)的飛躍。醫(yī)療與保健服務(wù)也呈日趨豐富與多樣，而護(hù)理人員作為醫(yī)療工作的一線操作人員，作為醫(yī)療水平的體現(xiàn)者的重要一員，社會對護(hù)理人員的專科護(hù)理技能的要求勢必也越來越高。為了給患者提供更為專業(yè)、有效的護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院對護(hù)理人員核心能力的訓(xùn)練成為培養(yǎng)護(hù)理人員的必要手段。而由于基層醫(yī)院護(hù)理人員受教育程度相對較低，多數(shù)是中專衛(wèi)校畢業(yè)，通過自考及函授獲得大專或本科學(xué)歷，缺乏對專業(yè)知識的系統(tǒng)性與針對性[1-2]。而加上基層醫(yī)院醫(yī)療條件有限，收治的病人多為常見病及慢性病等，這也使基層醫(yī)院的護(hù)理人員缺乏了很多學(xué)習(xí)的機(jī)會，導(dǎo)致其專科護(hù)理技術(shù)水平與專業(yè)護(hù)士的水準(zhǔn)有一定的距離，嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。為此，建立一套科學(xué)、可行的核心能力培訓(xùn)體系，提高基層醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)競爭力和自我成就感，增強(qiáng)其綜合素質(zhì)以適臨床護(hù)理的需求。因此，參考《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》，在本院建立基層醫(yī)院護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系，并實(shí)施相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究者于2015年1～12月（即為培訓(xùn)前）、2016年5月～2017年4月（即為培訓(xùn)后）兩個時間段分別隨機(jī)抽取本院急診、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、血液透析4個臨床科室的86護(hù)理人員作為研究對象，各43名，其中每個時間段包括急診有13名，手術(shù)室13名，重癥監(jiān)護(hù)室13名，血液透析4名，女40名，男3名，年齡21～45歲，平均年齡（31.2±3.5）歲，學(xué)歷：本科10名，大專14名，中專19名；職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師10名，護(hù)師15名，護(hù)士16名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護(hù)理職業(yè)資格證的護(hù)理人員；（2）從事一線工作的護(hù)理人員（3）在崗時間＞2年，且已完成專科定崗前的輪崗培訓(xùn)的護(hù)理人員。

1.2 方法

1.2.1 成立專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練小組 由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)，成立以護(hù)理部主任為組長，各科室護(hù)士長為副組長，科室高年資骨干護(hù)士為組員的專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練小組，負(fù)責(zé)本院基層醫(yī)院專科護(hù)士核心能力的指導(dǎo)和考評工作[3]。

1.2.2 培訓(xùn)師資納入標(biāo)準(zhǔn) 從事專業(yè)工作5年以上且接受護(hù)理專業(yè)委員會統(tǒng)一組織的專業(yè)護(hù)士師資培訓(xùn)的護(hù)師或主管護(hù)師。

1.2.3 建立培訓(xùn)體系 首先對專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練小組的成員進(jìn)行深入訪談，然后參考《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》建立符合本院需求的專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練模式。

1.2.4 培訓(xùn)計(jì)劃的具體實(shí)施 根據(jù)護(hù)理人員的級別建立培訓(xùn)檔案，制定培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容以及考核標(biāo)準(zhǔn)，參照注冊護(hù)士核心能力量表（CIRN）對參與訓(xùn)練的護(hù)理人員進(jìn)行初評，確定有針對性的培訓(xùn)方式，重點(diǎn)圍繞注冊護(hù)士核心能量表（CIRN） 的7個模塊確定培訓(xùn)內(nèi)容：（1）由高年資的導(dǎo)師實(shí)行1帶1的帶教方法，學(xué)習(xí)臨床護(hù)理專業(yè)理論知識與技能操作，在培訓(xùn)期內(nèi)一個月至少進(jìn)行一次理論考試及實(shí)踐技能考試，對于成績不理想的護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練[4]；（2）評判性思維和科研的訓(xùn)練：在導(dǎo)師的帶教下積累知識，樹立正確的是非觀，積極鉆研，增強(qiáng)科研能力。（3）人際關(guān)系訓(xùn)練：這項(xiàng)課程主要訓(xùn)練與患者、導(dǎo)師、同事之間的人間交往能力，主動積極地投入到工作中，能通過良好的溝通進(jìn)行學(xué)習(xí)與工作[5]。（4）領(lǐng)導(dǎo)能力訓(xùn)練：鼓勵護(hù)理人員參與上臺授課及查房等小型管理工作，這樣不但促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動性，而且有利于提升其溝通能力，同時營造良好的工作氛圍[6]；（5）教育咨詢訓(xùn)練：鼓勵護(hù)理人員通過網(wǎng)絡(luò)，書本，及建立知識共享群的方式進(jìn)行自學(xué)；（6）法律倫理訓(xùn)練：學(xué)習(xí)醫(yī)療方面的法律法規(guī)，以期能合理地處理醫(yī)患關(guān)系[7]。（7）要求參訓(xùn)人員根據(jù)工作與培訓(xùn)情況，做好記錄與總結(jié)。完成一個培訓(xùn)周期后， 再進(jìn)行評估，采用PDCA 循環(huán)管理培訓(xùn)過程，三次循環(huán)后 進(jìn)行隨機(jī)抽查評估[8]。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員的核心能力測評 護(hù)理人員核心能力測評采用注冊護(hù)士核心能力量表（CI R N）進(jìn)行評價(jià)，該量表包括7個維度分別為：臨床護(hù)理、評判性思維/科研、法律倫理實(shí)踐、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展及教育咨詢，共42個條目。采用Likert 5分法計(jì)分，0～4分分別表示為：完全沒有能力、有一點(diǎn)能力、有一些能力、有足夠的能力、很有能力。總分為0 ～ 168分，總分越高表示護(hù)理人員的核心能力就越強(qiáng)[9]。由研究者于護(hù)理人員培訓(xùn)前后各進(jìn)行一次測評。

1.3.2 培訓(xùn)前后不良事件發(fā)生比較 由研究者統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)前后相同時間內(nèi)，不良事件發(fā)生比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士核心能力比較

實(shí)施培訓(xùn)后的護(hù)士核心能力明顯高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士核心能力比較（± s，分）

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士核心能力比較（± s，分）

時間 n 總分 臨床護(hù)理 評判性思維、科研 人際關(guān)系 法律、倫理實(shí)踐 領(lǐng)導(dǎo)能力 教育咨詢 科研能力培訓(xùn)前 43 84.1±21.4 16.7±3.8 14.2±2.5 13.7±4.2 10.7±3.3 8.5±2.6 11.1±3.1 8.2±2.5培訓(xùn)后 43 119.3±25.6 21.9±3.5 19.1±3.9 19.8±4.5 17.7±7.0 12.9±3.9 19.0±3.6 17.4±3.7 t 11.68 8.34 9.31 2.34 13.75 5.73 11.54 9.97 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 培訓(xùn)前后不良事件的發(fā)生情況比較

實(shí)施培訓(xùn)后的不良事件發(fā)生率明顯低于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況

3 討論

3.1 針對基層醫(yī)院專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系的建立，有利于提高基層護(hù)理人員核心能力

在經(jīng)濟(jì)水平飛速發(fā)展的當(dāng)代，護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平呈現(xiàn)的重要因素，而護(hù)理人員作為醫(yī)療行業(yè)的一線操作人員，其核心能力的高低是保證護(hù)理質(zhì)量最為關(guān)鍵的原因。而長期以來我國護(hù)士在職業(yè)培訓(xùn)方面存在諸多不足之處，特別是基層醫(yī)院一直以來采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式[10-12]。傳統(tǒng)的帶教模式存在帶教導(dǎo)師不固定，內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性及針對性，且護(hù)理人員對自身職業(yè)生涯缺乏目標(biāo)和規(guī)劃，導(dǎo)致綜合素質(zhì)及護(hù)理水平整體低于三甲醫(yī)院，而為了縮短差距，勢必建立專業(yè)核心能力訓(xùn)練體系，以新穎、靈活、訓(xùn)練模式使護(hù)理人員易于接受，較快地掌握訓(xùn)練知識，提高護(hù)理人員的核心能力。本次研究結(jié)果顯示，本院建立專業(yè)核心能力訓(xùn)練體系，對護(hù)理人員實(shí)施核心能力訓(xùn)練后，其核心能力考核成績明顯高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。護(hù)理人員的綜合素質(zhì)顯著提高，且實(shí)施訓(xùn)練后護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低。基層醫(yī)院建立護(hù)士專業(yè)核心能力訓(xùn)練體系，對護(hù)理人員實(shí)施專業(yè)核心能力訓(xùn)練，會將會優(yōu)化護(hù)理人員的能力結(jié)構(gòu)，為護(hù)理人員能力及整體素質(zhì)的進(jìn)一步提高提供一個良好的基礎(chǔ)與平臺，為了給患者提供更為專業(yè)、有效的護(hù)理服務(wù)。綜上所述，基層醫(yī)院建立護(hù)士專業(yè)核心能力訓(xùn)練體系值得推廣[13]。

3.2 針對基層醫(yī)院專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系的建立，有利于降低不良事件發(fā)生率

護(hù)士在職培訓(xùn)存在諸多不足，如培訓(xùn)目的不明確，根據(jù)崗位和職責(zé)提高能力、完善素質(zhì)的針對性培訓(xùn)體系缺乏，不能按照護(hù)士的受教育程度、能力、年資、職稱等不同而分層次培訓(xùn)[14-16]。導(dǎo)致基層醫(yī)院護(hù)理人員核心能力不夠，在處理相關(guān)護(hù)理問題時容易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。針對基層醫(yī)院專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系的建立，培訓(xùn)是建立以專業(yè)護(hù)士核心能力和護(hù)士分層級管理為體系的臨床教育訓(xùn)練制度，有助于護(hù)理人員核心能力的提高，提高護(hù)理人員在處理相關(guān)問題能力，從而降低不良事件發(fā)生，通過研究可見，實(shí)施培訓(xùn)后的不良事件發(fā)生率明顯低于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對基層醫(yī)院建立專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系，有助于基層醫(yī)院護(hù)理人員對專業(yè)知識和專業(yè)技能水平進(jìn)行快速、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，對其核心能力的提升及明確規(guī)劃自身職業(yè)生涯都有著不可忽視的作用。同時，為患者提供更為專業(yè)妥帖的護(hù)理，提升患者對醫(yī)院的滿意度。因此，對基層醫(yī)院建立專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系的方法，值得推廣應(yīng)用。

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Effect of evaluation on establishment and application of core competence training system for professional nurses in primary hospitals

ZHONG Yujuan YIN Ruihua WU Jiongsong ZHAN Yanhua HUANG Xueyu LUO Yuhua KUANG Lixia
Department of Hand Surgery, Liaobu Hospital of Dongguan, Dongguan 523400, China

ObjectiveTo establish a training system for the core competence of professional nurses in primary hospitals, analyze its application effect, provide reference for the establishment of the training system of the grassroots hospitals, through the core competence of professional training of nurses, in order to improve the professional knowledge and nursing quality of nurses in basic level hospitals, to provide patients with more professional and standardized nursing.Methodsthe core competency training system of primary hospital nurses was established by referring to the guidelines for the construction of core competencies of professional nurses. 43 nurses from 4 clinical departments of emergency department, intensive care unit, operation room and hemodialysis department in our hospital were randomly selected. The training system was standardized and scientifically trained. According to the registered nurse core competencies scale(CIRN), the differences of 7 core competencies(CIRN) of 43 nurses before and after training were compared and evaluated.Resultsafter training, the scores of 7 core competencies(CIRN) of 43 nurses were significantly better than those before training, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe establishment of core competence training system for professional nurses in primary hospitals is helpful for primary hospital nurses to learn the professional knowledge and professional skills quickly and systematically, and it plays an important role in improving their core competence and planning their career. At the same time, it can Provide more appropriate professional carefor patients, improve patient satisfaction in the hospital. Therefore, the training method to establish the system of core competence of nurses in primary hospitals, it is worthy of popularization and application.

Primary Hospital; Core competence; Training system; Establishment

R47

A

2095-0616（2017）23-169-04

廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃一般項(xiàng)目（2016105101219）。

2017-08-25）